2019年11月10日,由四川省女医师协会主办,四川大学华西第二医院承办的“第一次四川省女医师协会妇科内分泌及辅助生殖技术专业委员会学术会议暨华西生殖论坛”在成都圆满落幕。

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10日上午,生殖医学与生殖内分泌会场、生殖遗传分会场相继展开,参会代表们热情满满,座无虚席,妇产科人孜孜不倦的学习态度可见一斑。本次会议为四川省女医师协会妇科内分泌及辅助生殖技术专业委员会成立后的第一次学术会议,共设3大会场,以生殖内分泌、生殖遗传、生殖基础研究与护理为主题,共进行学术报告50余场。相信在老一辈专家打下的坚实基础上,随着专委会的成立与后续学术活动的开展,必将推动四川省生殖医学的发展走上新的台阶。



【生殖医学与生殖内分泌分会场】


刘见桥教授:IVF历史、现状与未来

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广州医科大学附属第三医院刘见桥教授首先回顾了IVF的发展过程,通过讲解发展过程中的促排卵药物应用、促排方案的演变、授精方式、衍生技术等梳理了IVF取得的进展。解决不孕不育问题与优生优育是IVF的目标,随着PGT技术的发展,单基因病、染色体疾病有了阻断的方法,但PGT仍有一定的局限性,其仅能检测已知的遗传异常,无法检测新发突变,常染色体隐性遗传性疾病患者目前仍面临后代致病的生育困境,胚胎基因修复可能解决这个问题,但由于伦理层面与安全性、质控等技术层面的问题,临床应用尚有一定的距离。对于IVF的现状,刘教授认为,临床存在重治疗,轻预防,重技术,轻管理的现象,IVF技术已经进入一个平台期,需要新的技术创新与理论上的突破。


叶虹教授:孕激素及孕激素相关药物

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孕激素是一种类固醇激素,包括糖皮质激素、盐皮质激素、雌、孕、雄激素,主要通过核受体发挥作用。生理孕激素主要来源于卵巢、肾上腺和胎盘,重庆市妇幼保健院叶虹教授介绍了生理孕激素三种来源的分泌特点、孕激素的生理作用、黄体酮和其他孕激素的亲和力比较等,并对黄体酮、COC和MHT等相关药物给予了详细讲解。关于孕激素的应用,叶教授指出,妊娠相关治疗通常选取天然孕激素,如黄体酮、地屈孕酮,非妊娠相关治疗天然孕激素与合成孕激素均可取。COC可整体降低妇科癌症风险,控制周期减少出血。MHT中的孕激素主要在于保护子宫内膜。


何畏教授:免疫平衡与妊娠

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母胎界面是一个动态过程,随着妊娠的建立,子宫对孕体有免疫识别的能力。陆军军医大学第一附属医院何畏教授从母胎免疫识别、母胎界面的免疫平衡、反复胚胎丢失的免疫学因素等方面阐述了免疫平衡与妊娠的关系。她指出,妊娠时期免疫耐受与正常妊娠及结局密切相关,但精细的调控机制尚未明确;基础疾病、医学干预都将影响母胎免疫的平衡;准确评估母胎免疫状态是一个难点,也是未来干预治疗的出发点。


周洪贵教授:高强度聚焦超声治疗与女性生育力保护

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聚焦超声消融手术是一种非侵入性的无创治疗技术,利用超声波的组织穿透性和可聚焦性,将低频率低强度超声波精准聚焦于体内靶组织处,瞬时产生60~100℃高温,使组织细胞产生不可逆的凝固性坏死,从而达到治疗疾病的目的。川北医学院附属医院周洪贵教授表示,高强度聚焦超声可用于治疗子宫肌瘤、子宫腺肌病、剖宫产瘢痕妊娠、胎盘植入、宫角妊娠、妊娠残留物、功能性子宫出血。周洪贵教授结合病例与文献复习介绍了该技术在上述疾病中的的应用,她认为,高强度聚焦超声治疗作为一种新型无创治疗技术,显示了其保护器官、保护功能、保护生理与心理的优势。


