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【学术讲座】


汪利群主任:宫颈机能不全的诊治进展

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江西省妇幼保健院汪利群主任在授课中首先介绍了宫颈机能不全的定义、发生率、病因、危害、诊断、锥切对宫颈的影响等,认为锥切的类型、范围大小、孕期宫颈长度是锥切术后早产的三个高危因素。随后,结合多个手术图像演示,汪主任重点讲解了宫颈机能不全的治疗方式,强调对于年轻、容易怀孕的患者可选择经阴道或腹腔镜宫颈环扎;对于宫颈锥切术后,先天性子宫颈过短,反复流产,高龄女性,阴道环扎失败,宫颈广泛切除类患者,建议首选腹腔镜峡部环扎(预防性)。


朱亚莉主任:子宫内膜增生症的管理

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广州市妇女儿童医院朱亚莉主任在讲座中重点讲解了子宫内膜增生不伴非典型增生管理、子宫内膜非典型增生管理及子宫内膜增生特殊人群管理。她表示,对于子宫内膜增生不伴非典型增生的患者,若随访中无自行缓解、AUB,推荐孕激素治疗;治疗至少6个月,治疗结束后,出现AUB,提示复发,建议进一步治疗。子宫切除术不作为首选方法,若无生育要求,切除子宫适应证。对于子宫内膜非典型增生的患者,首选LNG-IUS,其次是口服孕激素,一旦完成或是放弃生殖,可行LTH;对于有生育要求子宫内膜非典型增生患者,建议ART,提供活产率,避免复发。


陈新忠主任:日间手术麻醉

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浙江大学医学院附属妇产科医院陈新忠主任主要从日间手术的概念、术前评估、术后康复影响因素、术后体位、术后镇痛,麻醉的风险与选择,ERAS举措,PONV的发生机制、影响因素、防治等方面展开讲解。他表示,病人、手术、麻醉、术后药物、有PONV病史是PONV的重要影响因素;纠正低血压、电解质、酸碱紊乱,充分镇痛、吸氧,适当镇静,心理护理可减低PONV的危险因素和触发因素的发生。目前没有一种药物或技术对所有PONV病人有100%的防治效果,还需个体化治疗及不同作用机制的药物作用相加而副作用常不相加!


张晶主任:宫腔粘连的诊疗策略

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宁波大学医学院附属医院张晶主任主要对宫腔粘连的原因、分子生物学机制、诊断、辅助检查、处理等内容进行讲述。宫腔镜下宫腔粘连分离手术是宫腔粘连的标准术式(推荐等级C)。对有不孕、反复流产,月经过少且有生育要求的患者,宫腔粘连分离手术可作为首选方式;对于中、重度IUA术后建议选择联合预防措施。此外,IUA诊断及治疗首选宫腔镜;手术中有效保护子宫内膜尤为重要;IUA的术后建议使用雌激素为主的各种预防措施,尤其对于中、重度IUA;雌激素给药方案及途径多种多样,但剂量不宜过大;术后随访建议使用宫腔镜二次探查。


蔡珠华主任:反复不良妊娠诊疗策略的思考

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温州医科大学附属第三医院蔡珠华主任在介绍对怀孕、保胎的认识时指出,积极应用以细胞因子为靶点的相关药物和妊娠激素,HCG起死回升并不是没有可能;整体全面、严密监测、个体(化)治疗、综合治疗是临床中保胎的基本策略;孕三项是母胎免疫界面状态的风向标,自身免疫细胞因子的改变,可以反应在子宫动脉的改变;子宫动脉也可以反应母胎免疫局部血液供应情况。最后,对于反复不良妊娠诊疗策略,蔡主任结合相关临床经验提出了自己的一点思考:备孕时助孕;怀孕后保胎;早孕后严密监测;中晚孕期保驾护航。


许泓主任:青春期子宫内膜异位症的诊治难点

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上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院许泓主任围绕青春期子宫内膜异位症的定义、流行病学、病因、高危因素,青春期内异症常见临床病理类型、临床特点等内容展开讲解。她认为对于青春期子宫内膜异位症的诊治需做到以下几点:1.重视有疼痛或慢性盆腔痛症状的青春期女性;2.子宫内膜异位症的发病机理及高危因素亟待研究;3.青春期内异症的诊断应重视疼痛评估,新的高特异性分子标志物有待发现;4.疑似青春期内异症患者中,腹腔镜手术确诊的指征有待确定;5.青春期内异症需要长期管理是极大的挑战。


