摘要: 目的  探讨子宫肌瘤剔除术后联用复方口服避孕药(combined oral contraceptives,COC)治疗的效果。方法  选取2013年1月至2017年1月本院妇产科收治的160例子宫肌瘤患者作为研究对象,根据入院月份单双情况随机分成实验组和对照组,各80例;两组均行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术,对照组患者术后进行常规避孕,实验组同时联用COC,连续用药6个疗程,术后随访掌握两组临床效果。结果  两组患者术前、术后3个月的血红蛋白(Hb)水平差异无统计学意义,但实验组术后6个月、12个月均显著高于对照组(P<0.05);实验组术后月经恢复时间、月经量整体少于对照组(P<0.05);实验组随访避孕有效率为98.47%,复发率为1.05%,妊娠率54.87%,对照组分别为87.65%、3.19%、28.76%,差异有统计意义(P<0.05)。结论  在子宫肌瘤剔除术术后联用COC治疗,可有效减少月经量,规范月经周期,且可预防和减少肌瘤复发,提高妊娠率,有着重要临床价值。


关键词: 子宫肌瘤;腹腔镜下剔除术;COC;临床疗效


子宫肌瘤是育龄期女性常见的、多发的一种生殖系统良性肿瘤,有着较高发病率,据调查,30~50岁女性是主要发病群,发病率在20%~30%。研究表明[1],子宫肌瘤是导致女性不孕的一个重要因素。当前临床尚无特效药,腹腔镜下剔除术是子宫肌瘤治疗常用方法,具有创伤小、术后并发症少、恢复快等特点,有着确切疗效。而术后如何高效避孕、减少月经量、规范月经周期及预防复发肌瘤等问题是临床关注的重点。本文主要对本院妇产科收治的160例子宫肌瘤患者的临床治疗开展研究,系统探讨子宫肌瘤剔除术后联合COC的临床疗效,现报道如下。


1  资料与方法

1.1  临床资料  选取本院妇产科2013年1月至2017年1月接治的160例子宫肌瘤患者纳入研究中,均经临床症状、B超等检查确诊,符合《妇产科学》相关诊断标准[2]。临床表现为腹部触诊存在包块、月经过多、下腹胀痛等。纳入标准:①确诊为子宫肌瘤,临床资料完整;②20~40岁,且有生育要求,愿意接受和配合随访;③单发浆膜下或肌壁间肌瘤,直径在5~10cm;④了解COC利弊并书面同意应用;⑤术后需避孕6个月以上。排除吸烟史、心肝肾功能不全、凝血机制障碍、免疫性疾病、合并高血压、糖尿病、BMI≥30及术前诊断性刮宫、子宫内膜恶变、多次子宫肌瘤剔除术等患者。均无手术禁忌证,对治疗知情并同意。研究得到医院伦理委员会批准。根据患者入院月份的单双随机分成两组,每组80例。其中,对照组:24~38岁,平均(28.1±2.1)岁;肌壁间肌瘤37例,浆膜下肌瘤43例;肌瘤直径5.0~8.8cm,平均(6.9±1.2)cm。实验组:23~36岁,平均(27.5±2.3)岁;肌壁间肌瘤39例,浆膜下肌瘤41例;肌瘤直径5.5~9.0cm,平均(7.1±1.0)cm。两组患者基本信息、病情、肌瘤直径等临床资料比较差异无统计学意义,具备可比性。


1.2  方法  两组患者均行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术,在术前接受常规体查,明确手术指征,在月经完全干净后3~5d进行手术。行膀胱截石位,采取气管插管全麻;术中可根据患者情况应用垂体后叶素+缩宫素,以减少出血量;具体操作:在患者脐部上缘作10mm左右纵形切口,成功穿刺气腹针建立气腹,腹压稳定在13~15mmHg,置入腹腔镜。于内视镜下作另外3个穿刺孔,分别用5mm、15mm及5mm套管针穿刺入腹,妥善置入手术器械。腹腔镜下探查腹腔,观察有无粘连,并仔细查看子宫肌瘤位置、大小及数目,根据肌瘤情况选择合适手术方法:首先子宫肌层注入垂体后叶素6单位+20U缩宫素,使子宫肌肉组织收缩,对肌壁间肌瘤,于肌瘤最突出处用单极电钩切开肌瘤表面假包膜直到肌瘤体;对于浆膜下肌瘤,则行梭形切口,以确保创面的平整。剔除肌瘤并用粉碎器粉碎后取出体外,薇乔线缝合创面,用温生理盐水对盆腔充分冲洗、吸净,探查确认无活动性出血后,放出腹腔气体,同时取出穿刺鞘,缝合筋膜及皮下组织,对合皮肤并缝合创面。术后密切监测患者生命体征,仔细观察手术部位是否有渗液。术后均给予常规抗生素治疗和护理。嘱患者禁盆浴,术后1周可淋浴;在便后需清洗会阴;术后行仰卧位,每1h翻身一次;术后6h可进食清淡、易消化半流质食物,禁食甜品、油腻及产气食物。待肠胃功能恢复后,逐步恢复普食。两组术后均给予常规抗感染、营养支持等治疗;对照组采用常规避孕套、安全期等方式避孕;实验组患者在术后月经来潮第5天开始服用COC(优思明/屈螺酮炔雌醇片,德国拜耳公司,21片/盒,国药准字J20080085)1片/次,每晚温开水口服,以1个月一疗程疗程,21d服用完,等待月经来潮,月经来潮第5天再继续下个疗程,共6个疗程。


