LESS is MORE·妇科单孔腹腔镜论坛主题亮点


本次大会主要围绕“LESS is MORE·妇科单孔腹腔镜技术”的主题展开，其中“LESS”指的是单孔腹腔镜的缩写。此前三年，经过在广州开展7期相关培训，我们发现很多学员对相关知识有迫切的需求。为了让更多人接受、理解和掌握微创技术的方法，我们与各个地区对单孔腹腔镜技术感兴趣、有经验或是致力于此的医院合作，以促进该项技术在全国范围内的推广。此次论坛主要有两大亮点，第一是基础培训，即推广理念，第二是基本技巧、技能的探索。本次会议主要围绕单孔腹腔镜技术展开，以该技术的理念与操作传递为中心，使大家对单孔腹腔镜技术有了更多理解。


单孔腹腔镜的入路及缝合技巧


以往的传统理念认为单孔腹腔镜技术就是将传统腹腔镜的多个孔集成一个脐部孔，实际并非如此，单孔腹腔镜面临脐部切口切多大？如何切？如何缝合？如何更好的恢复解剖等，其中有诸多技巧。在单孔腹腔镜手术中，脐部切开时需要提吊，缝合需缝两到三层，肌膜应缝合确切，皮下有腔隙的肥胖患者则要关闭腔隙，恰到好处的缝合有利于愈合，从而减少并发症的发生。脐部手术的切口根据脐部的解剖特点以垂直切口为主，为解决器械缝合和打结难度大的问题，可采取以下方法：（1）使用免打结的倒刺缝线；（2）使用预先滑结抽紧方法；（3）使用关节连动杆器械和直器械配合进行缝合、打结；（4）使用腔内带腕关节自动归位的持针器；（5）子宫全切除术后的阴道残端可经阴道进行缝合等方法。


由于单孔腹腔镜训练周期较传统腹腔镜长，因此，掌握“长兵短器”的操作技巧、舍近求远的缝合技巧，可更好的克服镜下缝合困难。重建的难度比破坏的难度系数更大，缝合是腔镜手术中较为复杂的技能，如何利用一个小洞将缝合的技能操作的更好，是值得思考的问题。对此，关小明教授提出的单孔腹腔镜培训概念，是我们培训班的精髓，贯穿整个培训，大家从如何进针、出针、打结到认识单孔腹腔镜技术与传统腹腔镜技术的不同都有了更多的认识。


单孔腹腔镜的应用与手术要点


单孔腹腔镜技术可以用来治疗很多妇科疾病，但治疗的前提是医生应掌握这项技术，只有充分掌握后才能够对疾病展开治疗。该项技术可用于治疗各种妇科良恶性疾病，包括子宫肌瘤剔除、输卵管切断术、子宫切除术、子宫内膜癌分期术、盆腔粘连分解术、盆腔器官脱垂手术等，但其临床手术的适应证与禁忌证仍以中华妇产科杂志上发表的专家共识为准。目前单孔腹腔镜还是以治疗良性疾病为主，在恶性肿瘤疾病治疗中，以腔镜手术适应症为主，国内也有一些专家学者进行了探索。


手术要点主要在手术技巧方面，包括入路技巧、器械操作技巧、缝合技巧等。单孔腹腔镜的学习曲线有其特殊性，在丰富的传统腹腔镜手术的经验基础上需要有一个学习过程，应了解手术可能出现的困难和问题。进行充分的体外模拟训练，体会单孔腹腔镜与多孔腹腔镜手术的不同之处，并习惯直线视野下的手术视野观察，训练单孔多通道腹腔镜手术的特殊器械使用与配合。


由简到难，至少要有15-20例以上相关手术经验的术者才能对其技巧有初步的探索和把握。单孔腹腔镜手术与普通腹腔镜遇到的风险是一样的，其风险包括电器械的损伤及其他方面的影响，唯一不同之处在于脐部入路的风险，因为脐部平时只有1公分的出口，在单孔手术中这个出口会被扩大约1.5-2公分，因此，脐部缝合不确实、愈合不好，可能会有脐疝。为了更好地避免这一并发症，术者首先要掌握缝合技巧，严格掌握腹腔镜的手术适应证和禁忌证，最重要的是掌握这项技术，才能把手术风险降到最低。


刘娟

【专家简介】刘娟，主任医师，医学博士，硕士研究生导师，就职于广州医科大学附属第三医院。重点研究盆底功能障碍疾病及女性生殖道发育畸形临床综合治疗及新式手术治疗，完成国内首例盆底重建手术的单孔腹腔镜下子宫切除及阴道骶骨固定术。