2019年8月9-11日，由北京医学会妇科内镜学分会、首都医科大学妇产科学系、首都医科大学附属北京妇产医院主办，北京妇科微创诊治中心、亚太妇产科内视镜暨微创治疗医学会（APAGE）、《中国微创外科杂志》及《北京医学》杂志协办的“2019 北京妇科微创高峰论坛、第十四届全国妇科微创诊疗理论与实践论坛、北京医学会妇科内镜学分会、京津冀妇科内镜协同发展促进会、第五届亚太妇产科内视镜暨微创治疗医学会（APAGE）区域会议以及第十届全国妇科微创理论与实践护理论坛”在北京盛大召开。

本次盛会聚焦妇科微创诊疗领域的新理论、新进展、新技术与新方法，旨在为广大妇产科医师搭建学术交流平台，推广妇科微创诊疗规范化应用，全面促进妇产科学发展。会议邀请到国内、外知名专家学者对妇科学领域热点、难点问题以及保留器官与生育功能微创治疗进行深入研讨，并结合手术演示、宫腔知识竞赛与优秀视频展播进行经验分享。来自全国各地的妇产科领域临床医生与国内外知名专家齐聚一堂，参与此次学术盛会。


欢迎式


欢迎式由首都医科大学附属北京妇产医院段华教授主持。各级领导及国内外多名专家出席开幕式，首都医科大学附属北京妇产医院严松彪院长、华中科技大学同济医学院附属同济医院马丁院士、北京协和医院沈铿教授、首都医科大学医院管理处李文斌处长、西班牙德尔玛大学附属医院Sergio Haimovich教授、香港中文大学威尔士亲王医院T.C.Li教授、北京医学会封国生会长、北京市医院管理中心党委潘苏彦主任等专家领导在开幕式发表致辞。

 

严松彪院长致辞


 马丁院士致辞


 沈铿教授致辞


 李文斌处长致辞


 Sergio Haimovich教授致辞


 T.C.Li教授致辞


 封国生会长致辞


 潘苏彦主任致辞

 

特邀报告

 

马丁院士：宫颈癌精准筛查新探索 

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，中国是世界上宫颈癌的高发国家，仅次于智利。华中科技大学同济医学院附属同济医院马丁院士从宫颈癌流行状况与变化趋势、宫颈癌早期筛查、宫颈癌筛查的国际现状、HPV与宫颈癌的关系、宫颈癌早期治疗等方面介绍了“宫颈癌精准筛查新探索”。马院士提出液相杂交捕获+NGS测序的高效全面的HPV整合检测方案，该方案对于高危型HPV整合患者具有精准筛查的优势，是目前唯一能明确高危型HPV是否整合早期的精准筛查方法。

 

沈铿教授：高级别宫颈上皮内瘤变的精准诊断和人性化治疗

在过去的30年间，由于子宫颈癌筛查的广泛开展，美国子宫颈癌的发病率下降了50%以上，HPV检测是一种对不明确细胞学结果分流的有效方法，2018年欧洲的指南推荐进行HPV单独筛查，2018年美国指南则推荐首选联合筛查，沈教授指出，目前世界上的筛查策略无统一定论，应探索适合中国国情的筛查策略。随后沈教授为大家讲解了恒温HPV检测及相关项目进展，将该方式与其他筛查方式进行对比，并呼吁更多专家加入到研究的行列。最后，沈教授还和大家分享了关于宫颈癌手术方式等最新的研究成果。

 

谢幸教授：妇科恶性肿瘤淋巴结切除的适应证与争议

 区域淋巴结切除作为实体瘤手术的组成部分，历史久远，也争议不断。浙江大学医学院附属妇产科医院谢幸教授就妇科恶性肿瘤淋巴结切除的适应证与争议展开报告。随着肿瘤生物学和免疫学进展，人们开始重新审视区域淋巴优势理论，并对肿瘤区域淋巴结切除术提出质疑。淋巴结切除取决于4个因素：肿瘤转移方式、淋巴结转移率、淋巴结转移对预后的影响、淋巴结切除术对预后的影响。谢教授列举相关研究对上述决定因素进行了讨论，并指出，淋巴结切除术前应权衡利弊，考虑手术带来获益的同时，也必须考虑手术造成的不利影响或损伤。

