2019年8月18日，由中国医师协会、中国医师协会内镜医师分会主办，武汉大学中南医院、湖北省医师协会、武汉市医学会承办的2019中国医师协会妇科内镜专委会学术年会暨第四届妇科微创与生殖珞珈高峰论坛依旧如火如荼的进行着，虽然已进入大会议程的最后一日，现场学员依旧热情不减，反响热烈。今日大咖们仍然围绕着妇科微创及生殖领域的问题进行探讨与交流，下面大家就跟随妇产科在线的脚步，一起来看看现场的精彩内容吧~


学术讲座


孙大为教授：妇科单孔腹腔镜及N0TES手术-在中国大陆的现状和探索

北京协和医院孙大为教授围绕着中国妇科单孔技术的发展史及现状、妇科VNOTES的优势、妇科单孔腹腔镜及NOTES的学术探索、VNOTES手术禁忌症、VNOTES手术临床开展基本原则和VNOTES宫外输卵管切除术的手术步骤等几方面内容给予详细阐述。此外，孙教授还结合手术视频分享了VNOTES的前入路和后入路技巧、经验，提出VNOTES全子宫双附件切除术在理论和实践上均是可行的。


杨波教授：子宫内膜异位症与生育力保护

石家庄白求恩国际和平医院杨波教授带来的讲座内容是子宫内膜异位症与生育力保护。与内异症的评分不同，杨教授介绍了内异症生育指数（EFI）,主要用于预测内异症合并不孕患者腹腔镜手术分期后的自然妊娠情况，评分越高，妊娠概率越高。这是目前唯一与患者的生殖预后相关的评分系统。最后，杨教授强调了子宫内膜异位症发病年轻化，长期综合管理至关重要，需建立完善的随访制度。


陈春林教授：应用大数据真实世界研究探讨宫颈腹腔镜手术的可能适应证

南方医科大学南方医院陈春林教授针对2018年《新英格兰医学杂志》发表的RCT和RWS两篇研究结果进行分析，并带领大家共同探讨了宫颈癌治疗方式的选择，同时对来自中国46313例宫颈癌临床诊疗大数据进行了对比分析。陈教授指出，实施宫颈癌腹腔镜手术，需严格把握适应症，在使用腹腔镜技术时需要注意“关于宫颈癌腹腔镜手术相关问题”。陈教授在讲座中提出了自己独到的见解，期待能够组织更多多中心研究，能发出属于中国自己的声音。


张信美教授：子宫内膜异位症有生育要求患者的手术时机选择

浙江大学医学院附属妇产科医院张信美教授分别从子宫内膜异位症的概况、内异症与妇女生育能力、子宫内膜异位症术前方案制定、评估卵巢储备常用指标、卵巢子宫内膜异位症囊肿分型、DIE内异症患者的临床管理、肠道DIE手术方案等几方面内容给予详细阐述。此外，张教授还通过展示手术视频来明确深部浸润型内异症-肠道内异症的手术处理，让我们对内异症的治疗有了新的认识，对在以后遇到类似临床问题时，给予正确的处理具有重要意义。


汪宏波教授：深部浸润型子宫内膜异位症（DIE）的诊治进展

华中科技大学同济医学院附属协和医院汪宏波教授带来的讲座题目是深部浸润型子宫内膜异位症（DIE）的诊治进展。汪教授表示，深部浸润型子宫内膜异位症（DIE）是指子宫内膜异位症病灶浸润深度≥5mm。DIE可以导致疼痛和不孕，症状的严重程度和病灶侵犯的部位及深度相关。DIE严重影响患者的生存质量，是内异症研究的热点及难点。如何早期诊断、治疗，改善患者生存质量，减少手术并发症的发生，降低疾病术后复发已越来越受到关注。


