金秋十月,丹桂飘香。2019年10月19日,第三届“前海国际母胎医学高峰论坛”暨国家级继续医学教育项目“新形势下的高危孕妇管理及产科团队建设研讨会”在深圳前海隆重召开。

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本次大会内容丰富,邀请到国际和国内众多知名母胎医学专家就智慧妇幼(产科)建设、母胎医学、产科危急重症、复发性流产、早产等方面的热点问题以及无痛分娩、无保护接生、产钳助产等适宜技术进行专题讲座。大会全场座无虚席,学员们学习热情高涨,求知若渴,相信在大家的共同努力下,母胎医学一定能够应对更多挑战,帮助到更多孕产妇开幕式由执行主席朱元方教授主持。中国妇产科在线作为大会合作媒体,为您带来会议现场精彩报道。


开幕式


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大会主席、深圳市宝安区人民医院陈旭院长致辞


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中山大学孙逸仙纪念医院张建平教授致辞


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深圳市医学会常务副会长兼秘书长罗晓琼致辞


学术讲座


王志坚教授:妊娠期和产褥期重度高血压管理

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南方医科大学南方医院王志坚教授围绕妊娠期高血压疾病分类、子痫前期管理和治疗、我国指南中严重子痫前期及子痫的管理等内容进行讲解。首先,他结合慢性高血压合并子痫前期病例分析了妊娠期高血压管理和及时治疗的重要性,并表示,妊娠期高血压疾病管理最重要的是子痫前期治疗,对于子痫前期的治疗,分娩是唯一的治疗方法;常规治疗仅针对症状,需进行管理直到分娩。随后,针对严重高血压急性发作的概念、后续治疗及用药方式、药物副作用,王教授作了具体分析。最后,他建议,产科病房应建立严重高血压处理流程,绘制用药流程图;使抢救标准化、统一化、简单快速。


施景中教授:先天心脏病孕妇的生产管理与实务分析

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妊娠合并心脏病的死亡率达5.6-40%,包括先天心脏病、高血压性心脏病、风湿性心脏病等。台湾大学医学院妇产部施景中教授从妊娠期生理变化与先心病、自然分娩与剖宫产、WHO 分级3个方面进行展开讲解。首先,他提到,妊娠心脏功能恶化的重要时机分别是:1、早孕-明显的血液动力学改变;2、28周-怀孕期间最大心负荷;3、产后-血液动力学负担过重。而后,他重点介绍了WHO分级与心脏病患者生产的相关内容中WHO class I-IV级分类,其中,II-III级分类患者需交付三级医学中心处理,对于大多数女性来说,阴道分娩更为安全;IV级分类患者风险极高,需要重点管理。


朱元方教授:智能物联网助力智慧医院新发展

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深圳市宝安区妇幼保健院朱元方教授首先对深圳市宝安区妇幼保健院的概况和发展历程做了简单介绍,全院致力于安全医院、智慧医院、人文医院的建设目标。随后,他重点讲到,智慧医院主要分为科技服务、智慧医疗和智能管理三部分,智慧医院致力于打造智能化、人性化孕产妇保健体系,智能化孕产妇保健体系的核心是智能、安全、便捷;人性化孕产妇保健体系的核心是有“温度”的人文关怀。此外,他介绍了宝安妇幼的系统基础架构、信息化支持体系、妇幼保障体系,并表示,智慧就医实现孕产妇健康数据实时监护、实施高危管理、高危监护、高危随访,能够加强高危孕产妇管理效率,最后强调,通过打造智慧就医,医院的门诊、急诊和住院量大大提高,效率提高的同时,还节约了人力资源。


张建平教授:复发性流产临床诊疗和研究中需关注的若干问题

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中山大学孙逸仙纪念医院张建平教授结合大量临床研究对复发性流产临床诊疗和研究中需关注的若干问题进行剖析。复发性流产需关注的诊疗问题包括:遗传、风湿免疫、血栓前状态、内分泌和解剖五大类。关于遗传因素导致的复发性流产,他表示,流产次数越少、妊娠越早期发生的流产、母亲年龄越大的流产,遗传因素异常的发生率越大。子宫解剖畸形约占RSA病因的20%,而在RSA中,子宫纵隔是最常见的子宫畸形,针对解剖因素的复发性流产,他强调到,宫颈环扎术应严格把控手术指征。最后,张教授对风湿免疫因素导致的复发性流产做了简单介绍。