 

任琛琛教授：前哨淋巴结示踪在妇科恶性肿瘤中的应用

郑州大学第三附属医院任琛琛教授首先介绍了妇科恶性肿瘤的手术治疗流程、子宫内膜癌和宫颈癌的治疗现状，提出是否有方法既可以准确的检测淋巴结是否有转移，又可以避免不必要的淋巴清扫？前哨淋巴结定位是介于“不清”与“全清”之间最佳的选择，任教授通过介绍NCCN指南所认可的前哨淋巴结定位方法对前哨淋巴结示踪在妇科恶性肿瘤中的应用给予了详细阐述。

 

段华教授：延缓子宫内膜异位症进展，实现长期管理目标

子宫内膜异位症虽归于良性疾病，但兼具恶性生物学行为，可以像恶性肿瘤一样向周围浸润生长，尚无根治方法。首都医科大学北京妇产医院段华教授重点介绍了子宫内膜异位症的药物治疗，美国生殖医学学会提出内异症应被视为慢性疾病，需要长期管理计划，尽量使用药物治疗，避免重复操作。加拿大妇产科医生协会也提出，因无法治愈，药物治疗有效并安全，应持续使用到绝经或计划妊娠。段教授在报告中强调，药物是内异症治疗的重要组成部分，地诺孕素的相关研究显示，其对内异症治疗具有较好疗效。

 

Sergio Haimovich教授：慢性子宫内膜炎

西班牙德尔玛大学附属医院Sergio Haimovich教授从慢性子宫内膜炎的定义、慢性子宫内膜炎的病因、慢性子宫内膜炎对机体的影响三个方面展开，阐述了宫腔镜在慢性子宫内膜炎诊治方面的应用。在慢性子宫内膜炎的诊断方面，Haimovich教授指出，宫腔镜的总体准确性仅67%，免疫组化方法检查浆细胞，仍是首选的诊断方法，此外，Haimovich教授列举的研究表明，RT-PCR可以高效地检测并定量慢性子宫内膜炎病原菌DNA，也不失为一种简便、迅速、经济的诊断方法。最后，Haimovich教授还对慢性子宫内膜炎病原菌对不孕、IVF失败、流产等给予了分析。

 

张淑兰教授：2019NCCN宫颈癌临床实践指南更新内容解读

中国医科大学附属盛京医院张淑兰教授首先指出了NCCN指南的权威性、学术性、时效性和实用性特点，其对于临床技能水平参差不齐的中国医生来说，这对规范临床治疗行为，推动临床水平的提高非常有帮助。张教授依次解读了2019NCCN指南第一版到第四版更新的内容，对我国宫颈癌腹腔镜手术可能出现的问题给予了分析，并提到，解决问题需要严格把握宫颈癌腹腔镜手术适应症、重视并充分尊重宫颈癌患者之情同意权、加强手术医生肿瘤诊治培训和腹腔镜技术的再培训，以保证手术质量。

 

T.C.Li教授：妇科手术中保留卵巢功能的策略

香港中文大学威尔士亲王医院T.C.Li教授指出，妇科手术中保留卵巢功能的策略为应尽可能的避免手术、将损伤降到最低、选择手术的最佳时机和认识到卵巢的再生能力。他谈到，学会如何做手术需要5年时间，学会何时不需要手术则需要20年。那么子宫内膜异位囊肿何时必须手术治疗？T.C.Li表示，ESHRE指南指出，因子宫内膜异位囊肿不孕的女性中，如果唯一目标是提高受孕率，医生不应该未使用辅助生殖技术的情况下先进行囊肿切除。目前的专家共识也一致认为，卵巢的任何手术操作都会使卵巢储备功能受损，除非存在手术指征，手术应该谨慎。

 

