2019 年“华山论坛”暨第六届西京妇产科高峰论坛妇科+母胎医学分会场精彩速递

2019年12月1日，由中国医疗保健国际交流促进会妇产科分会、陕西省性学会妇科微创专委会和空军军医大学第一附属医院（西京医院）妇产科联合主办的2019 年“华山论坛”暨第六届西京妇产科高峰论坛在西安圆满落幕。在今日的议程中，共设有妇科、母胎医学、盆底、青年四个分论坛。妇产科在线作为大会媒体支持，为您带来妇科与母胎医学分会场精彩报道！

妇科分论坛

冯力民教授：宫腔镜手术中致死并发症案例分析

学习一种新术式，首先要学会处理术中和术后并发症。首都医科医科大学附属北京天坛医院冯力民教授通过一例真实术中出现紧急并发症的抢救案例，还原了抢救情景并强调了出现相关情况的紧急处理措施。随后，她还呼吁临床医生应有勇气去从事哪些我能做的手术，并保证手术安全；平静地接受什么是我暂时不能做的手术，并正确判断两者的差异。无论是疾病抑或是手术，预防比治疗更重要。

杨红教授：妇科腹腔镜手术中的无瘤技术

空军军医大学西京医院杨红教授主要介绍了子宫肌瘤的无瘤技术、宫颈癌手术的无瘤技术、卵巢肿瘤无瘤技术等。无限制电切粉碎技术最严重的影响是将恶性肿瘤细胞播散至腹腔；袋内粉碎既可以使用微创技术又可以消除恶性组织的播散；免举宫技术、淋巴结及时装入标本袋、腹腔镜下环扎阴道并环切是宫颈癌手术的改进措施；充分冲洗是无瘤原则的体现，这不关乎技术，只与意识有关。此外，杨教授还总结了无瘤原则在腹腔镜下的应用，认为每个临床医生都有可能开动脑筋发现更加实用和有效的新技术、新方法，为共同建筑防止肿瘤复发转移的坚固堡垒而贡献一份力量！

康山教授：“LACC”之后腹腔镜手术治疗宫颈癌还能做什么

河北医科大学第四医院康山教授在授课中讲到，LACC研究表明在接受根治性子宫切除术的IA2和IB2期宫颈癌患者中，微创手术与开放手术相比存活时间短，但不清楚其中的原因。那么在这个研究发表之过后，我们是否还能做腹腔镜、机器人宫颈癌手术？康教授认为，一方面该术式历史太短，相比开腹经验累积尚欠，且操作与开腹不同，可能是在某些步骤中造成的影响（举宫或没有封闭）。随后，康教授还带领大家回顾了腹腔镜宫颈癌手术的发展历程，并相信经过技术的不断完善，腹腔镜宫颈癌手术依然能够服务于符合适应症的患者。

许泓教授：内异症相关慢性盆腔痛的诊治体会

上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院许泓教授首先介绍了慢性盆腔痛的定义、病因、神经解剖学基础、可能机制、鉴别诊断等，认为慢性盆腔痛不是疾病是症状；有创检查不能作为诊断慢性盆腔痛的“魔杖”。随后，通过多个临床实际案例又详细讲解了EM疼痛的概述、机制、诊断、治疗原则等内容，指出详细的病史采集和全面细致的查体是诊治关键；辅助检查有助于鉴别诊断。对于EM疼痛的治疗，还应根据患者年龄、生育要求、症状轻重、病变部位与范围、有无合并症以及过去的治疗情况等选择个体化治疗。

杨清教授：剖宫产术后子宫瘢痕憩室诊治规范----专家共识解读

中国医科大学附属盛京医院杨清教授主要阐述了以下四部分内容：CSD专家共识的历史，机器人手术在外科的应用，机器人手术的不足，机器人手术的并发症，本院机器的背景、CSD规范化诊治策略、CSD修复术后避孕问题、CSD修复术后再孕策略。她指出，CSD是剖宫产的远期并发症之一，可有异常阴道出血及继发性不孕等临床表现；经阴道三维超声检查是最常用的检测方法；依据患者有无生育需要，选择药物治疗或微创手术是CSD治疗的原则；改善临床症状、消除憩室、恢复局部解剖结构、降低再次妊娠并发症是CSD治疗的目的。

