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2019年12月8日，由北京市医学会、河北省医学会、天津市医学会、中华医学会计划生育学分会联合主办，天津市医学会计生及科普分会、天津医科大学总医院联合承办的第二届“云津”计生优生学术论坛暨2019京津冀计生优生学术论坛、2019天津市医学会计划生育学分会及科学普及分会联合年会、2019天津市计划生育及PAC专项技术培训班在天津盛大召开。
会议内容涵盖计生优生领域技术新进展及相关共识解读，旨在提高全国及京津冀地区相关学科学术影响力，拓展相关专业学术视野，掌握生殖健康、优生优育及计划生育等方面的国际国内学术新进展，加强科普宣传力度，为我国医疗卫生事业做出应有贡献。妇产科在线作为本次大会合作媒体，为您全程报道大会盛况！
开幕式
本次会议由中华医学会计划生育学分会秘书长袁冬教授主持开幕式，她首先介绍了参与本次会议的专家学者们，并对参加本次会议的专家学者们表示感谢。袁冬教授表示此次云津计生优生学术论坛是一次人才荟萃的盛会。大会秉持关注学科动态、促进学科发展的宗旨，内容涵盖计划生育学、优生优育学及生殖健康多领域的基础与临床研究，是计划生育工作者的饕餮大餐，最后预祝本次大会取得圆满成功！
袁冬教授主持开幕式
天津医科大学总医院院长雷平教授致辞
中华医学会计划生育学分会主任委员
顾向应教授致辞
天津市卫生健康委妇幼处处长邵晓君致辞
天津市妇女联合会副主席林洁致辞
大会正式启动
学术讲座
李坚教授：“药物治疗性流产”解读
中华医学会计划生育学分会名誉主任委员李坚教授围绕药物治疗性流产的概况、建议依据及实施注意事项三个方面展开阐述。依据当前药物流产的背景及相关研究，表明药物流产有许多潜在的优势，新的指南更新建议：1.＜13周的不全流产；2.＜或＞12周的人工流产。指南为医护人员提供以证据为基础的建议，有助于确保所有寻求药物治疗流产孕妇得到高质量保障。随后，就指南中“问与答”部分指出：10周内妊娠患者可以自行药流；药物流产后8天排卵恢复；药物流产成功与否由个体的症状和体征决定等。最后，李教授表示：医疗人员要确保药物流产的安全性，为患者提供专业的药物流产的正确指导。
顾向应教授：瘢痕子宫再次妊娠的全程管理
中华医学会计划生育学分会主任委员顾向应教授分别从孕前咨询与评估、孕期监测与指导、分娩时机和方式的选择及分娩术后避孕咨询及指导四个方面展开阐述。指出孕前咨询和评估包括前次剖宫产因素、缝合方式、剖宫产次数、切口类型、是否阴道试产、孕期合并症、妊娠间隔时间及瘢痕愈合情况，且八项评估要同时进行。随后提出：孕早期首先明确胚胎着床部位；孕中期明确胎盘位置与子宫瘢痕的关系；孕晚期前置胎盘和凶险性前置胎盘。最后总结产后避孕的基本原则：1.避孕方法不应抑制乳汁的分泌；2.避免对婴儿肝脏功能及生长发育的不利影响；3.应选择对血凝无明显影响的避孕方法。
刘欣燕教授：聚焦剖宫产瘢痕子宫中期引产
中华医学会计划生育学分会候任主任委员刘欣燕教授表示虽然中期引产病例数仅占人工流产病例的10%～15%，但是并发症发生比例却占到60%，其特点包括不易成功、易出血以及软产道损伤。因此对于是否进行中期引产，继续妊娠和终止妊娠的选择是值得讨论与研究的。刘欣燕教授指出以下情况需要考虑中期引产：第一，胎儿先天缺陷；第二，母亲发生内外科合并症，若继续妊娠危及生命；第三，母胎交互问题，包括胎盘前置与植入、宫腔感染、胎膜早破。强烈宫缩、不成熟宫颈、薄弱的子宫前壁瘢痕常导致中期引产发生困难。最后，刘教授强调要早诊早治剖宫产瘢痕子宫，同时“避孕”是对预防中期引产及其严重并发症最重要的方法。
