2019年11月28日-12月1日,由中国医疗保健国际交流促进会妇产科分会、陕西省性学会妇科微创专委会和空军军医大学第一附属医院(西京医院)妇产科联合主办的2019 年“华山论坛”暨第六届西京妇产科高峰论坛在西安隆重召开。

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11月30 日下午,妇科分论坛上,十多位专家围绕单孔腹腔镜在妇科领域的应用现状、NOTES手术在国内的现状与探索、卵巢癌外科诊治策略及手术技巧、早期宫颈癌手术入径观点分享、免疫治疗在卵巢癌中的现状与前景、宫颈病变诊疗中潜在陷阱、内异症患者治疗方式选择等话题进行了深入探讨。妇产科在线作为大会媒体支持,为您带来分会场精彩报道!


妇科分论坛


孙大为教授:妇科单孔腹腔镜及NOTES手术在中国大陆的现状和探索

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北京协和医院孙大为教授在讲座中主要围绕微创外科历史、妇科NOTES的优势和定位、妇科单孔腹腔镜及NOTES的学术探索、器械研发与创新、中国大陆单孔腹腔镜和NOTES现状等内容展开讲解。妇科VNOTES的定位应该是经脐单孔腹腔镜向经自然腔道腔镜手术过渡的转折点,临床发展过程中有意义的创新、技术的创新、人才的培养是十分重要的。随后,他还结合了大量的手术视频向大家展示了经阴道腹腔镜子宫肌瘤剔除、经阴道腹腔镜子宫肌瘤剔除和附件囊肿剔除手术的前入路与后入路手术步骤及术式技巧,提出纯式NOTES经阴道腹腔镜全子宫双附件切除从理论和实践是可行的。


朱滔教授:卵巢癌外科诊治策略与手术技巧

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浙江省肿瘤医院朱滔教授在授课中讲到,2019 NCCN指南推荐妇科肿瘤专科医生采用开腹、剖腹手术,垂直中线腹部伤口,主要运用在首次减瘤术(PDS)、间隔减瘤术(IDS)或再次减瘤(SCR)。并强调微创手术由有经验的医生处理早期疾病,可用来评估PDS和SCR切除的满意度,不能达到满意减瘤术的时应立即转开腹。此外,对于有外科机会的患者一般进行剖腹探查,最大限度的减瘤术,也需要肠切除术,部分或完全切除其他器官。随后,朱教授还通过IDS 2019 NCCN指南与2018 FIGO指南更新的不同点,对手术医生、淋巴结处理、微创手术、手术报告描述、腹腔化疗围手术处理展开了系统地论述。


郑莹教授:单孔腹腔镜技术在妇科领域的应用及优势

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四川大学华西第二医院郑莹教授从单孔腹腔镜的发展引出了中国单孔腹腔镜的发展态势、有关微创技术与单孔腹腔镜技术在妇科领域的应用现状及发展历程。她表示,有关妇科肿瘤微创技术的应用是逐渐被大家认可且接受的一项技术,同时也被各种各样的证据所证实。尤其是单孔腹腔镜技术这几年慢慢兴起,全球各大医院都在进行这方面的尝试。随后,她又结合多年临床经验重点阐释了LESS在妇科应用中的“优”与“劣”,指出单孔腹腔镜手术穿刺孔数量的减少,降低了穿孔并发症,充分体现了现代化外科ERAS理念,利于术尽早恢复及后续治疗,提高了患者的生存质量。


熊光武教授:早期宫颈癌手术路径之个人观点

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北京大学国际医院熊光武教授由2篇文献报告引入了今天的授课内容,并简要概述了LS复发率上升可能发生的原因及改进措施。随后,他又围绕LRH的问题、LRH的问题与改进、阴道切断方式、举宫器的问题等内容发表了自己一些个人观点,指出ARH仍然是早期宫颈癌手术的经典途径;LRH因某些因素可能给宫颈癌患者带来不利影响;严格手术指征和合乎标准的手术范围和操作;提倡经严格培训的妇科肿瘤医生实施宫颈癌LRH;审视宫颈癌LRH过程的无瘤操作技术并努力改进之。


