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妇产科在线：在2013年全国生殖医学临床实践和研究论坛上，您讲解的宫腔粘连手术治疗的诊疗经验很精彩，请您分享一下在临床实践当中应当如何提高宫腔粘连的诊疗水平以及手术技巧呢？
郑杰：宫腔粘连疾病近些年有逐渐提高的趋势，不同的医疗机构都在广泛地开展人工流产手术，人工流产后会引起宫腔的损伤，处理不及时就会出现比较重的粘连，有些粘连会引起年轻患者终身不育或不孕，危害比较大。医学文献也显示，宫腔粘连手术是宫腔手术中最难的，因为宫腔的容积比较小，宫腔黏膜本身有很多的损伤，在这么狭小的空间里完成手术，困难可想而知。另外，手术是一把双刃剑，在解决粘连的同时又会造成子宫内膜的进一步损伤。如同人骑独轮车走钢丝，走好的话一切都很成功，走不好可能就车毁人亡，导致进一步的损伤。
临床上遇到一些患者，有的粘连很严重，但是没有手术史，那么可以达到比较好的恢复效果。一般形成的粘连只是原始状况的粘连，如果医生处理不当，粘连的形式、位置就会出现人为的改变，使后期治疗更为困难，所以并不是粘连手术做得越多越好。
要提高宫腔粘连手术的诊疗水平，首先对宫腔粘连手术有一个初步认识，这个手术非常困难，初学者或者经验不足的医生可能就做不来。如果是比较重的粘连，建议经验丰富的医生来处理，以防止手术对子宫进一步地损伤。另外，这个手术需要医生对宫腔正常形态有一定的认识，就如阅人无数之后才能对美丑有客观的判断，宫腔粘连手术属于整形性质，是对宫腔的美容，很有可能做得不到位，做不好。总之，医生要意识到这个手术的难度，另一方面要有娴熟的技术，最重要的一点，在手术中要注意对内膜的保护。手术后不要一味地放环和大剂量使用雌激素，因为放环可能进一步损伤内膜，而且无助于粘连的预防；大剂量雌激素可能抑制卵巢功能，使内膜进一步薄化，所以要适时放环，酌情使用雌激素。
妇产科在线：随着手术适应证的放宽,其并发症有逐渐增多的趋势，比如出血、脏器损伤等。您的腔镜技术非常娴熟，有着丰富的临床经验，请您给广大的妇产科医师介绍一下，在危机并发症的处理方面，您是如何应对的呢？
郑杰：我谈不上技术娴熟，我觉得每个妇产科医生在关键时刻都在面临危机，一个有经验的妇产科医生，主要反映在他对危机的处理和化解上，要综合分析危机的各种状况。众所周知，我们的医疗环境并不是很好，背后有沉重的担子，我们跟疾病做斗争，冒着敌人的炮火前进，但是我们的背后悬着一把达摩克利斯之剑，随时面临被病人投诉，那么医生就很难踏踏实实去完成一个手术，处理上很难做到客观。那么有两种选择情况，一种是明哲保身；另一种是退而求其次，对于医生来说是比较好的解决办法，比如一个手术，成功了没有人说你的好，失败了会有惩罚，我相信很多医生都愿意选择这个。面对危机镇定处理，不仅需要有很好的医学背景和经验，心态也很重要。
对于出血、脏器损伤等现象，很大程度取决于几个问题，包括解剖不清楚，尤其面对盆腔粘连，结构混乱，或者低估粘连的程度，会造成脏器损伤。出血在临床经常遇到，并不是说想避免就能避免得了的，如同用很短的香头点没捻的爆竹，一种是点着了人无伤，另一种是爆竹炸了人也伤了。所以在复杂的手术面前，一方面要练好扎实的基本功，分清解剖结构，另一方面要熟悉器械的性能，损伤深度、范围，以及操作上的技巧。而且手术前需要和患者有充分的沟通，沟通并不是想免责，而是告诉患者及家属，为何出现腹损伤，出现腹损伤的应急措施以及后果，让患者有充分知情权。在这个基础上，能够很好的运用我们的技术，减轻损伤的范围和程度。
妇产科在线：我国目前老年人口所占比例逐渐上升,因妇科疾患而需行手术治疗的老年妇女亦越来越多。如何选择老年患者的手术方式以及围术期的处理越来越受到关注。想请您和大家讲解一下老年患者实施腔镜手术的注意事项。
郑杰：老年患者的手术有它的特点，比如由于卵巢功能的减退，导致内生殖器、外生殖器的组织，以及阴道黏膜、宫颈黏膜、宫腔都会变得薄，结构空间小，手术前需要酌情预处理，就是使用一段时期的雌激素，使宫颈的弹性、宫腔黏膜的程度改善后再手术。老年患者子宫壁韧性较脆，在腔内操作时要注意力道的均匀，在B超和腹腔镜的监护下手术会更加安全。
