淋病


1.临床表现

（1）有无保护性交或性伴有淋病感染史。

（2）潜伏期一般为3 -7 日，发病初期女性常无明显症状。

（3）首先出现的症状有尿频、尿急、尿痛、排尿困难、黄色脓性白带等。

（4）妇科检查 尿道口充血、流脓。大阴唇后部前庭大腺部位扪及硬块，局部红肿、触痛，轻挤压即可挤出少许脓液。宫颈感染后，宫口见脓性分泌物，宫颈充血、糜烂，与一般宫颈炎的体征相似。


2.辅助检查

（1）播散性淋病时，外周血白细胞及中性粒细胞增多。

（2）分泌物涂片检查 长无菌棉签插入尿道口内和宫颈管内旋转两圈，并停留半分钟，取出棉签做涂片，染色后在多核白细胞内找到6对以上肾形革兰阴性双球菌。急性感染时在多核白细胞内、外都可见革兰阴性双球菌。

（3）有条件可行分泌物培养，即取宫颈管或阴道分泌物做淋病奈瑟菌培养。


尖锐湿疣

 

1.临床表现

（1）潜伏期1 -8个月，平均3个月。

（2）早期时无明显症状。

（3）病灶主要发生在大、小阴唇，处女膜、宫颈、阴道、会阴部、肛门等。

（4）病灶表现为软性、粉红色或灰白色疣状丘疹，表面凹凸不平，继续增生形成乳头状、菜花样和鸡冠样增生物，甚至融合成大团块。

（5）局部瘙痒，破溃后有渗出液，并伴继发感染。

（6）妊娠期患病，疣体迅速增大，分娩后病灶即明显萎缩。

    

2.辅助检查（常规不需要辅助检查。）

 （1）阴道脱落细胞涂片巴氏染色后见挖空细胞、角化不良细胞。

 （2）阴道镜检查见泡状、山峰状、结节状指样隆起、白色斑块等。

 （3）PCR 检测HPV - DNA。

 （4）病理检查 必要时行病变活检，应注意与假性湿疣鉴别。

   

生殖器疱疹


1.病史

  曾有不洁性交史，患者曾有疱疹感染史或为带病毒者，或性伴有疱疹或其感染史。

    

2.临床表现


（1）原发性生殖器疱疹

①局部瘙痒、灼热、疼痛等。

②外阴、大小阴唇、阴道黏膜、宫颈等处出现大小不等的水疱，破溃后形成表浅溃疡、疼痛，病损融合成大片，明显压痛。

③在发病前后，患者有头痛、低热、寒战、腹痛、恶心、腹股沟淋巴结肿大等。

④病损可累及口、唇、咽喉、尿道、膀胱甚至直肠等黏膜。

5症状一般持续6-7天逐渐缓解，病损3 -6周完全消除。


 （2）复发性生殖器疱疹 原发感染疱疹消退后，约半数患者在1 -4个月复发，症状较初发时为轻，水疱较小，溃疡较少，愈合时间短，一般7 - 10 日消退，亦可无病灶，但排毒。


 （3）孕妇感染后，胎儿同时感染者，其中复发性疱疹的围产期传播率低。

①孕早期生殖器疱疹经胎盘传播率低，主要是妊娠末期尤其是分娩期生殖器仍有疱疹病灶，或虽无病灶但有排毒者，胎儿经产道传染率高，如感染可导致新生儿疱疹病毒感染

②孕后期出现病毒血症或播散性疱疹病毒感染，除口、眼、皮肤黏膜疱疹外，可并发脑炎、肝脾肿大，致死胎或致残。


 （4）病损部位混合感染合并葡萄球菌、真菌、链球菌等。疱疹病毒也可侵入骶前感觉神经鞘内，引起腰骶部神经炎、横贯性脊髓炎导致患者背部、会阴部及下肢放射性疼痛。

    

3.辅助检查

    实验室检测帮助不大，主要靠患者典型病史及临床表现必要时可采用以下方法确诊，但一般实验室均不能做。

 （1）脱落细胞学检查 于病损基底部取材做涂片，巴氏染色；查嗜酸性包沮涵体，阳性率为38%-50%。

 （2）病毒培养 水疱期病毒培养阳性率可达80% 。

 （3）酶联吸附试验或放射免疫测定检测病毒抗原。

 （4）核酸杂交技术检测病毒类型等。

 （5）电镜检查病毒类型等。


梅毒

    

1.病史

    有不洁性交史、梅毒感染史、配偶感染史及生母患梅毒等。

   

