秋冬交替的严寒挡不住妇产科同道们学习的热情。2019年11月8-10日，妇科手术实用技术与指南规范基层医师巡讲（兰州场）、2019甘肃省妇产科医师协会年会、第六届丝绸之路妇科肿瘤高峰论坛相约省医兰州行——系列学术活动在兰州举办。此次会议的举办进一步提高了甘肃省妇产科医师妇科肿瘤诊疗的水平、加强了妇科微创手术技术；大会手术视频直播和手术视频大赛环节更是体现了甘肃省人民医院对青年医生成长的关切。本次会议也充分显示了作为甘肃省人民医院优势学科医联体妇产科专科联盟的核心医院，甘肃省人民医院发挥了优势学科医疗资源效能，实现了上下联动、优势互补，今后甘肃省人民医院将继续为甘肃省人民提供更优质的服务，为甘肃省医疗事业的发展做出更大贡献。

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在大会最后一天日程上，多位妇产科专家荟萃各大指南和文献、并结合自身临床经验，为大家带来专业学术讲座。会场内学术氛围热烈，学员们聚精会神地学习专家们的精彩分享。妇产科在线作为大会合作媒体，为您直击会议现场盛况。


学术讲座


蔡丽萍教授：达芬奇机器人手术系统在早期宫颈癌免举宫器联合阴道肿瘤封闭广泛子宫切除中的应用

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宫颈癌是妇科恶性肿瘤中最常见的疾病，严重危害女性健康和生命，而手术是早期宫颈浸润癌的主要治疗手段。南昌大学第一附属医院蔡丽萍教授首先围绕宫颈癌根治术发展史、宫颈癌手术方式改变、宫颈癌腹腔镜手术研究等内容进行讲解。她提到，2018年，《新英格兰医学杂志》发表了两篇足以改变宫颈癌手术方式的学术文章；2019NCCN指南指出，经腹广泛全子宫切除术是宫颈癌标准和传统程序，因此，宫颈癌腹腔镜手术该何去何从，针对这个问题，她重点介绍了中国妇科肿瘤界对新英格兰NEJM两篇报道进行的研究，并表示，不能全盘否定腹腔镜技术，但也要慎重看待宫颈癌微创手术。最后，蔡教授结合达芬奇机器人进行早期宫颈癌免举宫器联合阴道肿瘤封闭广泛子宫切除手术视频，对手术相关要点进行详细解读。


罗喜平教授：HPV 病毒相关疾病免疫预防专家共识

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中国宫颈癌每年近11万新发病例，占全球病人近20%，发病率年均增长速度达10%。广东省妇幼保健院罗喜平教授从中国宫颈癌防控远景、全球防控宫颈癌系统工程有效策略、HPV机体免疫过程、HPV感染流行病学、宫颈癌的预防、中国宫颈癌筛查方案等方面对HPV 病毒相关疾病免疫预防专家共识进行解读，宫颈癌全球防控宫颈癌系统工程有效策略包括接种HPV疫苗、筛查并治疗癌前病变、早发现和早治疗宫颈癌、宫颈癌的系统治疗。随后，他对宫颈癌疫苗局部和全身副作用、对妊娠的影响以及国内外HPV疫苗使用现状进行分析，研究数据显示，宫颈癌疫苗对妊娠无影响；另外，2018年，WHO全球消除宫颈癌行动中，强调HPV疫苗的重要性，但他表示，关于HPV疫苗免疫持久性问题，仍然有待时间来验证。最后，罗教授对HPV疫苗接种常见问题进行简单介绍。


陈建国教授：卵巢交界性肿瘤（BOT）

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卵巢交界性肿瘤是指在生长方式和细胞学特征方面介于明显良性和明显恶性之间的卵巢肿瘤。广东省人民医院陈建国教授首先对卵巢交界性肿瘤的定义、困惑、病因、病史、检查进行介绍，卵巢交界性肿瘤的病因不明，现在提出最可能的来源是阑尾，且患者无明显病史，多属意外发现；BOT检查包括妇科检查、肿瘤标志物筛查、影像学检查（超声和MRI），组织病理学是BOT诊断唯一依据。随后，他对BOT病理诊断（包括浆液性、粘液性、其他组织类型）和治疗方式进行介绍，手术治疗是BOT的主要治疗方式，以保守性手术为主，并对BOT手术的原则、优势、方式进行重点剖析，对于术后是否需要进行辅助治疗，他建议，术后无残存、无浸润患者无需化疗，大部分BOT手术治疗患者预后情况良好。


黄浩教授：腹膜后淋巴结清扫（盆腹）

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妇科多种恶性肿瘤易在早期发生盆腔、副主动脉旁及腹股沟淋巴结转移。南方医科大学附属南海医院黄浩教授首先介绍了淋巴结解剖和淋巴结切除术4个分级，其中，淋巴结切除术4级分类分别是，1级-限制在髂总动脉的分叉水平、2级-分界在主动脉的分叉处水平、分界在肠系膜下动脉水平（高位A）、4级分界在肾血管下水平（高位B）。随后，他对腹膜后淋巴结清扫的技巧进行深入解读，包括熟悉解剖、准确清除淋巴结范围、充分剪开腹膜及血管鞘膜、选择自己已经熟练使用的工具、保持视野清晰等，并结合相关手术视频对剪开腹膜和血管鞘膜、高位腹主旁系统切除、盆腔系统切除等手术过程中的要点及注意事项进行剖析。最后他就如何练就淋巴结清扫手术技巧分享了自身体会。

 

