金秋十月,碧空如洗,凉爽舒适。2019年10月19日,由浙江省立同德医院主办的宫腔疾病诊治论坛暨《宫腔疾病诊治进展》继教班在美丽杭州成功举办。本次继教班邀请到了国内长期从事宫腔疾病诊治的中西医知名专家进行专题讲座,现场并设有宫腔镜培训模拟系统演示,内容实用性强,密切贴近临床,旨在提高本领域医务人员的临床诊治能力。中国妇产科在线作为此次大会合作媒体,为您带来全程报道。

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开幕式


本次继教班由大会主席、浙江省立同德医院吕雯教授主持开幕式,浙江省立同德医院章健民副院长致欢迎词。


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吕雯教授主持开幕式

在开幕式上大会主席、浙江省立同德医院吕雯教授首先对所有参加本次继教班的各位同道表示热烈的欢迎和由衷的感谢,并为大家隆重介绍了莅临本次会议的领导与嘉宾。


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章健民副院长致欢迎词

浙江省立同德医院章健民副院长在致辞中表示,首先代表浙江省立同德医院全体职工对前来参会的专家领导和学员们的到来表示热烈的欢迎!相信大家通过聆听诸位专家的精彩授课,定能开拓视野、博弈众长、增进交流、收获友谊。最后,预祝本次继教班取得圆满成功!也祝福大家在杭期间生活愉快!


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△合影


专题讲座


吕雯教授:形形色色的绝经后子宫内膜增厚

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浙江省立同德医院吕雯教授以幽默风趣的讲座风格带来了题为《形形色色的绝经后子宫内膜增厚》的精彩授课。吕教授从对子宫内膜增厚定义的概述,讲到绝经后子宫内膜增厚的病因,同时,强调了应关注排除肿瘤原因—子宫内膜恶变高发因素。随后,吕教授结合宫腔镜的手术视频重点向大家介绍了宫腔镜诊断子宫内膜增厚的诊断价值,并指出宫腔镜可直观观察宫颈管及宫腔情况,准确取样,提高活检确诊率,避免常规诊刮漏诊,可提供病变范围,宫颈管有无受累等信息,协助内膜癌术前正确进行临床分期。宫腔镜检查由于操作简单方便、诊断准确,已成为宫内病变诊断的“金标准”。


刘玮副主任:围绝经期异常子宫出血中西医诊治

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浙江省立同德医院刘玮副主任在讲座中指出,40岁以上的女性,10个月≥2次临近月经周期与原有周期比较时间相差7天以上,即为绝经过渡期的开始。围绝经期异常子宫出血的特点为,异常子宫出血:不符合正常月经四要素(出血量、经期长度、频率、规律性)的参数范围,并源自子宫腔的出血。治疗原则为:控制急性出血,调整周期,保护子宫内膜,避免再次异常出血和重度出血。随后,刘主任针对围绝经期异常子宫出血的手术治疗、药物治疗、中医治疗等几方面内容给予详细阐述,并指出具体采用哪种治疗方式应根据患者病情,采取个体化治疗方式。


李武副主任:宫腔镜在妊娠滋养细胞疾病诊疗中的价值

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浙江省立同德医院李武副主任带来的讲座内容是宫腔镜在妊娠滋养细胞疾病诊疗中的价值。李主任首先对妊娠滋养细胞疾病的分类和葡萄胎流行病学进行了概述,并指出发达国家或地区的发病率呈上升趋势,存在的危险因素主要为母源性。对于GID的治疗,李主任表示GID治疗既清宫,之后监测HCG水平转阴后避孕半年即可,转阴后意外妊娠不需要终止妊娠。GTN主要以化疗为主,手术、放疗为辅。根据GTN预后评分系统,分层治疗。低危者单药治疗,Act-D较优。高危者联合化疗推荐5-Fu为主的联合治疗。最后,李主任总结道现有的诊断及治疗方法和手段存在一定“盲区”,宫腔镜应用于GTD取得了良好的效果。