黄丽丽教授：无支架固定式IUD临床应用专家共识
中华医学会计划生育学分会副主任委员黄丽丽教授首先指出IUD属长效可逆避孕方法（LARC），是最有效的可逆性避孕方法之一，也是我国育龄妇女使用最多的避孕方法，包括含铜IUD、释放孕激素IUS及含有吲哚美辛+含铜IUD。随后，围绕无支架固定式IUD的并发症、绝对禁忌症、相对禁忌症、放置时机、注意事项、放置/取出步骤和技巧、不良反应及处理建议对其临床应用专家共识进行重点解读，表明其目标在于让各级医疗卫生机构有据可循，从而为广大育龄妇女提供更高质量的避孕服务。最后，就特殊人群的应用，提出：人工流产术后立即放置；瘢痕子宫建议在超声引导下放置；青少年/未产女性应知情选择。
吴尚纯：《人工流产后避孕服务规范》解读
中国计划生育学杂志主编吴尚纯荟萃研究数据，就我国人工流产状况、人工流产的病因指出人工流产后避孕服务规范意义在于指导接受人工流产的妇女即时落实高效避孕方法，减少重复流产，特别是减少流产后1年内再次人工流产，促进计划妊娠，保障妇女健康。随后，围绕其服务对象、服务目的、服务内容及流程对《人工流产后避孕服务规范》进行详细解读。最后，吴教授提出开展PAC服务应具备的条件：1.行政部门对贯彻落实《人工流产后避孕服务规范》提出要求；2.医院领导支持；3.建立单独的计划生育科、计划生育门诊、计划生育诊室；4. 人员培训和团队工作等5.服务设施要求；6.加强质量管理。
于晓兰教授：剖宫产瘢痕妊娠的诊治心得
北京市医学会计划生育学分会候任主任委员于晓兰教授结合病例及手术视频展示，围绕CSP的概念、诊断手段、如何避免误诊等对剖宫产瘢痕妊娠的诊治心得进行阐述，强调超声检查时一定要检查孕囊与剖宫产瘢痕的关系，关注残留物与瘢痕的关系，仔细阅读超声报告及图片，注意原始胎盘附着部位。指出CSP的治疗原则是：尽早发现，尽早治疗，减少并发症，避免期待治疗和盲目刮宫。最后，于教授强调个体化治疗的重要性，表示：CSP可以继续妊娠，而何种类型的CSP有希望继续妊娠并获得活婴以及具备哪些条件才能继续妊娠仍需要进一步的研究和讨论。
熊承良教授：生育力保存的若干问题思考
中华医学会计划生育学分会前任主任委员熊承良教授围绕国内生育力现状、生育力保存的概念及重要性、生育力保存与辅助生殖技术的区别及生育力保存目前存在的问题四个方面展开阐述。其中，对生育力保存和人类辅助生殖技术的概念进行比较分析，强调生育力保存的重要性在于保存和保护恶性肿瘤患者、某些良性疾病患者、手术治疗后的患者及卵巢功能衰退患者的生育能力。最后，熊教授荟萃研究数据提出：除了生育力保存外，要特别关注与生育力保护紧密相关的人工流产导致的生育力下降！
计生论坛
江静教授：宫腔操作前的宫颈预处理
河北省医学会计划生育学分会主任委员江静教授首先介绍了妇产科常用的诊治手段——宫腔操作，随后荟萃大量研究和病例，围绕妊娠期女性孕前期和孕中期两个时期以及非妊娠期女性包括生育年龄和绝经后女性，分别从药物方法、机械性扩张对宫腔操作前的宫颈预处理进行阐述。最后总结道：1.宫腔操作前需宫颈预处理，促进宫颈成熟，使操作顺利进行，减少并发症。2.宫颈预处理方法包括药物和机械性方法。3.妊娠期和非妊娠期采用的方法有所不同。4.用药需让患者知情同意，并除外药物禁忌症。
杨清教授：剖宫产术后子宫瘢痕憩室诊治规范