赵小峰教授：基于“双层吊床”理解ACOG盆底指南观点及手术选择——从指南解析CY Liu式系列盆底修复手术

浙江大学医学院附属妇产科医院赵小峰教授以间隙解剖宫颈癌手术为基础，详细讲解了肛提肌上的盆底筋膜韧带支持结构、双层吊床的结构、骶韧带及阴道侧方腹腔镜下直视结构。同时，赵教授强调了阴道顶端生理固定的骶韧带为中心的解剖及阴道侧方以肛提肌上筋膜为中心的支持，并分享了骶韧带和骶棘韧带相互关系的腹腔镜下视频。基于这些解剖，赵教授还分享了CY Liu式系列盆底修复手术，重点强调了这类手术是基于同样的解剖原理和固定位点的手术，可以经阴道，开腹或者机器人腹腔镜完成，并基于ACOG盆底指南的基本概念和原则，与大家共同探讨了这类手术的合理性及基本原理。


谭宏伟教授：腹腔镜广泛宫旁组织切除手术

陕西省妇幼保健院谭宏伟教授带来的讲座内容是腹腔镜广泛宫旁组织切除手术。谭教授以一例意外发现宫颈癌病例的分享，全面解读了患者后续诊治过程，并结合手术视频的讲解强调了术中操作难点及注意事项。最后，谭教授总结道：1.宫颈癌筛查提高了HSIL的诊断；2.规范的HSIL治疗可减少意外发现宫颈癌的发生；3.腹腔镜下广泛性宫旁切除术安全可行。


熊员焕教授：腹主动脉旁淋巴结切除

南昌大学附属人民医院熊员焕教授首先向诸位与会代表强调了腹主动脉旁淋巴结切除的重要性，并指出腹主动脉旁淋巴结是妇科恶性肿瘤常见的转移部位，与肿瘤的分期、预后以及治疗方式密切相关。其困难点在于解剖位置深，分布广，临近组织和脏器多且复杂，手术暴露困难，损伤风险高。而能否改善肿瘤预后，有多少收益也一直受到争议。熊教授结合手术视频的讲解，详细的向大家阐述了腹主动脉旁淋巴结切除的手术目的及手术要点。


杜欣教授：经脐单孔腹腔镜在妇科开展策略

湖北省妇幼保健院杜欣教授带来的讲座内容是经脐单孔腹腔镜在妇科开展策略。杜教授主要从单孔腹腔镜概念及发展现状、单孔腹腔镜的特点、单孔腹腔镜在妇科开展的策略、单孔腹腔镜手术视频讲解等四方面内容给予系统的阐述。其中，杜教授表示美观、取物方便、避免肿物播散、契合快速康复理念是单孔腹腔镜的特点。技术要点包括：1.单手操作，避开两手打架；2.交叉操作，克服筷子效应；3.反向缝合，成为常规习惯；4.上下翻飞，克服并排活动限制。


邢辉教授：早期宫颈癌腹腔镜手术面临的挑战和评价

襄阳市中心医院邢辉教授带来的讲座内容是早期宫颈癌腹腔镜手术面临的挑战和评价。邢教授首先简明扼要介绍了meta分析并给出相关结论，指出早期宫颈癌腹腔镜手术比开腹手术具有更高的复发率。常见手术并发症有：出血、膀胱损伤、输尿管损伤、肠道损伤等。邢教授表示，我们不能无视和忽视LACC的结果，个人或单中心经验不能成为指导临床实践的指南。I级证据的地位是回顾性研究不能替代的。


汪晖教授：地塞米松发育毒性研究进展

武汉大学基础医学院汪晖教授主要从孕期地塞米松的历史与现状、地塞米松发育毒性及发生机制、地塞米松的肾上腺素毒性机制三个方面展开授课。汪教授指出，孕期地塞米松应用具有“双刃剑”效应，广泛用于临床早产相关疾病的同时，容易引起子代出生体重、多器官发育毒性及多种慢性疾病易感，其发生与用药剂量、疗效及时间有关。肾上腺作为胎源性疾病发生的核心器官，其发育编程及稳态改变，与宫内地塞米松所致肾上腺功能降低的宫内表遗传编程、多代遗传效应及性别差异有关。


