妇产科在线:夏教授您好,第九届北京大学女性盆底重建与妇科微创手术研讨会在京举行,请您谈谈本届研讨会的特点,给临床医生带来哪些新的技术和理念?
夏志军教授:本次研讨会的举行对国内外交流有极好的益处,增进了解,相形见长。
妇产科在线:盆腔脱垂手术面临各种未知与挑战,随着各种新术式的出现,请您给大家讲一讲在临床中如何选择手术方式?
夏志军教授:选择术式以“恢复解剖,改善功能”为原则,且选择术式一定要结合患者本人及家属的实际情况及意愿,因为盆底功能障碍疾病与肿瘤不同,前者的个人主观感觉占很重要的因素,可能你手术做的非常漂亮,但术后患者就是有各种各样的主诉,如尿频尿急等排尿问题、腹部不适感、外阴不适感、排便费力或排便次数增加等等。而你查体时又不存在与上述主诉相对应的体征,无从下手解决患者的主诉,患者不满意,手术再漂亮也不能算是成功。所以盆底手术的一大特点就是“以人为本”,手术个体化概念非常重要,要结合患者年龄、患者主要症状即患者此次来就诊最主要想解决什么问题、患者的性生活要求程度,等等,而不能单纯根据我们医生查的脱垂程度来草率的决定患者的术式。举个例子,一个71岁、IV度脱垂的老年患者,无明显内科合并症,老伴健在,仔细询问,仍有性生活要求(所以要详细询问病史),这样的患者就可以建议她行全盆底重建手术;而同样另一位71岁,IV度脱垂的患者,年老体弱,合并多种内科疾病,老伴去世多年,无性生活要求,这样的患者就可行简单的阴道封闭术,减少手术时间和手术创伤。再有,年龄也是手术选择的重要考虑因素,年轻患者(<50岁)和年老患者脱垂的特点也不同,同样是iii度脱垂,年轻患者主要以宫颈延长、单纯子宫脱垂、阴道顶端膨出为主,而年老患者,尤其是60岁以上患者,则主要以膀胱子宫脱垂、排尿困难等症状前来就诊,那么二者处理方式、手术术式就完全不同。
另一个重要的方面,脱垂程度和脱垂部位是手术术式选择的重要依据。轻度脱垂的患者(不超过II度),我们首先建议保守治疗,子宫托或物理治疗均可,III度或III度以上则考虑手术,而穹窿脱垂和膀胱直肠脱垂、单纯子宫脱垂、宫颈延长等的手术术式也不一样,因此辨别脱垂程度、部位是非常重要的,必要时,甚至应该在患者进入手术室后,麻醉状态下再次判定她的脱垂情况。
如合并压力性尿失禁,或以前有明显的压力性尿失禁病史,而脱垂后症状减轻的,即隐匿性尿失禁,我们建议她术中同时行抗尿失禁手术。
妇产科在线:盆底重建手术的主要目的是缓解和改善POP导致的临床症状,就盆底重建手术术中及术后易出现的问题,您认为应该如何应对?
夏志军教授:首先要仔细询问病史,患者的自然状况、主要症状、最困扰她的问题,然后认真查体,明确脱垂程度及部位,选择最适合患者的术式,是最主要的,是防止和避免出现不必要的并发症的根本措施。
熟悉盆底解剖,操作精准,是防止出现术中并发症,如血管神经损伤、大出血等的重要前提。术前一定调整好患者的身体状态,请相关科室会诊,尤其麻醉科,因为盆底患者一般年龄偏高,多合并各种内科疾病,防止术中出现心脑血管意外。
术后出现问题,主要以网片暴露、排尿排便改变、会阴部不适感为主。随着操作技术的提高,网片暴露发生率大幅度降低,而且暴露面积多较小,暴露位置多以阴道后壁及子宫切除后的阴道断端多见。可以剪除暴露网片,然后嘱患者回家后坐浴,局部涂抹雌激素软膏, 数日后多能痊愈,检查时要同时做肛诊,看直肠粘膜有无受累。
有些患者术后短时间内有尿频尿急甚至压力性尿失禁改变,者多是正常的,随着时间延长,多伴会缓解,或消失。症状明显者可以尿道口涂抹雌激素软膏、耻骨联合上方热敷、口服卫喜康等保守治疗,多有较好效果。如术后半年仍存在SUI症状,则可建议行尿控手术治疗。
妇产科在线:您组建国内首家妇科-盆底疾病专业病房,并举办“妇科泌尿、盆底疾病诊治培训班”,反响很好。请您谈谈这个项目所取得的成就和目前的发展情况。
夏志军教授:
1、提高区域盆底领域学术水平,为本地区乃至全国广大盆底疾病患者提供更加及时有效的治疗服务。
2、专业团队的建立和成熟,对专业发展有促进作用。更加高效的发展专业学科建设,提高专业水平。
3、加大人才培养,以满足日益增加的患者手术治疗需求。
4、目前筹备大型盆底诊治中心,引进大量先进的设备,增加盆底功能筛查、诊断、及康复治疗,使盆底疾病的诊断、治疗更加合理化、人性化。
夏志军,主任医师,教授,研究生导师;中华医学会妇产科分会盆底学组委员,卫生部盆底疾病专家组成员,辽宁省盆底诊治中心负责人;辽宁省盆底疾病学组组长;中国实用妇产科杂志,中国医科大学学报等杂志编,委辽宁省沈阳市医疗鉴定专家等,组建国内首家妇科-盆底疾病专业病房,擅长妇科肿瘤女性泌尿盆底疾病(膀胱子宫直肠脱垂)等临床诊治。