中华医学会计划生育学分会副主任委员杨清教授通过图片和手术视频展示，围绕剖宫产术后子宫瘢痕憩室专家共识产生背景、辅助检查、治疗方法及术后处理要点、CSD修复术后再孕策略等几个方面展开阐述，指出：瘢痕缩小发生在术后3个月内，子宫切口最佳愈合时间通常为术后3-6个月，若此段时间未能良好愈合，再延长时间无意义。并结合大量数据得出：宫腔超声造影的准确度更高，憩室的长度与症状的轻重有关。最后，杨教授提出改良式-憩室修复术，总结其优点为有效缩短术后避孕时间，降低了围手术期感染的风险，尤其适用于部分年龄较大且生育要求迫切的患者。
米鑫教授：妇科微创技术在计划生育中的应用
北京市医学会计划生育学分会副主任委员米鑫教授首先表明：计划生育的业务范围已从“计划生育”过渡到“生育调控”，关注点从人口数量控制到生育健康和质量。随后通过图片和手术视频展示，分别简述腹腔镜在避孕、流产并发症、不孕、异位妊娠、经阴道手术、药物及介入治疗等中的应用，指出其应用优势：可直观地看见残留灶；减少了子宫基底层损伤；残留组织清除更彻底；电切可清除残留时间较长的机化组织，从而强调腹腔镜在计划生育中应用的重要意义。最后，米教授总结道：妇科微创在生育调控手术及并发症的运用安全有效，兼具诊断和治疗的双重作用。
罗岚蓉教授：子宫角妊娠的早期风险识别
北京市医学会计划生育学分会副主任委员罗岚蓉教授首先提出子宫角妊娠的概念是孕卵着床于输卵管口近宫腔侧，或者在输卵管间质部，向宫腔侧发育。随后，通过图片展示，分别对输卵管间质部妊娠、残角子宫妊娠、双角子宫妊娠、子宫纵膈妊娠等几种风险较高的异常妊娠进行简单阐述。结合病例分析，指出子宫角妊娠的难点在于输卵管间质部妊娠子宫型，其特点是孕卵着床在间质部，妊娠囊向宫内继续妊娠，由于宫角处血运丰富，一旦破裂，出血多危及生命，病死率达2.5%。最后，罗教授总结道：早期风险因素包括随着妊娠进展出现的子宫形态异常，早期超声提示宫角位置的妊娠，出血迹象及手术方式的改变。
彭萍教授：腹腔镜在计划生育的运用
北京市医学会计划生育学分会副主任委员彭萍教授结合病例分析，围绕宫腹腔镜检查及结果、手术重点、手术重要意义、注意事项分别阐述腹腔镜在不育、宫外孕、宫内节育器异位和妊娠合并卵巢囊肿中的运用。其中，提出特殊部位的异位妊娠包括宫角妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、子宫瘢痕妊娠及异位妊娠，通过手术视频录像展示，指出腹腔镜下的清宫术更直接监视手术情况，损伤发生时能及时切开行修补手术，可同时行绝育术+肌瘤/卵巢囊肿剔除。最后，彭教授总结道：腹腔镜具有微创、出血少、视野好、住院时间短的优点，但是，腹腔镜手术并不能完全取代开腹手术，需要注意选择合适的病例。
张巧教授：瘢痕子宫妊娠与子宫动静脉瘘
北京市医学会计划生育学分会副主任委员张巧教授通过首先分别从概念、临床表现、诊断方法、UAE后疗效评估及病例分析对子宫动静脉瘘进行阐述，指出其是动脉与静脉之间的异常交通，可发生于身体的任何部位，子宫动脉造影是诊断子宫动静脉瘘的“金标准”。随后，结合病例分析，简述瘢痕妊娠是妊娠囊着床于子宫前壁下段剖宫产瘢痕处形成的特殊部位的异位妊娠，包括三型，Ⅰ型部分位于宫腔型，Ⅱ型孕囊型，Ⅲ型不均质包块型。诊断要点包括：1.宫腔内及宫颈管内无妊娠囊；2.妊娠囊的部位；3。妊娠囊与膀胱壁之间子宫肌层薄弱甚至出现连续性中断；4.CDFI示妊娠囊周边血流信号为低阻高速。
天津市医学会计划生育学分会委员
魏占荣教授主持闭幕式
优生论坛
王建梅教授：胚胎停育后的再生育指导