1.3  观察指标  两组患者术前及术后3个月、6个月及12个月抽取外周静脉血测定Hp指标水平;同时,掌握两组术后月经恢复时间(术后到首次月经来潮时间)及月经量(和术前正常月经量相比)[3];此外,通过随访掌握两组术后6个月避孕效果,在服用避孕药或实施避孕措施后月经来潮者为避孕有效,避孕有效率=(预期妊娠数-实际妊娠数)/预期妊娠数X100%;并行腹部彩超复查掌握子宫肌瘤复发情况,统计半年后妊娠率。


1.4  统计学方法  应用SPSS19.0软件统计处理,计量数据用()表示,呈正态分布,以t检验,计数数据用例数(%)表示,以X2检验,P<0.05为统计学意义判断标准。


2  结果

2.1  两组术后Hb水平对比  术后两组患者均接受12个月随访,无失访病例,实验组患者术后6个月、12个月的Hb高于对照组,差异具有统计意义(P<0.05),术前、术后3个月比较差异无统计学意义,见表1。

表1  两组患者术后Hb水平比较(,g/L)


2.2  两组术后避孕效果比较  随访两组术后6个月的避孕情况,实验组避孕有效率为98.47%,对照组为87.65%,差异具有统计意义(P<0.05),见表2。

表2  两组患者术后6个月避孕有效率比较


2.3  两组患者术后月经恢复情况比较  通过随访,实验组患者术后月经恢复时间、月经量整体少于对照组(P<0.05),见表3。

表3  两组患者术后月经恢复效果比较[n(%)]


2.4  两组随访子宫肌瘤复发及妊娠情况比较  在随访12个月期间,实验组子宫肌瘤复发1例(1.25%),妊娠47例(58.75%),对照组复发7例(8.75%),妊娠22例(27.50%),两组数据比较,差异具有统计意义(P<0.05,X2=4.737、15.926)。


3  讨论

子宫肌瘤是妇科常见的良性肿瘤,当前临床上主要采取手术治疗,而腹腔镜下肌瘤剔除术是保全患者的生育功能的理想术式。实践表明[4-5],子宫肌瘤剔除术不但能够保留患者生育功能,同时该术式还可有效维持子宫正常生理功能,确保患者盆底解剖结构完整,有助于术后恢复。对于有生育需求患者,在腹腔镜子宫肌瘤剔除术后,如何高效避孕、减少月经量、规范月经周期、预防肌瘤复发及成功妊娠等必须重视和解决的问题[6-7]


COC是一种由雌激素与孕激素配伍合成复合避孕药,其避孕机制是抑制排卵,使子宫颈粘液变稠,阻碍精子穿透;同时可改变子宫内膜形态,让受精卵不容易着床,合理应用可使避孕效果达99%以上。临床研究发现[8],COC可有效规范妇科手术后的月经周期,纠正子宫病变引起的月经异常。此外,COC有助于保护患者生育能力,可减少非意愿性妊娠,从而减少流产引起的并发症,且能减少盆腔感染发生。最新研究报道[9],子宫肌瘤并非COC应用绝对禁忌证,口服COC不会导致子宫肌瘤生长。临床学者对535例外科手术确诊的子宫肌瘤患者进行研究,结果表明随着COC应用时间增加,子宫肌瘤发生风险逐步降低,COC应用12年以上,子宫肌瘤发生风险降至0.5%[10]。本研究中,实验组患者在腹腔镜子宫肌瘤剔除术后联用COC治疗6个疗程,通过随访,该组患者术后6个月、12个月Hb水平显著高于单纯剔除术的对照组患者,且月经恢复时间、月经量整体更低(P<0.05)。此外,实验组随访半年避孕有效率达到98.47%,子宫肌瘤复发率为1.25%,妊娠率为58.75%,分别优于对照组的87.65%、8.75%、27.50%(P<0.05)。与相关课题研究报道基本一致。


综上,子宫肌瘤患者在腹腔镜下肌瘤剔除术后服用COC,有助于术后患者恢复,且可有效预防和减少肌瘤复发,最大限度保护女性生育能力,提高术后妊娠率,值得临床推广。


参考文献

[1]  梁珍萍,胡玉玲.子宫肌瘤手术治疗新进展[J].当代医学,2015,8(15):10-12.

[2]  谢幸,苟文丽.妇产科学(第八版)[M].人民卫生出版社,2013,1:311-318.

[3]  黄立冬,吴玉英,杨柳,等.复方口服避孕药的临床应用进展[J].中国临床新医学,2015,8(5):480-483.

[4]  鄂眉.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术在子宫肌瘤患者中的应用价值[J].中国药物经济学,2016,11(2):119-120.

[5]  金凤斌,任波,谭凤美,等.醋酸亮丙瑞林联合腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗巨大子宫肌瘤63例临床研究[J].中国妇幼保健,2015,30(1):154-156.

[6]  王海清,胡杏军,刘芳,等.优思明及曼月乐对子宫内膜异位症的疗效比较[J].中国妇幼健康研究,2018,29(5):652-655.

[7]  蔡兴苑,卢丹,魏薇,等.子宫肌瘤剔除术后复发情况及相关危险因素分析[J].实用妇产科杂志,2015,31(5):358-360.

[8]  吕艳.腹腔镜联合去氧孕烯炔雌醇治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的疗效及预后分析[J].临床合理用药杂志,2018,9(5):59-60.

[9]  陈曙晴.腹腔镜子宫肌瘤切除术临床效果评估[J].当代医学,2014,35(34):68-69.

[10] 王漫丽.去氧孕烯炔雌醇片在妇科疾病治疗中的临床应用[J].中国现代医生,2013,51(33):13-14.