陈捷教授:基于无瘤理念的子宫颈癌腹腔镜手术新思路—腹腔镜下免举宫套扎法广泛子宫切除术

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福建省人民医院陈捷教授以《新英格兰医学杂志》两篇研究的探讨为引,重新带领大家梳理了无瘤技术的定义,重点强调了无瘤技术的目的及开腹手术的无瘤原则。随后,陈教授结合手术视频逐一向大家分享了腹腔镜宫颈癌不挤压原则、陈氏免举宫套扎法广泛子宫切除术、腹腔镜宫颈癌隔离原则、腹腔镜宫颈癌减少术中扩散原则、腹腔镜宫颈癌减少癌细胞污染原则及无瘤技术中器械护士的职责。最后,陈教授总结道无论开放性或微创手术,无瘤理念如同无菌理念一样需得以贯彻。随着微创手术技术提高和微创手术器械设备的进步以及微创无瘤理念的贯彻,宫颈癌微创手术的预后会更好。


刘松君副主任:子宫动静脉瘘诊治进展

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子宫静脉瘘是子宫血管壁的动静脉间通过瘘联通瘘相连通,长时间存在其间形成的畸形血管。浙江省立同德医院刘松君副主任在讲座中指出,子宫动静脉瘘发病率较低,但近年呈逐渐上升趋势,临床考虑阴道出血原因需要引起重视。血管造影目前被认为是诊断子宫动静脉瘘的“金标准”。血管造影不仅可以快速明确是否有动静脉瘘,还能同时行选择性动脉栓塞术,准确阻断出血部位的供血,起到及时止血的作用。超声多普勒是子宫动静脉瘘的首选检查方法,子宫动静脉造影是金标准且可治疗。子宫动脉栓塞术对治子宫动静脉瘘疗效较确切。


吕卫国教授:子宫内瘤的诊治进展

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浙江大学医学院附属妇产科医院院长吕卫国教授在讲座中指出,子宫肉瘤约占所有女性生殖道恶性肿瘤的1%,子宫体恶性肿瘤的3%-7%。肉瘤的分期应参照子宫内膜癌的新分期标准,与卵巢、盆腔、子宫内膜异位症病灶相关的同时发生子宫体、卵巢、盆腔肿瘤,应分别诊断为原发性肿瘤。吕教授分别从平滑肌肉瘤、子宫内膜间质肿瘤、腺肉瘤、癌肉瘤等不同类型子宫肉瘤的鉴别诊断、治疗、处理要点给予详细阐述。在如何鉴别肉瘤与肌瘤,吕教授指出:1.术前诊断肌瘤,术后病理诊断为肉瘤,52%的子宫平滑肌肉瘤患者的手术适应症是非恶性肿瘤;2.影像学检查可怀疑为肉瘤,但不能精准鉴别;3.子宫内膜活检;4.肿瘤标志物:血CA125应用比较广泛,但主要在晚期患者表现升高;4.目前缺乏有效的鉴别肌瘤与早期肉瘤的有效工具。


程晓东教授:卵巢上皮性交界性肿瘤诊治进展

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浙江大学医学院附属妇产科医院副院长程晓东分别从卵巢上皮性交界性肿瘤的基本概念与命名、术前诊断、初次手术、术后补充治疗等几方面内容给予详细阐述。程教授指出,卵巢上皮性交界性肿瘤形态学表现为“交界性”,如不典型增生、微浸润、种植、淋巴结受累。生物学更接近与良性肿瘤,如缺乏专一的证据、生存率接近100%。确诊依靠石蜡切片的组织学诊断。手术时首选治疗手段,年轻患者尽可能保留生育功能,能否实施类似于良性肿瘤的手术值得考虑。一般无需辅助性化疗,但对小部分浆液性浸润性腹膜种植者可能获益。