钟梅教授:D-二聚体、遗传性易栓症在妊娠期的临床意义

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南方医科大学南方医院钟梅教授讲解了D-二聚体与正常妊娠、D-二聚体在围产期相关栓塞性疾病中的临床意义、D-二聚体升高是否作为抗凝指征、遗传性易栓症的发病机制和形成倾向性的VTE风险、抗凝治疗方案等内容。我国学者研究结果显示,D-二聚体在孕期明显升高,但随孕周增加变化不明显。钟教授还讲到,判断是否存在血栓疾病应综合患者临床症状、高危因素、辅助检查来判断,单纯D-二聚体升高不应该作为抗凝指征;易栓症是导致妊娠期VTE发生的高危因素之一。


李瑞满教授:阴道助产

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暨南大学附属第一医院李瑞满教授围绕器械助产的先决条件、VAD适应症、VAD手术的禁忌症、助产术的分类、助产后注意事项等内容进行讲解。她讲到,器械助产的先决条件包括宫口全开、胎膜已破裂、胎方位确定、产妇产道适合阴道分娩等;VAD手术的禁忌症包括:胎头未衔接、胎头方位不明、胎儿成骨不全、凝血功能障碍、早产儿。此外,李教授详细分析了产前应用中产钳和吸引器的选择、使用方式和优缺点,产钳放置关键是左叶在左手,先置左侧。不管是否成功,牵引超过3次增加婴儿损伤风险,所以,要适时放弃阴道助产,李教授强调,操作者须有放弃手术阴道助产的准备。


王子莲教授:FGR诊治的最新进展

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中山大学附属第一医院王子莲教授从如何定义FGR、FGR的病因学调查、FGR的筛查及预防、FGR的诊断、FGR胎儿的宫内监护、FGR的干预六个方面进行报告。她首先提到了胎儿生长受限专家共识(2019版)中FGR的相关内容,并介绍了FGR病因,包括母体因素、胎儿因素、胎盘和脐带因素、其他因素。关于如何进行FGR的预防和筛查,王教授表示,对孕妇详细采集病史非常重要;戒烟、子痫前期高危孕妇孕16周前预防性口服阿司匹林是预防FGR的关键;准确核实孕周是诊断FGR的重要前提。最后,她重点分析了超声多普勒血流检测进行FGR评估的方法和意义、FGR孕妇如何进行孕期管理、FGR胎儿的分娩时机。


产科危重症专题

 

郭晓辉教授:异常胎监标准化识别与管理

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胎儿电子监护是通过监测胎儿心率变化来判断胎儿有无缺氧。胎儿的大脑调节心率,胎儿缺氧会导致胎心率变异减少和胎心减慢,胎心监护可间接地判断胎儿是否缺氧。深圳市人民医院郭晓辉从胎儿监护的规范化操作、母胎异常情况和标准化CTG术语解读三个方面展开。她首先介绍了胎儿电子监护的目的,产时胎监可以及早发现胎儿缺氧,避免新生儿严重酸中毒、窒息发生。郭教授指出,对于胎监须采取动态观察,综合评估,应熟练掌握定义和术语,重视宫缩观察并规范技术操作。随后,郭教授对胎心电子监护的流程给予了详细讲解,强调了CTG观察内容的重点与NST、CST评判标准,结合多幅胎心图病例阐述了基线变异、变异减速的处理要点。


窦清理教授:重症患者评估与管理

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重症患者病情评估的目的在于早期发现危及患者生命的生理异常现象,确定纠正这些异常现象的适当措施并对基础病因作出诊断。深圳市宝安区人民医院窦清理教授从重症患者早期识别的重要性、识别高危患者、重症分诊种类,结合实际病例点明了重症患者评估与管理的重要性。窦教授指出,预防原则在危重患者的管理中非常重要,早期识别为临床医生发现主要的生理问题、确定病因、开始治疗,提供了可能。以重症子痫前期为例,其初次评估应注意患者气道的完整性,对呼吸和循环状况进行评价,并评估患者意识状态,在评估过程中发现异常应立即给予复苏治疗。


