第一节            外阴炎 [诊断依据]㈠ 症状：外阴皮肤瘙痒、疼痛或烧灼感，活动、性交、排尿时加重。㈡体征：外阴部充血肿胀，常有抓痕，有时形成溃疡或成片的湿疹，皮肤增厚，甚至皲裂。[治疗原则] 注意个人卫生，勤换洗内裤，保持外阴清洁、干燥，消除诸如滴虫、霉菌、糖尿病等病因。用1：5000高锰酸钾液坐浴，有破溃时涂擦抗生素软膏，或用中药熏洗外阴。 
　　第二节            前庭大腺炎 [诊断依据]㈠症状：炎症多为外阴单侧肿大，疼痛，触之包块，与外阴皮肤有粘连或无粘连；如有破口，可自其开口部挤出分泌物或脓液，㈡体征：脓肿形成时，肿块触之有波动感，直径可达5～6cm。[治疗原则] ㈠急性期需卧床休息，局部保持清洁。㈡根据病原体选用口服或肌内注射抗生素治疗。㈢如已形成脓肿则可将脓肿切开引流并作造口术，因单纯切开引流只能缓解症状，切口闭合后，仍可形成囊肿或反复感染。㈣可选用清热、解毒中药如蒲公英、紫花地丁、金银花、连翘等煎汁局部热敷或坐浴。
　　第三节            前庭大腺脓肿[诊断依据]㈠症状：急性期，病人可有发热等全身症状，感一侧外阴疼痛、肿胀，影响活动。脓肿可自行破裂、自行引流而痊愈，也可引流不畅，炎症持续存在，呈反复急性发作。㈡ 体征：局部皮肤红肿、发热、压痛明显，可触及波动感。脓肿皮肤表面变薄发亮，直径最大可达6～8cm 。[治疗原则] ㈠急性期卧床休息，保持局部清洁，可用冰袋冷敷局部。

　　第十节 子宫颈炎症[诊断依据]㈠症状：白带增多，可有乳白色粘液状、淡黄色脓性、血性白带，或出现性交后出血。病变严重时可出现腰、骶部疼痛，盆腔部下坠痛及痛经。每于月经、排便或性交时加重，可伴有不孕史。㈡体征：1.子宫颈呈不同程度的糜烂：糜烂面小于整个宫颈面积的1/3为轻度；糜烂面占整个宫颈的1/3～2/3为中度；糜烂面占整个宫颈面积的2/3以上为重度。根据糜烂面的深浅又分为：单纯性、颗粒型及乳突型糜烂三种。2. 宫颈肥大：宫颈可呈不同程度的肥大，表面多光滑，质地变韧变硬。3. 子宫颈息肉：为宫颈管局部粘膜增生向宫颈外口突出而成。一个或多个不等，直径一般在1cm以下，色红，舌形，质软而脆，易出血，蒂细长，根部多附着于子宫颈外口，少数在子宫颈管内。4. 宫颈腺体囊肿：为宫颈表面突出的多个青白色、白色或淡黄色小囊泡。5. 宫颈粘膜炎：宫颈的阴道部可光滑，颈口有脓性分泌物堵塞，或子宫颈口色红充血。  子宫颈糜烂需与早期子宫颈癌作鉴别，从外观上难以确诊，须作宫颈TCT检查，必要时作宫颈活检以明确诊断。 [治疗原则] ㈠慢性宫颈炎在治疗前应先作宫颈刮片，以排除早期宫颈癌。㈡物理疗法：物理疗法是目前治疗宫颈糜烂疗效较好、疗程最短的方法，一般治疗一次即可治愈。治疗时间应在月经干净后3～7天内进行。常用的方法有电熨、冷冻、激光等治疗。治疗后将出现大量的阴道黄水，应注意保持外阴清洁，4～8周内避免盆浴、性交及阴道冲洗。㈢药物治疗：只要为中药制剂，如子宫颈粉，月经后上药，每周一次，4次为一疗程。㈣子宫颈锥形切除术：对于物理、药物治疗久治不愈的顽固性病例，可采用此手术治疗。