赵福杰教授:LACC Trial 后的思考及LNSRH技术的改良及临床实践--重视无瘤原则,让最复杂的操作变得简单而安全

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中国医科大学附属盛京医院赵福杰教授在讲座中荟萃了大量图片及多个手术视频,从分离缝合拟切的阴道封闭肿瘤、避免常规举宫的方法、简化隧道分离、打开膀胱腹膜贯通前盆腔与阴道等方面向大家分享了LNSRH技术的改良及临床运用情况,指出其改良手术方法的优点在于更好的践行了手术的无瘤原则、使充分的切割主、骶韧带变得更为简化。此外,阴式分离拟切除的阴道壁确保了切除阴道长度的准确性;阴式分离阴道前后壁至前后反折腹膜免除了镜下分离阴道膀胱间隙及阴道直肠间隙,有效的避免了膀胱与直肠的损伤,明显的简化了输尿管隧道的分离。


孟元光教授:免疫治疗在卵巢癌中现状与前景

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中国人民解放军总医院孟元光教授主要对卵巢癌的流行病学、国际上卵巢癌治疗概述、ICB在卵巢癌中应用指征、CAR-T疗法在卵巢癌中的临床研究以及国际上大行动多项已完成或正在进行的免疫治疗临床研究进行阐述,指出尽管已经开展了多项临床研究,但目前尚未发现在卵巢癌中疗效好的ICB联合治疗方案。随后,孟教授还从多个方面对免疫治疗联合表现表观遗传学及化疗在肿瘤中的国内外临床研究给予介绍,并以图文并茂的方式向大家分享了本院团队在该领域内的临床研究结果及研究进展,强调表观遗传学修饰与免疫疗法相互作用时,是否仍缺乏某种关键点,还需进一步探索。


张潍教授:以R0为目标的晚期卵巢癌手术策略

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空军军医大学西京医院张潍教授在授课中表示,研究表明NACT并不是总能取代PDS作为晚期卵巢癌,输卵管癌和原发性腹膜癌的常规一线治疗;对于一般状况差且预估对化疗敏感的患者,NACT可作为初始减瘤术的一种替代方法;对于晚期卵巢上皮性卵巢癌患者来说,在不考虑肿瘤负荷的前提下,应首选PCS,对于不可手术的患者,可推荐NACT。随后,结合大量的图片展示,张教授分享了自己对晚期卵巢癌手术治疗策略的一点体会,强调完全切除(CR)是初始中细胞减灭术的目标,高质量的手术加上规范化的后续处理才可让患者达到最佳生存状态。


范江涛教授:子宫全切还是子宫次全切?--以历史演进的观点看

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广西医科大学附属第一医院范江涛教授主要围绕阴式子宫全切术的历史、阴式子宫全切术的几个故事、腹式子宫切除的历史、腹腔镜下子宫切除的历史、次全切流行的理由等内容展开讲解。其中,范教授讲到,文献报道80%的病人因解除性阴道出血、不规则阴道出血或绝经后阴道出血就诊,其症状包括下腹疼痛、异常阴道分泌物以及异常宫颈细胞学检查。随后,荟萃大量文献数据范教授总结道:宫颈残端癌的发生虽然与子宫次全切的术式和技术无关,但是在决定施行该术式亲的权衡与决策,则远超出了技术层面。