薛敏教授：妇科机器人手术并发症及预防

中南大学湘雅三医院薛敏教授在讲座中围绕脏器损伤、血管损伤、体位及气腹相关、阴道残端裂开等方面重点讲解了常见机器人手术并发症的预防及处理，认为机器人腹腔镜已成为妇科手术的一种更加优越的手术方式，但同样我们也要清醒的认识到机器人手术的局限性及并发症；对于机器人腹腔镜并发症的研究，不是为了批判及摈弃这一手术方式，而是促使这一技术不断改进；所有机器人手术术者均应掌握并发症防治策略，并及时报道临床中遇到的并发症，从而推动机器人外科技术的发展。

叶虹教授：孕激素及孕激素相关药物

重庆市妇幼保健院遗传与生殖研究所叶虹教授主要从孕激素的分泌及生殖生理、孕激素药物两方面展开讲解。卵巢黄体是分泌孕激素的主要来源，卵泡早期卵巢无孕激素分泌，卵泡晚期少量分泌，卵巢源性孕激素分泌呈脉冲式；诱导子宫内膜分泌期转化、免疫调节作用、促进子宫胎盘循环是孕激素维持妊娠的机制；用于妊娠维持相关治疗的孕激素药物主要是微粒化黄体酮和地屈孕酮；COC中孕激素主要目的是抑制LH峰、抑制排卵；MTH中孕激素主要的目的是保护子宫内膜。此外，不同来源孕激素与受体亲和力和作用特点不完全相同，需谨慎选择。

徐大宝教授：宫内疾病中的生育力保护问题

中南大学湘雅三医院徐大宝教授结合多个手术视频重点阐释了胎盘残留处理及宫内保护、稽留流产的处理及内膜保护、终止宫角妊娠的保留生育的处理策略、子宫粘膜下肌瘤切除术中的内膜保护等内容，强调对于早孕新鲜的宫角妊娠可以宫腔镜联合传统吸宫方法清除妊娠物，并预防术后宫角部和宫腔粘连；而对于已经机化或陈旧的妊娠物一般不主张采用传统吸宫方法。此外，宫腔镜检查时，尽量不要用镜头接触到宫壁；子宫动脉栓塞时要评估对宫内膜的伤害；子宫壁间肌瘤且达到内膜下的肌瘤，腹腔镜剥除时要保护与肌瘤相邻的宫内膜。

田秦杰教授：性发育异常疾病的诊断与鉴别诊断

性发育异常是一种先天性异常，表现为性染色体、性腺或性激素性别不典型。北京协和医院田秦杰教授主要围绕性发育异常的分类、临床特征、就诊原因、诊断、临床变化、治疗等内容展开讲解。其中，田教授重点介绍了性发育异常患者的治疗原则，认为应对这类患者应给予最合适的社会性别，达到能生育或结婚、性生活。并强调对于新生儿患者，应根据病因结合外生殖器选择合适的社会性别；对于青少年患者，应促进正常发育，达到正常身高；对于成年人，应维持其社会性别，并促进发育，维持身体健康，改善生活质量，可能怀孕者尽可能辅助完成生育。

母胎医学论坛

李胜利教授：规范化产科超声管理与质量控制  

南方医科大学附属深圳市妇幼保健院李胜利教授在授课中讲到，10周以前的超声检查，尚不能确定其安全性，尤其在4-8周的超声检查，应特别小心。产前超声的规范化既要保证高质量、又要保证数量、分级产科超声检查是解决我国目前产科超声这种矛盾的有效方法。此外，无论在执行哪一层次的检查都要严格遵守检查规范，以达到不论哪位医师检查，超声检查程序与观察内容是一致的，从而有效地保障了每位孕妇来院都能接受相同内容的、细致的、规范的超声检查，大大减少了明显结构畸形的漏诊，同时做到有章可依，有据可查。