　　第十一节 盆腔炎女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症称为盆腔炎。按其发病过程、临床表现可分为急性和慢性两种。主要致病菌为链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌、厌氧菌及性传播的病原体。急性盆腔炎 [诊断依据]㈠ 症状：病人多表现为下腹痛、发热、寒战、高热、头痛、食欲不振。有腹膜炎时出现消化道症状，如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。若有脓肿形成，可有下腹包块及局部刺激症状。由于脓肿的位置不同，可出现膀胱刺激症状，如里急后重和排便困难等。㈡体征：病人呈急性病容，体温高，心率快，腹胀，下腹部肌紧张，压痛及反跳痛阳性，肠鸣音减弱或消失。阴道可充血，有大量脓性分泌物，穹隆触痛明显，宫颈充血、水肿、举痛明显。宫体稍大，有压痛，子宫活动受限。子宫两侧压痛明显，有时可触及包块。下腹一侧或两侧片状增厚，宫骶韧带高度水肿、增粗，后或侧穹隆有肿块，且有波动感㈢辅助检查：血常规示白细胞计数增高。如行后穹窿穿刺抽出脓液，即可确诊。㈣鉴别：须与急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿扭转或破裂等急腹症鉴别。[治疗原则] ㈠一般治疗：卧床休息,宜半卧位以利引流和局部炎症。保证营养，补足液体。高热时物理降温。尽量减少不必要的妇科检查。㈡抗生素治疗：应根据药物敏感试验选用抗生素。在化验结果未出来前，若病情不太重，可选用青霉素、链霉素；若病情严重，则选用广谱抗生素。要联合用药、合理配伍，足量使用，给药途径以静脉滴注收效快。症状消失后，继续给药两周，巩固疗效，以免形成慢性盆腔炎。㈢手术治疗：如经药物治疗病情仍继续加重，输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿或脓肿破裂者，须行手术治疗。手术范围以切除病灶为主。  慢性盆腔炎[诊断依据]㈠症状：多不明显，可有低热、乏力感，失眠，易反复发作急性盆腔炎。下腹部坠胀、疼痛及腰骶部疼痛。常在劳累、排便、性交后及月经前后加剧。有白带增多、月经失调、月经量增多及不孕等。㈡体征：子宫常呈位，活动受限。输卵管炎时，可触及一侧或两侧增粗的输卵管，伴轻压痛。如有输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，可在盆腔的一侧或两侧触及囊性肿物，活动多受限。盆腔有结缔组织炎时，子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛，子宫骶韧带增粗、变硬，压痛明显。㈢鉴别：应注意与盆腔静脉曲张、盆腔充血、子宫内膜异位症、卵巢肿瘤等鉴别。[治疗原则]㈠一般治疗：解除病人顾虑，增加营养，劳逸结合，增强机体抵抗力。㈡药物治疗：抗生素加糖皮质激素，α-糜蛋白酶5mg、透明质酸酶1500U,肌肉注射，隔日一次，5～10次为一疗程，以利粘连和炎症的吸收。或抗生素及1％普鲁卡因行骶前或阴道侧穹窿封闭。中药以清热利湿、活血化淤为主，可口服、外敷、肛门用栓剂、保留灌肛等。㈢物理疗法：可行短波、超短波、离子透入、蜡疗等局部理疗。㈣手术治疗：有输卵管积水或脓肿时可行手术治疗，以获得彻底治愈。