王悦主任:智能化妇科日间手术管理

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浙江大学医学院附属妇产科医院王悦主任通过对本院日间手术中心开展情况、专科急诊特色、现有资源、工作流程等内容的逐一介绍,强调损伤、出血、无瘤、疼痛、感染是妇科手术的五大关注点;术前评估、手术预约、术前宣教、术后随访、手术记录、护理记录、术后宣教、出院随访、复诊提醒是患者病程管理的九大工作内容;质量安全评估指标是量化的工具,直接用于医疗服务的质或量的标准,是全面改进医疗服务和病人医疗效果的重要组成部分。


陈志文主任:日间手术在DRGS时代下的机遇和挑战

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杭州市妇产科医院陈志文主任在报告中讲到,控费不是为了“少”,是为了“合理”,医疗机构主要目标不是控制费用,而是控制浪费。强化术前平均住院日的管理、增加可应用日间手术的病种、门诊可治疗的患者尽量不要收治住院、加大医联体协作有利于医院更有效地推进日间手术的开展工作。对于医院如何开展DRGS工作,陈主任结合临床经验提出了一点建议:对比标杆医院、分析医院问题、持续改进。


何尧主任:分散加集中管理模式在日间手术中的初探

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绍兴市妇幼保健院何尧主任主要对本院科室准入和收拾病区、病种准入、患者准入、日间手术收拾流程等内容给予分享。他表示,麻醉前评估、住院服务中心完成术前评估清单、术前一天诊疗组医生对预住院的日间手术患者再次评估确认后开具手术通知单(中午12:00前)、日间手术室安排手术、住院服务中心通知患者住院时间,做好各项宣教工作,并与日间手术病房做好交流是日间手术收拾基本流程。随后,何主任还结合相关经验分享对分散集中管理模式在日间手术中的应用进行了系统地论述。


徐凌燕护士长:妇科日间手术的精准护理

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浙江大学医学院附属妇产科医院徐凌燕护士长主要介绍了日间手术与精细化管理、浙大妇院日间手术的概况、浙大妇院日间手术ERAS的实施、精准化全程健康教育、预约与随访管理、提升满意度举措、实施效果等。她表示,以循证医学为基础,建立多学科合作模式,结合医院实际、客观、科学地分析各项措施的实施依据及证据等级,在标准化的同时做到个体化、最优化可有效推动ERAS的实施与推进。此外,开展多种形式的健康教育,多节点评估与再教育则可实现妇科日间手术的精准化健康管理。


赵宇主任:后安德森时代:子宫颈癌腹腔镜手术技术探索

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温州医科大学附属第二医院赵宇主任在授课中讲到,MISRH的不良结果不是MIS本身的问题,可能是由于LACC实验中对操作者和手术技术的控制不足。反对、认为论文质量不行,赞成、对子宫颈癌减少使用腹腔镜手术,修正手术技术、建立改革式的腹腔镜手术是“后德安森时代”世界对腹腔子宫颈癌手术3种直接反应。随后,荟萃大量文献报告,赵主任对手术修正需遵循的原则予以总结,强调腹腔宫颈癌手术革新任重道远,希望各位临床医生们能够携手同行!


严德文主任:阴式子宫切除术和阴道顶端悬吊技术

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台州市第一人民医院严德文主任在讲座中主要介绍了宫脱垂阴式自用切除如何化繁为简和阴式子宫联合阴道顶端悬吊术的临床研究进展两部分内容。对于年轻、性生活活跃的原发POP患者,更适宜行非网片的顶端悬吊术。对于决策POP顶端复位的手术方法需考虑到以下几方面因素:1.解剖缺陷部位;2.患者健康状况,日常生活需求及性生活要求;3.患者的手术倾向;4.既往是否很多次盆底手术史;5.下尿路症状,是否有拍尿障碍、隐匿压力性尿失禁;6.子宫附件病变;7.患者术者对术式的熟悉程度等;8.个体化治疗。