许良智教授:雌孕激素在青春期月经病的应用

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四川大学华西第二医院许良智教授指出,青春期HPO轴尚未成熟,从初潮到HPO轴正常功能建立需要经过1.5~6年(平均4.2年),如无特殊症状,可等待观察,但诊断通常从初潮后2年左右开始。青春期常见的月经病包括异常子宫出血、原发和继发性闭经、原发和继发性痛经、经前期综合征等,治疗方式应根据出血模式(月经过多、月经过少、闭经、不规律月经)选择。目前指南推荐的治疗方法有孕激素、雌激素、复方短效口服避孕药和其他辅助治疗。针对月经稀发、月经过少、稀发排卵、孕激素缺乏的患者,可采取缺什么补什么的原则,给予孕激素治疗。对于下丘脑性及垂体性闭经可采用雌、孕激素序贯周期疗法。


靳松教授:黄体支持在辅助生殖中的应用思考

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孕酮在生殖系统的的作用主要在于抑制子宫肌层收缩、参与内膜转化和胚胎种植、免疫调节三个方面。四川大学华西第二医院靳松教授围绕欧洲生殖年会中关于孕酮在ART中应用的5个论点:COS中经过HCG扳机后,内源性孕酮的产生足够相当一部分女性获得并维持妊娠;COS后内源性孕酮的产生模糊了不同制剂、剂量和给药途径的疗效差异;对于我们“标准方案”的阴道用孕酮,在黄体支持和孕早期支持的相关研究较少;根据不同使用目的(新鲜or解冻)最佳给药途径有所不同;黄体组织不仅仅只有产生孕酮的功能,通过文献分析分享了自己的观点。


王芳教授:不孕症的规范化诊治

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成都市妇女儿童中心医院王芳教授首先明确了不孕症的定义,从不孕症筛查、不孕症诊断的临床路径、不孕症的治疗三个方面讲解了不孕症的规范化诊治需注意的关键问题。在诊断方面,第一步应行男性精液分析,而后进行妇科检查、卵巢功能评估、输卵管通畅性检查等,此外,还需进行其他检查来明确患者是否存在子宫畸形、子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜异位症、宫腔粘连等影响女性生育的疾病。王教授强调,生殖中心应重视妇科检查,超声检查绝不可能替代妇科检查。不孕症的治疗应根据患者的年龄、不孕年限、不孕原因、卵巢储备情况等制定个体化治疗策略。


【生殖遗传分会场】


徐艳文教授:PGT相关的临床咨询

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生殖遗传分会场的首场专题讲座题为“PGT相关的临床咨询”,讲者为来自中山大学附属第一医院的徐艳文教授。徐教授梳理了不同类型的遗传病,列举了各类疾病的病例并简要讲解了PGT过程中的相关处理,并结合丰富的PGT病例结果解读,展示了不同情况下临床咨询后临床决策的取舍。她指出,在临床遗传咨询方面要先明确遗传病的遗传规律以及突变基因的致病性;目前PGT技术仍然存在局限和风险,可能出现结果的不确定、误诊或漏诊;对于嵌合型胚胎应当谨慎,并且结合产前诊断来尽可能优化妊娠结局。


刘睿智教授:男性不育染色体异常与Y染色体微缺失ART助孕策略

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不孕不育的病因中,男方因素约占30%;随着技术的发展,男性不育相关的遗传异常不断被发现和应用。针对男性不育染色体异常问题,来自吉林大学第一医院的刘睿智教授讲授了“男性不育染色体异常与Y染色体微缺失ART助孕策略”专题。刘教授讲解了多种男性不育染色体异常的临床表现、遗传学病因、遗传学检测、遗传咨询策略和产前诊断流程,剖析了男性Y染色体微缺失的临床表现和管理流程。她指出,既往研究显示,染色体异常对精子质量和ART结局存在影响,需要进行个体化管理;产前诊断是不可或缺的二级预防手段;子代出生后应进行随访。