刘彩霞教授：产时胎儿手术探讨

中国医科大学附属盛京医院刘彩霞教授主要对“产时胎儿手术？”、“如何发现及诊断？”、“发现以后如何处理？”、“产时胎儿手术成功的关键”四个问题予以解读。产时胎儿手术，有其奇特的优越性，可作为膈疝的一个治疗选择；畸胎瘤部分可发生恶变，恶性畸胎瘤的预后差，所以一经确诊，无论肿瘤大小，均应尽早手术切除以防止恶变。临床医生在开展此手术时，还应注意以下几个问题：1.伦理；2.母儿的安全；3.开展手术具备的条件；4.多学科的团队；5.新生儿随访。目前，对于严重的先天性膈疝治疗还处在不断探索和实践过程中，需要更多的临床多中心研究进一步验证。

廖世秀教授：产前诊断体系构建及运行

河南省人民医院廖世秀教授主要介绍了产前诊断体系、产前诊断技术服务、产前诊断机构建设探讨三方面内容。她讲到，对于筛查后的孕妇管理，需专人负责向县项目管理机构反馈筛查结果，并建立登记制度，加强追踪跟随，并对筛查结果进行遗传咨询，高风险者召回转诊产前诊断中心，随访产前诊断结果。对于中孕期产前筛查时有羊穿禁忌症者，考虑NIPT，NIPT高风险者再行羊水检查。此外，实验室应优先选择国际、国内行业标准检测规范，其次选择专家共识等推荐的检测方案，无标准时优先采用公认的金标准。

陈功立教授：胎儿宫内治疗的现状及思考

常想一二，不思八九。陆军军医大学西南医院陈功立教授在授课中不仅借助大量手术视频及临床实践经验，对“我们能做什么？”、“我们收获了什么？”、“我们面对的是什么？”这类问题给予解答，还通过生动风趣的语言对胎儿宫内治疗手术技巧予以阐述。他讲到，临床医生在决定宫内干预之前，应充分沟通，获取患者及家属的知情同意，评估其风险并予以有效的治疗，给予每个小孩平等出生的权利。另外，胎儿宫内治疗发展道路任重而道远，若想更好的开展宫内治疗技术，医生与社会的支持也非常重要。

董旻岳教授：NIPT:临床实践与扩展应用

浙江大学医学院附属妇产医院董旻岳教授主要围绕本院开展NIPT情况、NGS带来了什么、NIPT发展趋势、NIPT增加了什么、常见致病性CNVs、胎儿其他染色体非整倍体、NIPT检查RATs等内容展开讲解。他表示，在NIPT诞生之前，临床主要是通过唐氏血清筛查或超声手段进行筛查，虽然这些手段尤其是血清学筛查对临床有一定帮助，但其仍存在较低的假阳性率及假阴性（漏诊）率。随后，董教授详细介绍了NIPT在临床中的扩展运用情况，指出尽管NIPT技术目前的运用还比较局限，但将来很有可能扩展到检测遗传疾病、产科合并症中，成为应用范畴非常广泛的筛查技术。

李军教授：胎儿先心病产前产后一体化管理

空军军医大学附属第一医院李军教授首先介绍了胎儿先心病的诊断现状、规范化分级诊疗（会诊）制度、一体化管理、多学科联动诊疗等内容，认为避免过度引产，挽救可以救治的先天性心脏结构畸形是一体化管理的目的。随后，她又详细讲解了法洛四联症、完全型大动脉转位、右室双出口等，强调产前超声心脏筛查漏误诊不可避免；检出严重无法或难以治疗的胎儿心血管畸形是筛查的目的；多学科诊治会诊，决定胎儿“去”与“留”，避免过度引产，势在必行。此外，一体化管理是优生优育发展的必然趋势，人工智能的方兴未艾将进一步带动医学的腾飞。

张建芳教授：产前诊断技术及其适应症

空军军医大学附属第一医院张建芳教授荟萃多个临床案例对“产前诊断技术及其适应症”进行了详细阐述。她讲到，先天性肾上腺皮质增生症是较常见的常染色体隐性遗传病，由于皮质激素合成过程中所需酶的先天缺陷所致。液相串联质谱法和气相色谱/质谱联用法的组合分析可以为临床提供更确切的诊断依据。对于有家族史、遗传学诊断明确、再发风险高者，可行绒毛活检；对于几乎所有需要产前诊断者，推荐羊水穿刺；对于宫内感染、血液病类患者，可选择脐带血穿刺；对于临床诊断明确，基因诊断不明确者，可行胎儿镜、胎儿组织活检、生化检验（绒毛、脐血、羊水）。

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