黄秀峰主任:子宫肌瘤分型及微创治疗策略

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浙江大学医学院附属妇产科医院黄秀峰主任主要对子宫肌瘤的临床症状、分型、诊断、评估、决策、生育方面评估、治疗方式等内容给予解读。其中,黄主任重点介绍了不同部位的子宫肌瘤类型及不同分型的子宫肌瘤治疗策略,认为肌壁肌瘤的手术治疗,应尽可能提出干净病灶,在手术方式上应减少使用电凝次数,采取分层缝合。并总结道:子宫肌瘤的治疗前评估非常重要;子宫肌瘤分型有助于选择手术方式;不同的治疗模式可能需要较细的分型。


赵昀主任:细胞学阴性宫颈病变的特点和应对策略

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北京大学人民医院赵昀主任在讲座中指出,宫颈细胞学质量保证包括宫颈细胞学结果局限性的三大决定性影响因素,同时还需足够的临床信息提供细胞学医师及加强临床医师与细胞学医师之间的沟通。而后,赵主任对HPV加入宫颈癌筛查策略做出总结:从形态学识别到分子生物学识别:提高筛查敏感性;降低了变异度;阴性预测值高:延长筛查间隔。此外,阴道镜转诊的指征还应从筛查异常、病史异常和体征异常三方面进行考虑。


程蓓主任:宫颈锥切切缘阳性的处理

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浙江大学医学院附属妇产科医院程蓓主任在授课中指出,对于锥切阳性的患者是否需要进一步处理、如何处理各项研究因无统一标准尚存在争议。宫颈锥切术具有诊断和治疗的双重作用,但同时也增加了产科不良妊娠结局的风险;宫颈锥切术有切缘阳性的可能,发生率报道不一,有高危因素的患者发生率较高;切缘阳性并不代表病灶或残留,研究发现病灶残留率<50%。此外,临床医师还需在术前与患者充分沟通,获取患者的知情同意,并根据患者的具体情况制定个体化治疗及随访方案。


周建维主任:宫腔镜在精准人流及宫角妊娠中的应用价值

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浙江大学医学院附属第二医院周建维主任结合多个病例及手术录像演示,重点介绍了宫腔镜在宫角妊娠中的应用。宫腔镜处理宫角妊娠是最微创的方法之一;对于妊娠小于10W的患者,宫腔镜可作为无生育要求女性宫角妊娠处理的方法之一;尽管宫角妊娠治疗方式多样,但目前临床上尚无统一治疗指南,临床医生应根据每个患者具体的临床症状、相关检测结果、有无生育要求等进行综合分析后确定治疗方法;术中宫腔镜手术失败的患者,腹腔镜下可以继续完成手术。


董婕主任:盆腔炎性疾病微创治疗

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湖州市妇幼保健院董婕主任主要从盆腔炎性疾病概述及诊断、盆腔炎性疾病药物治疗、盆腔炎性并及后遗症微创治疗三方面展开讲解。她指出,对于性生活妇女及其他患STI的高危妇女,如排除其他病因且满足以下条件之一者,应诊断PID并给予PID经验性治疗。重视PID诊断,延误对PID的诊断和有效治疗都可能导致PID永久性后遗症;微创治疗是PID及后遗症有效治疗手段,并基于充分评估;微创治疗同时抗感染药物治疗贯穿于盆腔炎性疾病的治疗过程中,术后抗生素足疗程治疗。


胡燕军主任:反复着床失败的子宫内膜因素问题

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浙江大学医学院附属妇幼保健院胡燕军主任在授课中讲到,宫腔镜检查是反复种植失败患者排除和处理子宫内膜因素的重要手段,但不作为不孕症患者的常规病因检查。大量临床研究结果显示,反复种植失败患者经宫腔镜检查和手术后,IVF-ET的临床结局获得显著改善;排卵期及黄体子宫内膜蠕动的异常会在一定程度上影响卵子的受精和胚胎的着床,增加不孕的几率。此外,基于目前证据不能支持宫腔关注HCG在辅助生育技术中常规应用,需要更大样本量与活产率相关临床实验研究来证实其效果。


【闭幕式】


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黄秀峰主任作闭幕式总结


会议的最后,由浙江大学医学院附属妇产科医院黄秀峰主任作闭幕式总结。他表示,再次感谢所有授课专家的莅临及各位参会同道的关注与支持。至此,《日行医善·智护女性健康研讨会》暨《妇科门急诊常见的日间诊疗新进展》学习班圆满落幕!


【主持风采】


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【精彩花絮】



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