赵昀教授:宫颈病变诊疗中潜在的陷阱

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“年轻女性”是指咨询了医师,认为治疗宫颈异常对未来妊娠的风险大于观察期内病变发展为癌症风险的患者,并无特定的年龄限制。北京大学人民医院赵昀教授通过多个临床实际案例为大家分享了“宫颈病变诊疗中潜在的陷阱”。其中,她重点介绍了宫颈病变诊疗三阶梯及其物理治疗,认为阴道镜检查、阴道镜活检、颈管取材检查是物理治疗的前提;腺上皮病变或可疑浸润癌是物理治疗的禁忌。最后,赵教授总结道:HSIL随诊观察可能遇到的陷阱;宫颈腺性病变与鳞状上皮病变共存的可能性;ECC病理假阴性的问题;细胞学尽管是筛查结果,具有不确定性,但对临床诊疗具有重要意义。


张信美教授:子宫腺肌病生育相关问题

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浙江大学医学院附属妇产医院张信美教授在介绍了子宫腺肌病发病模式的改变后,着重阐释了远期要求生育、暂时不要求生育类患者的治疗选择。他指出,远期要求生育的患者可能主要涉及到青春期(或青少年)患者未来的生育问题与年轻暂时不要求生育--未来的生育问题,临床治疗时需结合患者相关的临床症状;对于年龄相对较大,特别是离异者,建议有条件的尽量及早受孕,受孕期进行充分的卵巢储备功能评估,并主张先取卵泡后再实施治疗方案;对于子宫较大者,则多主张手术病灶切除治疗,术后给予药物长期联合治疗(如GnRH+曼月乐或地诺孕素)。


方小玲教授:有生育需求内异症患者的治疗选择

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中南大学湘雅二医院方小玲教授主要对子宫内膜异位症的定义、内异症与不孕症关系、内异症不孕诊疗上的困惑、内异症的诊断等内容给予解读。手术是子宫内膜异位症的主要治疗手段,腹腔镜是内异症不孕患者的首选手术方式,但对于复发性内异症不孕患者不建议反复手术。EMS是进展性疾病,易复发,且发病原因多样化,临床治疗时,应当“速战速决”;对于内异症性不孕者,应采取多学科合作治疗;腹腔镜、辅助生殖技术、GnRH-a是治疗内异症患者的最佳治疗方法;Lap术后6个月及GnRH治疗后6个月是受孕的“黄金时期”。


刘淑娟教授:卵巢子宫内膜异位囊肿合并不孕--手术?还是助孕?

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空军军医大学西京医院刘淑娟教授主要对卵巢子宫内膜异位症囊肿合并不孕手术支持理由、助孕支持理由、手术时机和手术方式选择等内容给予阐述。她表示,合并不孕的卵巢子宫内膜异位囊肿的主要治疗方式是手术和助孕技术;囊肿大小已不再是手术的重要指征,手术的主要目的是缓解疼痛、排除恶变、便于取卵;合并不孕的卵巢子宫内膜异位囊肿患者在无强烈手术指征的前提下,目前越来越倾向于首选助孕技术。此外,刘教授还强调对于此类患者,其治疗方式必须基于充分的医患沟通基础上来决定。


姚德生教授:2019 ESMO妇科肿瘤速递

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广西医科大学附属肿瘤医院姚德生教授主要阐述了以下三部分内容:PAPPi在诊断卵巢癌治疗进展,中国声音:卵巢癌肿瘤易感基因突变特征的多中心,综合性研究;PD-1抑制剂在宫颈癌、子宫体癌的免疫治疗效果。他讲到,PAOLA-1研究证实,与贝伐单抗相比,奥拉帕利联合贝伐单抗显著改善新诊断卵巢癌患者PFS;结合SOLO-1和PAOLA-1研究,无论奥拉帕利联合贝伐单抗,还是奥拉帕利单药,在新诊断卵巢癌人群中,疗效安全可耐受。随后,姚教授还简单概述了卵巢癌一线维持治疗新策略,指出除粘液性癌外,所有初始上皮性癌均可进行BRAC和HRD检测,但还需根据检测结果,综合疗效、不良反应和卫生经济学选择合适的维持治疗方案。


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