1.中国妇产科在线:TC Li教授您好,非常感谢您接受中国妇产科在线的采访。近年来,许多妇科疾病的发病趋势越来越年轻化,关注患者的生育需求这一点成为大家关注的焦点,请您谈谈保留生育功能的意义与重要性。

TC Li教授:保留生育功能是指对希望将来拥有家庭的年轻女性的生育功能的保留。最重要的策略就是妇科手术中保留生育功能的问题。因为在IVF中心,我们时常会遇到一些曾经做过手术,随后出现卵巢功能受损的年轻女性。这种损害便发生在她们早先的手术中。因此,探讨年轻女性妇科手术中保留生育功能的策略是十分重要的。


2.中国妇产科在线:您在会议中带来了题为妇科手术中保留生育功能的策略的报告,请您就此报告为我们讲讲相关策略。

TC Li教授:以下几条策略已经为大家所公认。


第一,避免手术,除非绝对必要。通常,囊肿会自行消失,所以手术并非必要。即使囊肿不会自行消失,比如子宫内膜瘤,由于卵巢的任何手术都会使其储备功能受损,国际上也有指南指出,不要对卵巢进行手术,除非绝对必要,尤其是当首要目的是帮助患者生育,且患者还未进行IVF治疗时。然而,当伴有疼痛、迅速增长及可疑恶性的指征时,子宫内膜瘤手术是必要的。


第二,将损伤降到最低。造成卵巢损伤的机制主要有三种:机械性损伤;热损伤;血管损伤。针对机械性损伤,医生应当避免切除正常组织。针对热损伤,医生可以使用双极CO2激光等离子体射流。针对血管损伤,医生要避免卵巢门损伤。


对于如何减少较大子宫内膜瘤手术中的血管损伤,有三个手术步骤。其一为粘连松解、子宫内膜瘤引流与腹膜病灶消融术。其二为GnRH-a减少血管。其三为腹腔镜二探与最终手术。


对于腹腔镜下卵巢打孔术,研究显示应注意以下要点:30W,4个穿刺孔,5秒。此外,如今新的止血设备与工具被设计出来,比如一种叫FLOSEAL的止血凝胶。香港中文大学进行了相关的随机对照试验,并得出结论,与传统的电热疗法相比,这种止血凝胶可以更好地保留卵巢功能。


第三,及时进行手术。对于卵巢扭转的女性,应当做到早期诊断,及时治疗,不要让这个问题遗留太久。这就要求医生在年轻女性因急腹症入院时,高度怀疑卵巢囊肿蒂扭转,立即行影像学检查以明确是否有卵巢囊肿。此外,体温和血象升高具有提示意义,但不是诊断依据,而是要依赖于早期腹腔镜检查与多普勒检查。


其次,要认识到卵巢神奇的再生能力。即使发生扭转,卵巢依然可以保留,并满足未来的生育需求。对于输卵管卵巢脓肿的管理,要注意引流和足量的抗生素治疗有很好的效果。只要有可能,尽量避免切除年轻女性的输卵管和卵巢。


【专家简介】李教授是香港中文大学威尔士亲王医院辅助生殖技术科主任。他曾在英国谢菲尔德哈勒姆大学担任生殖医学和外科教授。李教授对生殖手术、复发性生殖功能衰竭和先天性&后天性子宫异常有浓厚的研究兴趣。他积极从事临床和基础研究,并在同行评审的国际期刊上发表了超过330篇SCI论文。此外,李教授还是Aspire的当选主席。


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