魏丽惠教授：妊娠期合并恶性肿瘤

近十余年来，随着医学的发展，恶性肿瘤的生存率大大提高，对年轻恶性肿瘤患者进行保留生育功能的治疗，以及对于妊娠期合并恶性肿瘤的管理得到了更多的关注。北京大学人民医院魏丽惠教授从妊娠合并恶性肿瘤概况、妊娠合并恶性肿瘤种类、对母体及胎儿的影响、妊娠合并恶性肿瘤的诊断与治疗等方面对妊娠期合并恶性肿瘤的相关问题进行了系统阐述。魏教授指出，影像学检查是最常用的检查手段；治疗方面应个体化，采取多学科协作，并在有诊治水平的医院和有丰富经验的专家处进行治疗。

 

段华教授：HPV感染及宫颈病变的免疫治疗

宫颈癌具有高发病率和高死亡率特点，发病原因明确，就是HPV感染。首都医科大学附属北京妇产医院段华教授首先介绍了HPV的特点、HPV感染/宫颈癌病变的治疗现状。随后，她重点围绕宫颈癌特异性免疫调节剂Nr-CWS的药效机理、用法用量、适用人群等方面进行分析，她提醒到，Nr-CWS使用前严禁用碘伏或消杀类洗液清洗宫颈或阴道。随后，段教授结合多个临床研究，让我们了解到，Nr-CWS通过增强宫颈癌局部免疫功能，有效清除HPV感染，适用于宫颈局部免疫力低下，需要药物干预治疗的人群。

 

朱琳教授：4K腹腔镜应用体会——阴道癌根治术一例

腹腔镜经历了标准腹腔镜道、高清腹腔镜，4K腹腔镜的发展历程。山东大学第二医院朱琳教授结合4K腹腔镜下宫颈癌术后阴道残端癌根治术手术视频，对4K腹腔镜的优势以及手术中的操作要点进行讲解，4K腹腔镜具有4K超高清画质、广阔的色域、5寸超大监视器、更强大的兼容性等优势，所以，4K腹腔镜利于实践教学，能够缩短年轻术者学习曲线。朱教授的讲解让我们了解到，内镜手术对器械依赖性较高，好的医疗器械才能让术者在术中游刃有余。



规范化诊治与手术操作专题


张蔚教授：DNA甲基化与宫颈疾病的管理

目前细胞学ASC-US中，经子宫颈活检诊断CIN2以上的概率在10%以上。由于造成ASC-US的原因诸多，容易发生诊断不足/漏检是临床处理的难题。HPV检测非常普遍，常为一次性感染，常造成恐惧与阴道镜检测数量暴增发生过度治疗。基于宫颈癌目前筛查的问题，武汉大学中南医院张蔚教授提出DNA甲基化用于宫颈疾病的管理，并介绍了DNA甲基化定义、DNA甲基化与宫颈疾病进展、PAX1甲基化与HPV检测的比较、HPV&DNA甲基化作为宫颈癌初筛分流等，张教授认为，PAX1甲基化可侦测短期内进展为癌的高风险病变，解决HPV持续感染恐慌的问题。

 

张健教授：基于MRI影像的宫腔镜治疗有效改善子宫憩室症状的预测模型

子宫憩室的患病率目前尚缺乏系统研究，不同研究之间患病率差异较大，但整体患病率偏高。据文献报道，在子宫憩室患者中，29%-82%伴有AUB。上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院张健教授指出，过去30年剖宫产率持续增加，有些地区高达80%，由于中国人群基数大，产生了大量憩室人群。子宫憩室的治疗措施有口服避孕药、放置曼月乐、宫腔镜手术、腹腔镜手术与阴式手术等，张教授重点介绍了宫腔镜手术，并讨论了利用术前MRI来筛选适合宫腔镜治疗的病例，适合临床应用的预测模型。

 

郝敏教授：疫苗后时代宫颈癌筛查的相关问题

山西医科大学第二医院郝敏教授指出，预防HPV感染和干预HPV感染后疾病进程是HPV感染防治的关键，如果能早发现、早治疗HPV持续感染及癌前病变，可以预防和消除宫颈癌。郝教授认为，有性生活的女性，无论是否接种过疫苗，都需要定期进行宫颈癌筛查，2016年ACOG制定的指南明确提出，已接种HPV疫苗的妇女应按未接种妇女筛查指南进行筛查，具体建议为：接受3次剂量的2价或4价疫苗的妇女中，最佳筛查策略为单独细胞学或HPV检测，从25岁或30岁开始每5年一次，接种9价疫苗的女性，35岁或30岁起每10年进行一次HPV检测。