邬东平教授：绒癌的诊治

绒癌的发病率很难估算，武汉大学中南医院邬东平教授在讲座中指出，绒癌是一种恶性肿瘤，无绒毛存在，常伴有异常合体滋养细胞和细胞滋养细胞，坏死和出血。绒癌的治疗主要以化疗为主，化疗方案取决于绒癌的分期和分级，评分6分以下为低危，6分以上为高危。除了治疗脑转移，放疗在CTN的治疗中作用有限，是否比鞘内注射MTX有效尚有争议。寻找有效低毒的化疗方案，是治疗成功的基础。寻找适合的手术时间，可以控制并发症，提高治愈的机率。


李家福主任：习惯性流产与抗磷脂综合征

武汉大学中南医院李家福主任带来的讲座内容是习惯性流产与抗磷脂综合征。李主任在讲座中指出，抗磷脂综合征是一种非炎性自身免疫病。其中抗磷脂抗体是指一组针对各种酸性磷脂的自身抗体总称。APS可分为原发性APS和继发性APS。随后，李主任分别对APS产科临床表现、aPL血清检查、其他辅助检查、APS的鉴别诊断、常用的抗凝药物、APS的治疗方式等内容给予详细讲解。


王细文博士：腹腔镜下输尿管隧道的解剖

武汉大学中南医院王细文博士带来的讲座内容是腹腔镜下输尿管隧道的解剖。所谓输尿管隧道实际是输尿管进入膀胱之前与膀胱宫颈韧带中走行一段。输尿管在宫颈旁约2cm处穿过子宫动脉和主韧带上缘之间，继续向前进入子宫膀胱韧带即可形成输尿管隧道。在准备处理输尿管隧道，首先应该将隧道起始部的组织予以清理，并且将输尿管青青向下牵拉，找到隧道的顶部。最后，王博士以输尿管隧道游离的手术视频的讲解结束了精彩的授课。


张铭副教授：女性肿瘤患者的生育力保护

卵巢可产生性激素和生殖细胞，是维持女性分泌女性内分泌活动和生殖功能的重要器官。武汉大学中南医院张铭副教授带来的讲座内容是女性肿瘤患者的生育力保护。女性生育力保护的原则，应根据患者的年龄、肿瘤性质、种类、临床分期等因素，作出综合判断，制定个性化的生育力保存方案。需要进行放、化疗等辅助治疗者，建议在治疗开始前进行生育力保存，若手术、放疗等治疗已实施，应根据患者的具体情况尽快进行生育力评估，以及灵活的生育辅助治疗。


刘文惠主任：异常子宫出血的激素治疗

武汉大学中南医院刘文惠主任分别从异常子宫出血的概述、青春期AUB-O的激素治疗、育龄期AUB-O的激素治疗、围绝经期AUB-O的激素治疗、PCOS的激素治疗、PALM的激素治疗等六方面内容给予系统阐述。刘主任在讲座中指出，AUB是指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量等前面任何1项不符或源自子宫腔的异常出血。中国女性AUB患者65%发生无结构型疾病AUB，其中排卵障碍性AUB-O最为常见。AUB-O的治疗原则为止血并纠正贫血。


闭幕式


会议的最后，武汉大学中南医院张蔚教授发表闭幕式总结。她表示，在各位专家领导及与会代表的积极参与下，本次学术大会举办的十分成功! 大会学术报告60余场，涉及到妇科内镜临床与基础研究的多个方面，相信与会的各位同仁一定能从中学习和了解到妇科内镜的新知识和新进展！尽管我国的妇科内镜与发达国家相比仍有一定差距，但我们欣喜的看到在前辈们的带领下，在各位学界同仁的努力下，妇科内镜在学术研究和解决实际问题上取得了长足的进步。希望在大家的共同的努力下，妇科内镜的发展，能够以奋斗成就梦想，在奔跑中开创未来。快乐的时光总是短暂，再次感谢各位对本次会议的支持，我们定不负韶光，砥砺前行。


最后，张教授宣布：“至此，2019中国医师协会妇科内镜专委会学术年会暨武汉大学中南医院第四届妇科微创与生殖珞珈高峰论坛即将圆满落幕！期待明年继续相约。”


主持风采



会场掠影



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