黄丽丽教授:人工流产不全的诊治和预防

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人工流产是指妊娠28周内采用手术或药物方法终止妊娠,早期人工流产在孕12周以内。浙江大学医学院附属妇产科医院黄丽丽教授带来了题为“人工流产不全的诊治和预防”的精彩授课。黄教授围绕着浙江省人工流产的现状、安全性、并发症、人流不全、临床表现、辅助检查、手术方式、并发症预防、药物的保守治疗及预防要点等几方面内容给予详细阐述。黄教授表示,人工流产手术并发症会影响妇女性的生殖健康,甚至生命安全。人工流产手术数量大,应高度重视。术前应筛查高危因素,术中实施监护,术后及时随访。


段华教授:宫腔镜并发症的防治

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狭小的子宫腔、特殊的手术环境,使宫腔镜手术并发症不同于开放性手术。首都医科大学附属北京妇产医院段华教授带来题为《宫腔镜并发症防治》的精彩授课。段教授指出,宫腔镜并发症与解剖学相关,与特殊手术环境相关(膨宫压力与灌流介质、高频电与组织电热效应),与术式与施术者相关(手术种类、施术者经验、熟练程度)。妇产科医生应充分认识子宫的大体解剖及子宫基层的血管分布,才能正确防治宫腔镜并发症的发生。随后,段教授分别对宫腔镜的手术并发症的出血、穿孔、体液超负荷与低钠血症、空气栓塞、组织电热损伤及感染的预防、治疗、处理方法等内容给予详细阐述。


沈叔洪主任:医学论文的特点、格式和写作要点

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医学学术论文是论证性文章,要求有鲜明的论点、充分的论据、正确的论证方法,论点和论证是医学论文的三大要素。科学性、创新性、学术性、规范性、可持续性是医学论文的特点。《浙江医学》编辑部沈叔洪主任指出,撰写医学论文应注意正确选题,提高刊用率。论文中使用的分组命名、病名、指标称谓要全文一致。撰写时应反复斟酌,力求简洁通顺。避免使用倒装句、被动句。注重医学论文写作及时信息时代提出的要求,又是医务人员自身业务素质的重要内容。多思考、多实践、多学习他人长处、多阅读相关专业期刊是学好医学论文关键所在。


姚幕崑副主任:宫颈病变的评估,如何取宫颈活检及宫颈管搔刮

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浙江省立同德医院姚幕崑副主任结合2019浙江省立同德医院阴道数据,充分向大家讲解了如何进行宫颈病变的评估,如何取宫颈活检及宫颈管搔刮。随后,姚主任以自身多年工作经验与大家分享了“阴道镜检查的小秘诀”。包括:阴道窥器的使用、生理盐水的使用方法、冰醋酸的使用、出血处理、宫颈粘液处理、宫颈活检等。最后,姚主任总结道阴道镜医生应具备良好的理论知识、全面掌握患者基本信息、仔细检查、与病理科良好的沟通、与患者耐心交流。


吕雯教授:宫腔直视人流体会

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浙江省立同德医院吕雯教授在讲座中指出,如何避免或减少吸宫不全,是减少人流并发症的重要环节和减少医患纠纷的重要因素。随后,吕教授结合直视人流常规手术视频向大家详细讲解了直视人流系统与普通人工流产的区别。她表示,普通人工流产看不到宫腔的盲“流”,而直视人流看到的是近景和高清图像,在手术步骤上直视人流系统更利于寻找胚胎,目标明确,查漏补缺。宫腔镜属于远距离和全景观察,宫腔观察吸引手术系统则属于近距离和局部观察,而直视人流我们可用“移步换景和盲人摸象”来形容。且宫腔观察吸引手术系统吸管为一次性使用,无需消毒,可防止交叉感染。吕教授以人工流产常见并发症-吸宫不全为例深入浅出的讲解了直视人流的优点及操作步骤,使在场学员受益匪浅。


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