张迅教授:胚胎植入前遗传学诊断/筛查适应证

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胚胎植入前遗传学诊断/筛查可谓是产前诊断和生殖医学的融合,对于遗传学异常的人群来说,较之自然妊娠,这种诊断时机的前移有助于提高正常妊娠概率、减轻患者身心压力。四川大学华西第二医院张迅教授对“胚胎植入前遗传学诊断/筛查适应证”进行了详细解读,根据指南对PGD/PGS的适应证与禁忌证逐一展开进行了深入讲解,并结合具体病种阐释了管理策略,辨析了常见误区。张教授指出,PGD/PGS针对的是由于遗传因素引起的可能发生的异常妊娠,但两种技术的适应人群不同,需要加以区别,并且把握好各自指征。


刘珊玲教授:常见产前诊断技术及相关遗传咨询

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四川大学华西第二医院刘珊玲教授带来的专题讲座题目为“常见产前诊断技术及相关遗传咨询”。刘教授指出,产前诊断和遗传咨询的目的在于发现遗传病、发现胎儿结构异常对于健康孕妇人群和遗传异常孕妇人群,产前诊断策略不同;对于不同类型的遗传病,产前诊断的检测手段也有差异。刘教授分别针对染色体数目异常、染色体结构异常和单基因遗传病的产前诊断讲授了多种诊断检测方法,分析了每种检测技术的优势和局限,讲解了就诊、检测、数据分析流程,以及产前诊断前后遗传咨询覆盖的内容,强调就诊咨询要注意病历资料的收集和追溯。


罗珊副主任医师:PGT-A的临床应用

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PGT-A是一种可以帮助筛选染色体水平上最佳胚胎的手段。四川大学华西第二医院罗珊副主任医师分享了“PGT-A的临床应用”专题,她首先回顾了PGT-A技术的发展历程以及各阶段技术的优缺点,指出PGT-A技术一直在不断发展完善。随后她分享了大量研究结果,指出胚胎非整倍体发生率随着年龄增大而增高,且成为复发性流产的重要原因之一;PGT-A能改善高龄女性或反复妊娠丢失患者的临床妊娠结局,但仍需要更多高质量研究。最后她总结到,PGT-A技术要求患者满足适应证,对胚胎也有一定影响,期待未来技术安全性的进一步提高。


胡心伟副教授:早发性卵巢功能不全的中医病机认识与治疗思路

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成都中医药大学附属医院胡心伟副教授讲授了“早发性卵巢功能不全的中医病机认识与治疗思路”。她回溯了早发性卵巢功能不全的概念演化发展,指出早发性卵巢功能不全严重影响了女性的生育力、生活质量和预期寿命;对病因危险因素的分析和早期诊断,对于指导生育和提高生活质量具有重要意义;中医对早发性卵巢功能不全在典籍中早有记载,对其病因病机也有较深刻和多方面的认识;中医非常重视对早发性卵巢功能不全的预防,讲究“未病先防,见微知著,既病防变,阻断病势”,在实际病例处理中,也遵循该原则进行治疗策略的精细调整。


肖准副教授:女性恶性肿瘤患者生育力保护

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恶性肿瘤患者有相当一部分尚在生育年龄,随着肿瘤无病生存率提高和患者观念的转变,恶性肿瘤患者的生育问题成为生殖医生的新挑战。四川大学华西第二医院肖准副教授围绕“女性恶性肿瘤患者生育力保护”这一问题展开了专题分享。他总结了恶性肿瘤患者生育力保存的适应证和禁忌证,指出由于卵巢对放化疗非常敏感,故而放化疗前是生育力保存的最佳时机;他随后介绍了现有主要的生育力保存方法的适应人群及其具体技术流程,指出各种方法各有其优缺点,也存在争议点,应当根据患者情况具体选择,以满足患者的保育需求。


闭幕式

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黄薇教授致辞

会议最后,黄薇教授在闭幕式致辞,她首先感谢各位参会同道对会议的支持,表示本次会议成立的四川省女医师协会妇科内分泌及辅助生殖技术专业委员会为省内的女医师搭建了一个学习交流的平台,她期待更多同道能够加入专委会,扩大专委会规模,未来将通过圆桌会议、学术年会及其他各方面学术培训,提升生殖内分泌疾病诊治能力,造福广大女性。

精彩瞬间

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