手术出现意外时，不要冒然采取行动，应该及时找出原因。很多手术并发症的原因，其中最大的危害是发生了一些症状却没有及时发现，已经出现了脏器的损伤还一味去手术，扩大损伤的程度和范围，病人生命体征受到威胁才去救治，就比较困难了。另外要注意老年人其它的并发症和合并症，心肺功能、血糖、血压的状况，术前和麻醉师、内科医生进行很好协助沟通。绝经妇女的正常子宫内膜厚度不超过5毫米，要积极结合患者的无创手术，比如通过B超了解患者子宫内膜的厚度和病人的状况，选择合适的治疗手段。
妇产科在线：妇科腔镜手术与开腹手术不同，是在二维视觉空间中进行的腔隙内和腔道中的一种微创手术，二氧化碳等膨宫介质，以及高能电极对周围组织带来的损伤等问题一直是争论和探讨的焦点。那么您认为临床医生应该怎样面对这些医疗风险。
郑杰：现在的医生比较难做，一方面是医疗环境的恶劣，另一方面是新机械的引入，比如双极、单极，超声刀，PK刀。在相对密闭的环境中，在具体的情况下完成手术，有其优点，其实就是把手术室搬到腹腔内的手术，对病人的创伤很小。也有其缺点，第一，所使用的手术器械数量是有限的，腹腔镜手术顶多就用三到四把器械；第二，使用的器械的位置是固定的，角度是有限的；第三，器械是在二氧化碳的环境中使用，与病人腹腔内的压力、周围的环境息息相关，空间比较局限，只能通过调整患者体位或者通过特定器械暴露患者的这些脏器，医生操作空间很小；第四，我们引入不同的能源，在对脏器处理的同时，对周围脏器有热辐射的损伤，这是无法避免的，目前也没有医生达到完全避免此类损伤，只能通过小心操作，了解器械的性能，尽量降低损伤程度。
腔镜手术与开腹手术最大的区别是，在做手术时是没有触觉的，大多数的腔镜没有触觉上的感知，只能从距离上、脏器的形态上判断其正常与异常。由于没有触觉，对于复杂粘连的松解以及脏器的解剖就不如开腹手术那么得心应手。有一本书写的话很好：“去停止一个本该完成的手术，比去完成一个本该停止的手术要好上一千倍。”意思是，当一个手术中本该完成，因为各种原因没有完成，改变手术方式，没有给患者造成更大的损伤。如果冒险去完成，一种结果是非常成功，创造了奇迹；另一种结果可能是由一个微创变成巨创。医生在手术操作时要酌情分析手术技能和手术环境，手术器械和人员的配备，酌情完成挑战，在困难面前要量力而行。
妇产科在线：看您个人网站中的一个患者评价说：“众里寻他千百度，蓦然回首，那人却在灯火阑珊处！一口气读完了这里的每一篇文章，认真详看了来自患者的每一条评论，我终于相信，每个人的每一条赞美绝对是发自内心的，欣喜和感动、憧憬与希望倾刻充满我原本纠结忐忑的心。下周就要去找您手术了，我为自己坚持找您手术的选择而深感欣慰，漫漫求医路，终于找到了您，让我看到了希望的曙光！”看完这段话，真的让我们每个人深受触动，您如此受患者的欢迎和喜爱，是如何做到的呢？
郑杰：首先感谢患者的厚爱，能够追随我，成为我的粉丝。在作住院医生时我和朋友说过，患者就像是农民的庄稼地，需要耕耘和浇灌，付出真心，病人才会用他的健康做最好的回报。这也给我无形的压力，越来越多的患者把自己最大问题摆在你面前，你会发现有做不完的手术，看不完的病人，而他们讲述的悲催的故事也会影响情绪。许多患者把身家性命都交给你，一方面我意识到医生的责任真的很重要，另一方面也给医生带来很大的压力。当越来越多复杂病症的患者找到我的时候，一方面鞭策我学习新知识，拿出看家本领奉献给患者；另一方面也有压力，我不知道所选择的治疗方案，对病人是不是最好的，有可能在我看来是最好的治疗措施，实际上是幼稚的，这样反而可能误了患者的前程。但是我坚信一条，就是以心换心，第一，需要不遗余力服务病人；第二，用真诚和奉献精神赢得病人的信任，所以我个人网站英文名是“zhengjiezhenxin”，用真心和病人交流，用真心来赢得病人的认可。我相信每个妇产科医生都能做到真心对待病人，当出现意想不到的失误时，也需要用真心和病人沟通，承认自己的水平也仅限于此，我相信绝大多数患者也会原谅医生的失误。
妇产科在线：感谢郑教授接受我们的采访。