黄浩教授的第二个报告为《腹腔镜子宫内膜癌分期手术》。他主要围绕内膜癌分期手术适应症、术前评估初步决定手术范围、淋巴切除范围的选择、手术术式的选择等内容进行深入解读，并表示，宫腔镜直视下观察宫颈管有无浸润较可靠、盆腔淋巴结切除是子宫内膜癌淋巴结切除的基本术式、前哨淋巴结切除可在早期患者中实施。对于符合淋巴结不增大、宫颈未受累、肿瘤直径＜2cm以及G1和G2期患者，可以不切淋巴。


刘会玲教授：盆腹腔严重粘连的手术处理技巧 

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甘肃省人民医院刘会玲教授首先对盆腹腔粘连的定义进行解读，腹腔粘连是指壁层腹膜与脏层腹膜、脏层腹膜与脏层腹膜之间的粘连，粘连形成的过程复杂。随后重点对盆腹腔粘连的高危因素（盆腔脓肿、盆腹腔结核、内异症）、盆腔粘连临床表现和诊断评估进行解读，并表示，盆腔粘连会增加再次手术难度，导致严重经济负担；并强调诊断时盆腔检查不能忽略，要注意盆腔器官的活动度、盆腔包块的界限、有无压痛等等。此外，她对盆腹腔粘连术前准备、手术要点、进腹等手术过程进行介绍，表示腹腔镜下分离粘连视野更清晰、出血更少、脏器损伤的几率更小，并建议手术要选择适当的Trocar穿刺点。最后对手术中预防和处理大网膜粘连、肠管粘连、膀胱直肠粘连、输尿管周围粘连以及手术后护理等内容进行分析。


郭钰珍教授：宫内刨削系统在妇科的应用 

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宫腔镜能直接检视宫内病变，对大多数子宫内疾病可迅速做出精准诊断。兰州大学第二医院郭钰珍教授首先对宫腔镜临床诊断价值和宫腔镜应用进行介绍，目前，宫腔镜应用于异常子宫出血、不孕症及习惯性流产、子宫内膜息肉、子宫内膜癌等妇科疾病的手术治疗中。随后，她针对传统宫腔镜电切系统、冷刀优势、宫内刨削系统有效保护子宫内膜和临床应用进行分析，并表示，双极电切镜手术被认为是大多数宫腔镜手术的金标准；宫内刨削系统临床优势适应症包括子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、特殊部位妊娠、宫腔粘连等；宫内刨削操作简便、手术安全、能够减少手术近期及远期并发症。


朱天垣教授：点式切割改良技术在宫腔镜培训中的意义 

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子宫内膜息肉是突出于子宫内膜表面的良性结节，是常见的子宫内膜病变之一。兰州市妇幼保健院朱天垣教授围绕子宫内膜息肉发病及恶变情况、高危因素、临床表现、诊断、手术方式比较等内容进行解析。让我们了解到，子宫内膜息肉可无症状、多表现为异常子宫出血；宫腔镜检查是子宫内膜诊断金标准；子宫内膜息肉治疗方式包括期待治疗、药物和手术治疗；TCRP术大大提高了子宫内膜息肉的治疗成功率，已成为目前治疗子宫内膜息肉的最佳方法。随后，她结合多个视频对改良点式切割法进行介绍，改良点式切割法的优势包括组织切除彻底、损伤范围小、能够改善患者术后妊娠率适宜于宫腔镜手术技术培训，并表示，息肉位置、大小、质地是造成手术后息肉残留和复发率高的主要原因。


龙丽霞教授：宫颈冷刀锥切术技巧解析 

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宫颈冷刀锥切术就是将宫颈阴道部及部分宫颈管做圆锥形切除，已有180年历史。甘肃省妇幼保健院龙丽霞教授以《宫颈冷刀锥切术技巧解析》为题进行报告，首先讲到，由于宫颈上皮内瘤病变发生率升高、宫颈癌患者年轻化以及患者保留生育功能意愿强烈等原因，宫颈冷刀锥切术的临床应用价值上升。宫颈锥切术有LEEP和CKC两种，用于宫颈疾病的诊断和治疗中。随后她分析了宫颈解剖、子宫颈转化区的识别等，并表示，转化区类型决定切除类型；对于子宫颈HSIL（CIN2、CIN3）患者，LEEP优于CKC；宫颈鳞癌IA1期推荐CKC手术。此外，她对治疗性CKC手术前准备、手术步骤以及术后随访进行重点介绍，锥切术后存在病变残存及复发的风险，一般认为术后3个月内复查发现CIN为病变残存，6个月后则为复发。最后，通过手术视频分享对宫颈冷刀锥切术技巧进行探讨。


闭幕式


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甘肃省人民医院刘会玲教授

宣布手术视频获奖名单


一等奖

定西市人民医院马玲香医师


二等奖

甘肃省人民医院聂夏子医师

清水县人民医院马芳云医师


优秀奖

定西市人民医院南巧玲医师

酒泉市人民医院冯惠玲医师

庆阳市正宁县人民医院赵咏华医师

榆中县第一人民医院林梅医师


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 手术视频颁奖


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 甘肃省人民医院王海琳教授闭幕式总结发言


为期三天的学习到此结束，相信大家一定学有所获、受益匪浅。本次会议围绕妇科多个领域，包括子宫移植、达芬奇机器人手术、宫颈癌手术治疗新进展等内容展开精彩探讨，多位妇产科专家不辞辛劳针对妇科热点以及难点问题进行的实用性讲座，相信能为各位妇产科同道之后的工作起到指导作用，希望今后有更多共同学习和进步的机会。


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闭幕式大合影


主持风采


精彩花絮

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