 

卢美松教授：子宫内膜异位症合并不孕的治疗策略

子宫内膜异位症病变往往累及卵巢，具有疼痛、包块、不孕等特点，不孕症中子宫内膜异位症的发生率达20%-50%。哈尔滨医科大学第一附属医院卢美松教授表示，子宫内膜异位症可导致盆腔微环境、免疫异常、输卵管功能异常、降低子宫内膜容受性、造成卵子数量减少、影响卵子质量及胚胎质量。子宫内膜异位症合并不孕的患者，如患者有生育要求，全面评估非常关键，首先应评估男方是否有严重的少、弱、畸精子症，不可逆的梗阻性无精子症、免疫性不育等；女方应评估年龄、卵巢功能、输卵管因素、子宫因素等。

 

郭孙伟教授：子宫腺肌症，病理生理及其临床意义

子宫腺肌症的治疗目标为减轻症状、保留生育力和保留子宫，但目前治疗腺肌症的手段有限，现有的治疗方法包括手术治疗、GnRHa、IUD、OC等。复旦大学附属妇产科医院郭孙伟教授回顾大量文献指出，治疗腺肌症的新药研究较少，在今后的5-8年内可能不会有治疗腺肌症的新药出现。随后，郭教授介绍了一些新型治疗方法，包括超微创的消融、射频、微波以及非侵入性的HIFU治疗等，并对上述治疗方法的疗效进行了分析，他指出，血供丰富或纤维化严重的腺肌病病灶可能是消融的挑战，纤维化严重的病灶对药物治疗也是巨大的挑战。

 

刘惜时教授：深部内异症恶变

复旦大学附属妇产科医院刘惜时教授首先介绍了子宫内膜异位症恶变的病理特征，根据Sampson和Scott理论，诊断内异症相关恶性肿瘤需同时满足：癌组织和异位内膜并存于同一病灶、二者兼具组织学相关性、排除其他原发性肿瘤、镜下可见异位内膜向恶性异形的组织学证据；但在临床实践中，仅极少数病例满足全部条件。刘教授介绍了DIE恶变的发病机制、高危因素、保护因素、监测指标、诊断与治疗等。关于治疗，由于DIE恶变较少见且部位较多，因此尚无标准的治疗方案，治疗原则与治疗方法包括手术治疗、化疗、放疗、孕激素、他莫昔芬等，刘教授重点介绍手术治疗并播放视频展示了DIE恶变的手术技巧。

 

孙静教授：Vnotes手术再思考

Vnotes是将外科微创手术的理念与内镜技术相结合，同时也是阴式手术技术与单孔腹腔镜技术的结合。手术种类局限、入路建立困难、视野局限、操作困难等是妇科Vnotes公认的困难点。同济大学附属上海第一妇婴保健院孙静教授通过多个病例视频对解决上述困难的策略一一进行介绍，其中，对于入路建立困难的问题，孙教授讲解了1分钟入路法，切开阴道后壁，分离直肠，切开子宫直肠窝腹膜。孙教授表示，Vnotes是一种让人很愿意去探索的手术，但需要选择合适的病例，严格把控适应症，同时加大阴式手术与单孔腹腔镜培训力度。

 

沈平虎主任：如何撰写好一篇完整的病例报告

中华妇产科杂志编辑部沈平虎主任分享了“如何撰写好一篇完整的病例报告”。他认为，一篇完整的病例报告是“临床分析”类论文的基础，尤其是对于少、罕见病，能够为未来进行大样本量的临床分析打下基础。目前，病例报告的刊发形式有多种，如“短病例报告”作为短消息刊发，2例或多例以短篇论著发表。沈主任在报告中对于病例的写法做了重点介绍，如特殊病例，少罕见病，本地区首次发生的病例，表现特殊的疾病；新技术，新药物治疗的首例等均可撰写发表，但需注意时间线的问题。