天津市医学会计划生育学分会副主任委员王建梅教授根据临床常见问题，分享了有关胚胎停育后的再生育指导问题。先后从胚胎停育相关几个概念、流产病因与处理、再生育孕前检查与指导这几个方面进行了讲解。为了与时俱进，推进我国计生优生领域与国际前沿衔接，王教授首先明确了国际公认的妊娠丢失、流产、异位妊娠等相关概念。流产发生率高，原因复杂，包括染色体、解剖、内分泌、免疫异常和易栓症等均可以导致流产，但多数原因不明。染色体异常是最常见的流产原因，建议对于反复流产患者行胚胎染色体检查以确定病因。强调“适龄生育”减少胚胎染色体异常发生率，同时改善不良生活习惯并给予积极心理支持。夫妻双方应同时进行积极检查治疗一同面对生育问题。
陈叙教授：优化围产期管理
天津市医学会妇产科分会主任委员陈叙教授表示虽然现在孕妇死亡率大幅降低，但是“如何保障孕妇安全”还应进行重新思考，重在优化孕期管理，在孕前、孕期、产后都应进行细化和体系建设。第一，重视孕前保健，可减轻大量母婴疾病负担，同时建立风险评估及监控（网络）系统。第二，早孕超声精确估算孕龄，优化早中期筛查策略。第三，优化常规产检管理，孕妇应进行体重监控、注意合理饮食及运动；关注危险分层、重危预警、急救体系和资源整合等体系建设。第四，产褥早期的高危病人识别与持续管理是降低孕产妇死亡重要环节。要重视孕产妇精神系统改变，避孕教育，建立长期随访体系，降低母儿代谢性疾病。
张颖教授：防控药物的滥用，预防出生缺陷
天津市医学会遗传学分会主任委员张颖教授通过一例因“外阴白塞氏病”服用反应停（沙利度胺）等药物治疗引起患儿严重“海豹肢”畸形引出主题“防控药物滥用，预防出生缺陷”。欧洲对反应停等存在严重致畸作用药物进行严格管理，欧洲的上市条件是必须加入反应停妊娠防范计划（PPP）；而我国对于其没有相应的药物管理条例，同时国内各级医院医生对于反应停等严重致畸作用没有足够认识。妊娠相关疾病愈发复杂，救治水平越来越高，新药层出不穷都提示我们要重视围生期规范用药。大量专家共识都值得大家进一步学习如何进行围生期规范用药。药物生育咨询中，要正确回应用药咨询，严格把握孕期用药时间，提示备孕妇女补充叶酸及孕期妇女感冒用药。
车雅敏教授：女性外阴疾病之我见
天津市医学会科学普及分会主任委员车雅敏教授谈及女性外阴疾病，分享了自己多年的诊治经验。女性外阴疾病，就诊症状包括外阴疼痛、瘙痒及肿物，一般通过原发皮肤损害进行分类。车教授通过图片分享，对白癜风、血管瘤、色素痣、皮脂腺异位症、梅毒、银屑病、扁平苔癣、生殖器单纯疱疹、黏膜白斑等女性外阴疾病发病率与疾病特点进行了详细鉴别。特别强调了各种尖锐湿疣（CA）的辨析与诊治要点，包括特殊位置CA、化疗后CA、女童CA和假性湿疣等，值得临床医生关注。性健康门诊中，要耐心倾听、仔细查体并注意人文关怀，注意排除外阴感染性病变、少见病和特殊病，极必要时组织活检。
林青教授：感染性休克病例分析
北京市医学会计划生育学分会副主任委员林青教授以一例远程会诊，最终诊断人工流产术后急性盆腔炎导致感染性休克的患者引入主题。盆腔炎性疾病（PID）是女性上生殖道的一组感染性疾病，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。宫腔操作时引起PID的重要因素。高危人群满足子宫压痛、附件压痛和宫颈举痛之一，伴有下生殖道感染征象，可诊断PID并给予经验性治疗。随后，林青教授讲解了急性盆腔炎指南推荐的抗生素用药方案及治疗注意事项。为避免人工流产术后感染，应注意术中规范操作、患者教育、术后识别高危人群，推荐常规阴道分泌物检查，同时筛查沙眼衣原体、淋病奈瑟菌，检测阳性者给予规范化治疗。
天津市医学会计划生育学分会副主任委员
王建梅教授主持闭幕式
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