　　第一章            生殖器结核诊疗常规  由结核杆菌引起女性生殖器的炎症称生殖器结核，又称结核性盆腔炎。多发生在20～40岁妇女，往往继发于身体其他部位结核如肺结核、肠结核。以血行传播最多见，上行感染者极为罕见，另有子宫内膜结核、子宫颈结核、卵巢结核及盆腔腹膜结核。[诊断依据]㈠症状：生殖器结核的临床表现很不一致，不少病人症状不明显，有的症状则非常严重。   1.月经失调：早期可有月经过多。患病时间长和累及内膜着，多表现为月经稀少或闭经。2.下腹坠痛：多由于盆腔的炎症和粘连引起。下腹坠痛的程度不同，呈隐性持续性，在月经期尤为明显。  3. 其他：如为结核活动期，可有发热、盗汗、乏力、食欲不振或体重减轻。因输卵管粘膜破坏与粘连而致不孕。在原发性不孕病人中，生殖器结核常为主要原因之一。㈡体征：部分病人无阳性体征。有腹膜结核时，触诊腹部有柔韧感或有腹水征；形成包裹性积液时，可触及囊性肿物，边界不清，不活动，叩之为空响。附件受累时，在子宫两侧可触及大小不等、形状不规则的肿块，质硬，表面不平，呈结节状或乳头状突起，或可触及钙化结节。㈢辅助检查：常用的检查方法有：①子宫内膜病理检查：月经前1周或月经来潮12小时内作诊断性刮宫、注意刮取子宫角部粘膜送检，如病理切片有结核即可确诊。②X线胸片，消化道、泌尿系统X线检查，以发现原发病灶。③子宫输卵管碘油造影。④腹腔镜检查。⑤结核菌培养。⑥其他如结核菌素试验、血沉、白细胞计数及分类等，亦可用PCR技术确诊。㈣鉴别：须与慢性盆腔炎、子宫内膜异位症、卵巢肿瘤、子宫颈癌等鉴别。[治疗原则] ㈠ 坚强营养、劳逸结合、提高机体抵抗力。㈡抗结核治疗：抗结核药物中链霉素、异烟肼和对氨基水杨酸钠为一线药物，二线药物有利福平和乙胺丁醇。用药原则为：①结核活动期时，两种药物联合应用，总疗程2年，病情严重时可三种药物联合应用。②稳定期，单一药用1年。③对第一线药物产生耐药时或副反应严重不能继续用药时，选第二线药物。④用药期间应严密注意病人有无眩晕、耳鸣、肝肾功能及视神经损害等药物副作用。㈢手术治疗：指征为盆腔肿块经药物治疗有缩小，但不能完全消退者；治疗无效或治疗后有反复发作；子宫内膜结核药物治疗无效，久不愈合的结核瘘等。术前应用抗结核药物1～2个月，术后继续用药6～12个月。手术以切除功能受到严重破坏的附件或全子宫为宜。对年轻患者应斟酌保留卵巢功能问题。

性传播疾病诊治规范
作者：张师前 
　　第一节 淋病[诊断依据]㈠ 症状：感染淋球菌后症状不明显者不是少数。如有症状，一般在淋菌侵入3～7 天后发病，早期局限于下生殖道、泌尿道，随后因病情发展而累及内生殖。在急性淋病，首先出现的往往是尿痛、尿频、排尿困难等，伴有黄色脓性白带增多，外阴部烧灼感。有急性前庭大腺炎时，外阴部疼痛，病人活动受限。在慢性淋病，可表现为慢性尿道炎、尿道旁腺炎、前庭大腺炎、慢性宫颈炎、慢性输卵管炎、输卵管积水等。㈡体征：外阴阴道外口及尿道口充血、红肿，以手指从阴道前壁向下压迫尿道时，可见尿道旁腺开口处有脓性分泌物外溢。伴有急性前庭大腺炎时，前庭大腺开口处红肿，向外突出，有显著压痛及脓性分泌物。急性宫颈炎时则可见宫颈充血、水肿，有脓性分泌物时由宫颈口流出。㈢辅助检查：①取尿道口、宫颈口等处分泌物作涂片，行革兰染色查找革兰阴性双球菌。②淋菌培养：临床怀疑