 

刘佳华教授：深部子宫内膜异位症所致泌尿系梗阻的治疗策略

泌尿系统子宫内膜异位症发病率逐渐升高，自0.3%～12%不等，其中膀胱内异症的发病率占85%，输尿管累及为9%。输尿管内异症缺少特异的临床表现，诊断困难，当其症状和体征比较突出时25%～50%的患者已经出现肾功能损害。福建省立医院刘佳华教授通过手术视频，重点介绍了深部子宫内膜异位症所致泌尿系梗阻的手术治疗策略，她指出，推荐术前行膀胱镜下输尿管插管并留置，术中根据病变情况以及输尿管梗阻程度施行粘连松解或部分输尿管切除及吻合术；若膀胱镜下放置D-J管失败，多为内在型输尿管内异症，建议由泌尿外科医生进行手术。

 

施如霞教授：大道至简—腹腔镜下宫颈癌保留神经的简化术式

南京医科大学附属常州市第二人民医院施如霞教授从两例纠纷病例入手，为我们引出LNSRH的概念。她讲到，经典的RH存在较多的术后并发症，应当在不影响根治性子宫切除术的前提下，通过合适的手术途径切除子宫的支持韧带，最大程度地减少损伤盆腔自主神经功能，特别是保留支配膀胱的神经纤维，从而减少手术所致并发症。随后围绕NSRH的热点，即简化保留神经的术式与根治性的切除病灶，施教授讲解了宫颈癌手术中内脏神经的解剖与宫旁组织切除的关键等要点。她还通过手术视频的分享，为我们展示了主要手术步骤，并分享了相关文献。

 

周怀君教授：特殊部位子宫内膜异位症治疗

特殊部位的子宫内膜异位症是指具有功能的子宫内膜腺体或间质异位到子宫腔以外的地方，常常出现在盆腹腔，少数出现在远离子宫的部位，如呼吸系统、切口部位、消化道和泌尿生殖道。南京鼓楼医院周怀君教授结合病例和手术视频重点介绍了输尿管子宫内膜异位症的治疗要点，包括输尿管积水（大于1cm）的患者应尽量在术前放置输尿管导管；应重建尿路的完整性；尽量切除可见的、可触及的盆腔病灶、恢复正常解剖；如积水严重，应根据肾功能损害程度决定是否行肾及输尿管切除或及时行肾造瘘引来以保守治疗，待肾功能改善后再手术。

 

马晓欣教授：高龄子宫肌瘤患者治疗方式的选择和助孕策略

女性一般大于35岁即为高龄，此时生育能力显著下降。子宫肌瘤可对生育力与妊娠结局造成不良影响，其治疗方法包括手术治疗、局部治疗、其他微无创手术治疗、药物治疗等。中国医科大学附属盛京医院马晓欣教授介绍道，当高龄遇到子宫肌瘤，如为0-2型子宫粘膜下肌瘤、肌壁间子宫肌瘤直径>4cm,影响宫腔形态以及子宫肌瘤是不孕的唯一因素等类型的肌瘤均需手术治疗。对于高龄子宫肌瘤患者的助孕，应先取卵冷冻胚胎，然后处理肌瘤进行手术或药物治疗，最后再进行胚胎移植。

 

王海琳教授：妇科恶性肿瘤淋巴显影价值

据文献报道，妇科恶性肿瘤区域淋巴结切除可评估肿瘤进程、阻断肿瘤扩散转移路径、指导后续治疗、切除潜在的转移病灶，但同时也破坏了机体免疫器官的机构完整与功能正常，造成淋巴囊肿、深V血栓、下肢水肿发生率高。甘肃省人民医院王海琳教授介绍了目前区域淋巴结切除的争议、区域淋巴结切除的决定因素、淋巴结状态评估、子宫内膜癌淋巴结、前哨淋巴结识别方法、NCCN指南前哨淋巴结检测相关原则等对达芬奇下淋巴荧光显影成像辅助妇科恶性肿瘤的诊治进行了讨论。

 

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