2.临床表现


（1） 一期梅毒 

①妇女一旦被感染，潜伏期为6 -8 周。

②初起时见患处有单个结节称硬下疳，无痛、不痒，伴局部淋巴结肿大。

③一侧或双侧肿大腹股沟淋巴结，常为数个，大小不等、质硬、不粘连、不融合、无痛感，可自行消退。

④妇科检查 于大、小阴唇，阴阜、阴道口、阴道、宫颈、会阴等处见硬下疳，为无痛性红色炎性丘疱疹，圆形，直径0. 5 -1cm，边缘整齐，表面色红或暗红，略隆起，表面破损，渗出液结成黄色或灰色痂，如生橡胶样硬，无压痛。如不予治疗，在3 -8 周内硬下疳即自然消失。


（2）二期梅毒 

①初次感染后7 - 10 周或硬下疳出现后3 周出现流感样综合征(60% -90% ) 及全身淋巴结肿大(50% - 85%)。

②皮肤及黏膜病灶 表现为斑疹、丘疹、鳞屑性皮疹、脓疱疹等。常呈对称性，掌跖易见暗红斑及脱屑性斑丘疹；外阴及肛周多见湿丘疹及扁平湿疣。口腔见黏膜斑。

③浅表淋巴结肿大。

④病损在2 - 6周自然消失。进入早期潜伏梅毒期，常无明显症状及体征，也可反复发作出现二期梅毒为症状、体征。


（3）三期梅毒（或晚期梅毒） 

①结节性梅毒疹 呈结节状、暗红色、稍隆起浸润性、坚硬结节。结节消退留有萎缩性瘢痕。

②树胶肿 呈单发、不对称皮下硬结，逐渐增大，中心坏死，形成深溃疡，分泌黏稠脓液，状如树胶。

③黏膜梅毒 表现为黏膜白斑、树胶肿、穿孔等。

4骨梅毒 形成骨膜炎。

⑤内脏梅毒 形成肝、心血管及神经系统等内脏梅毒。

   

（4）潜伏梅毒（隐性梅毒） 1年内为早期潜伏梅毒，超过1年即为晚期潜伏梅毒。潜伏梅毒无临床症状和体征，仅梅毒血清学检查阳性。

    

（5）妊娠合并梅毒 孕妇发现活动性或潜伏性梅毒称为妊娠合并梅毒。


（6）胎传梅毒（先天梅毒） ①早期先天梅毒(2岁以内） 与成人二期梅毒相似。皮损表现为红斑、丘疹、糜烂、水疱、大疱等。可表现为梅毒性鼻炎和喉炎、骨坎骨炎、淋巴结肿大、肝脾肿大、贫血等。②晚期先天梅毒(2岁以上） 与成人三梅毒相似。其特征为间质性角膜炎、赫秦生齿、神经性耳聋等，也可表现皮肤黏膜树胶肿及骨膜炎。

    

3.实验室检查

 （1）暗视野显微镜检查 刮取皮损组织液或淋巴结穿刺液滴在玻片上，盖上载玻片暗视野显微镜检查，见梅毒螺旋体，即可明确诊断。一期、二期、胎传梅毒时均可找到梅毒螺旋体。

 （2）梅毒血清学试验如感染不足2-3 周，非梅毒螺旋体抗原试验呈阴性，4周复查呈阳性。二期、三期、胎传梅毒妊娠合并梅毒患者梅毒血清学检查为阳性。

 （3）脑积液检查神经梅毒时脑积液白细胞>5×106/L、蛋白质>50mg/L，性病研究实验室试验(VDRL)阳性。

 （4）组织病理检查取病损送病理检查即可明确诊断。

    

沙眼衣原体感染

    

1.临床表现

（1）有不孕史及衣原体感染史。

（2）宫颈感染后，宫颈肥大、充血，并有黏液性白带。

（3）急性尿路感染可有尿频、尿痛、无菌尿等。

（4）前庭大腺红肿、压痛等。

（5）感染上行蔓延以致发生子宫内膜炎，伴持续性发热、月经过多、阴道不规则流血、下腹痛。

（6）急性输卵管炎的症状，不如淋病奈瑟菌及厌氧菌感染者明显。无发热，但持续时间较长。黏膜破坏可引起异位妊娠及不孕等。也可导致盆腔炎、盆腔炎块或脓肿等。

（7）新生儿经阴道分娩感染衣原体后可发生衣原体结膜炎及肺炎。

    

2.辅助检查

（1）宫颈分泌物涂片 吉姆萨染色找包涵体。

（2）免疫学诊断 采用酶联免疫法单克隆抗体免疫荧光直接涂片法，检测宫颈上皮细胞内沙眼衣原体抗原，其敏感性及特异性均高。

（3）组织培养法 方法复杂，无法在临床应用。