折瑞莲教授:胎盘中央性前置状态中期引产的相关问题

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胎盘中央性前置状态即胎盘组织完全覆盖宫颈内口,其引产面临严重出血、DIC、子宫切除等问题。深圳市人民医院折瑞莲教授介绍了胎盘前置状态引产指征,引产时机、引产条件、引产方法等,引产方法包括米非司酮配伍米索前列醇、依沙吖啶羊膜腔内注射、子宫动脉栓塞、天花粉蛋白肌内注射、氯化钾胎儿心脏注射、剖宫产取胎术,通过文献分析,折教授对比了6种引产方法的差异,指出,各种引产方法效果各有利弊,单一方法引产成功率高低不一,且引产时总血量多少不一,联合方案的组合可优势互补,有条件的医院采用UEA+米非司酮配伍米索,引产率较高,出血率较少。


夏云教授:产科手术大抢救中的多学科合作—羊水栓塞诊疗的最新进展

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美国俄亥俄州立大学医学中心夏云教授首先介绍了羊水栓塞的诊断标准,而后通过一例羊水栓塞患者的治疗过程介绍了产科、麻醉科、血液科、心内科、重症监护的参与和作用。羊水栓塞导致的孕产妇死亡率从11%到60%不等,大多数由于羊水栓塞死亡的产妇发生在急性期,度过急性期后,总体生存率大大提高;目前的专家共识认为羊水栓塞是一个类过敏的病理变化过程,母体免疫系统对羊水抗原的超敏反应;早期治疗应立即行气管插管保护气道,并使用最佳的呼气末正压进行早期、充分氧合。当发生心脏骤停时,应开始行心肺复苏,如果孕妇孕周≥23周,应在三到五分钟内立即进行剖宫产。


邹丽教授:前置胎盘分级诊疗系统的建立

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华中科技大学同济医学院附属协和医院邹丽教授首先分享了一例前置胎盘病例,强调应根据疾病的轻重缓急及治疗的难易程度进行分级。基层首诊需要对高危因素有初步判断,对特殊类型的异位妊娠进行识别,无法处理的特殊病例应紧急转诊。早期诊断对于治疗剖宫产瘢痕妊娠保留患者生育能力至关重要。前置胎盘分为前置胎盘和低置胎盘两类,不同类型的前置胎盘出血量及出血时间不同,对于产前没有出血的前置胎盘患者,应考虑胎盘植入的可能性,警惕凶险性前置胎盘。对于前置胎盘预测总分达到或者超过6分的患者,需做急诊手术预测。


苏放明教授:羊水栓塞诊治中的几个呼吁

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深圳远东妇产医院苏放明教授首先回顾了羊水栓塞的治疗发展,根据自己多年的临床诊断经验做了细致入微的分享。羊水栓塞的发病机理复杂,发病学说仍在变化,但病理生理过程清楚,分为原发性和继发性两种改变。目前,针对羊水栓塞的处理原则包括生命支持、多学科联合救治、大量输血、子宫切除、器官功能保护,救治的核心思想为维持重要器官的氧供和减少出血和阻断DIC。苏教授呼吁,1、应重视心脏彩超在羊水栓塞早期诊断中的作用;2、对羊水栓塞的救治药物需更新换代;3、重视生命支持;4、早期诊断非常重要,模拟演练仅仅是一方面。


牛建民教授:妊娠期代谢性疾病风险与防范

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妊娠期代谢性疾病(GMD)是指与妊娠期代谢异常密切相关,包括妊娠期高血压及子痫前期(PE)、妊娠期糖尿病(GDM)、妊娠期代谢综合征(GMS)和妊娠期超重或肥胖等在内的一组疾病。深圳市妇幼保健院牛建民教授指出,妊娠期代谢性疾病与代谢异常密切相关,有相似或相同的病理生理机制,不良妊娠结局和母子远期CMR。他荟萃大量文献分析了GMD的风险,并分享了GMD精确诊疗临床路径,GMD涉及两阶段、两代人风险,是围产儿、孕产妇发病率和死亡率升高的主要原因,至今尚缺乏有效的干预手段,应加强多学科合作,建立GMD多学科诊疗模式。


主持风采


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精彩花絮



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