骨质疏松是系统性的骨骼疾病，伴随着骨质丢失，导致骨强度破坏、骨折风险增加。美国每年有200万例因为骨质疏松导致的骨折事件。双磷酸盐通过抑制骨骼吸收、增加骨骼强度而减少骨折风险，已经广泛用于骨质疏松的预防和治疗。但是，骨质疏松的管理仍然存在临床挑战性，治疗上有很多内容需要考虑，包括恰当的患者选择，治疗前评估，潜在的不良反应，患者偏好以及依从性。
　　为完成正篇综述，作者邀请了两位骨折患者对全文进行研读，并请她们指出哪些部分最有价值，哪些没有价值；有关她们自身骨折的情况，文中是否提到或强调不够。根据这两位患者的意见，作者又将讨论扩展至低骨量的内容。另外，作者也特别强调医患之间交流沟通、共享决策过程以及合作诊疗的重要性。真是用心良苦。
BMJ杂志设计了很好的动画式药物应用流程（http://www.bmj.com/content/351/bmj.h3783/infographic），截图参见以下部分。但是原动画信息更为丰富。

 


　　有关双磷酸盐治疗骨质疏松的主要考虑包括：
　　治疗前的考虑
　　全面采集病史并行相关体格检查
　　评估患者有关增加骨折风险的因素，或者干扰双磷酸盐剂量和服用方式的因素
　　评估摔倒因素并处理可以改正的高危因素
　　进行骨密度测量并评估骨折风险
　● 检查血钙、维生素D和肾功能
　● 考虑排除代谢性骨病而不是骨质疏松
　● 排除骨质疏松的继发原因
　　咨询骨质疏松相关的骨折风险，根据临床判断决策开展双磷酸盐治疗，并考虑患者的偏好
　　确定理想的口腔卫生
　　建议补钙和补充维生素D
　　如有可能建议停止吸烟，并避免过度酒精摄入
　　治疗中的考虑
　　评估不良反应和患者依从性
　　进行新发骨折或新发骨质丢失高危因素的临床评估
　　对于身高降低、新发背痛或体位改变的患者考虑腰椎影像学评估
　　在两年后再次评估骨密度，如果条件许可，评估频率可以增加
　　考虑检查骨代谢标记物
　● 不再推荐常规应用
　● 如果有基础数据，对于评估治疗效果或患者依从性会有帮助
　　如果治疗失败，考虑换用不同的骨质疏松药物。治疗失败的情况包括：
　● 治疗期间发生两次或更多次的骨折
　● 系列测量发现双磷酸盐不能抑制骨骼重塑
　● 骨密度持续下降
　　在全面风险评估后（包括股骨颈骨密度）如何考虑停药一段时间
　● 对于轻度骨折风险的患者，可在应用3-5年后停用双磷酸盐
　● 在更高骨折风险的患者中继续应用双磷酸盐
　● 转用其他类型的骨质疏松治疗的做法可以考虑
　　治疗后的考虑
　　进行新发骨折或新发骨质丢失高危因素的临床评估
　　考虑重新应用药物，恢复应用双磷酸盐的决策应综合以下因素：
　● 初始双磷酸盐的效力
　● 停药的时间
　● 股骨颈骨密度基础值
　● 其他骨折高危因素的出现
　● 骨密度短期内的变化以及骨代谢标记物的增加（后者价值有限）
 

 

*仅限口服剂型。
GIO，皮质激素诱导的骨质疏松。PMO，绝经后骨质疏松。
 
图1是双磷酸盐的作用机制。
图2是双磷酸盐的剂量、服用方法和主要不良反应。
图3是骨质疏松决策工具。引自梅奥诊所的网站：http://osteoporosisdecisionaid.mayoclinic.org 


文献引自：Maraka S, Kennel KA. Bisphosphonates for the prevention and treatment of osteoporosis. BMJ. 2015:h3783.

（本文由北京协和医院妇产科李雷编译）

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