——2019海上妇产科医师论坛生殖内分泌与内异症论坛精彩速递


7月6日,2019海上妇产科医师论坛进入大会第二日议程,今日会议增设了妇科微创论坛、妇科肿瘤论坛、生殖内分泌与内异症论坛三大论坛,中国妇产科在线作为大会媒体支持,为您带来生殖内分泌与内异症论坛现场精彩报道。


【学术讲座】


刘惜时教授:深部子宫内膜异位症恶变

 

复旦大学附属妇产科医院刘惜时教授为我们带来了题为“深部子宫内膜异位症恶变”的讲座。早在1925年首次报道了子宫内膜异位症的恶变,子宫内膜异位症恶变的发生率约为0.7%~1%,其中75%发生在卵巢,25%发生在卵巢外(直肠阴道、结肠、阴道)。刘教授从子宫内膜异位症恶变的病理特征、诊断标准、临床表现、高危因素、保护因素、监测指标、早期诊断、治疗方法、预后等方面展开讨论。内异症恶变主要治疗方法有手术治疗、放疗、化疗、药物治疗(孕激素、他莫昔芬等),刘教授指出临床尚无标准的治疗方案、应根据不同的内异症恶变制定个性化治疗。最后,刘教授通过分享1例内异症恶变病例及手术视频,生动形象地向我们阐述了内异症恶变的临床诊疗过程。


孙赟教授:代谢异常对PCOS患者IVF结局的影响

 

上海交通大学医学院附属仁济医院孙赟教授分享了代谢异常对PCOS患者IVF结局的影响。孙教授从糖代谢异常、脂质代谢异常、雄激素代谢异常、糖皮质激素代谢异常、代谢综合征等方面讨论代谢异常对PCOS患者IVF结局的影响。孙教授指出糖脂代谢异常、雄激素代谢异常等在PCOS患者中的发生率较高且相互作用,相互调节,共同参与PCOS的发生与进展。代谢异常可能会影响PCOS患者IVF的结局(糖脂代谢异常及代谢综合征降低PCOS活产率、高雄激素血症降低PCOS活产率,增加流产率、糖皮质激素代谢异常对PCOS的IVF结局尚需进一步研究)。


李佶教授:复发性流产的中西医结合治疗

 

上海中医药大学附属龙华医院李佶教授从中医的角度为我们带来了复发性流产的治疗。李教授首先从复发性流产的定义、发生率、分型、危险因素、主要病因(解剖结构异常、内分泌异常、内膜损伤)、纳入标准、排除标准、中医治疗等方面介绍了复发性流产。复发性流产率是指2次及以上自然流产后的流产再发生率(33%)。中医的主要治疗为中药治疗(所以载丸)。有时去治愈,常常去帮助,总是去帮助。随后,李佶教授通过分享临床诊疗过程中遇到的多种复发性流产的病例的中医治疗经验向我们讲述了中医在复发性流产中的治疗疗效。


孙晓溪教授:PCOS患者辅助生殖助孕策略

 

复旦大学附属妇产科医院孙晓溪教授分享了PCOS患者的辅助生殖助孕策略。PCOS是一类以持续性无排卵、高雄激素血症及胰岛素抵抗为特征的生殖内分泌疾病,其发生率为5%~10%。BMI可影响PCOS患者IVF结局,是PCOS流产的独立危险因素。孙教授指出生活方式干预是PCOS患者首选的基础治疗,尤其是对合并超重或肥胖的PCOS患者。PCOS患者助孕前孕激素预处理可改善妊娠结局。二甲双胍不改善PCOS患者的活产率(预处理3个月后促排卵可增加活产率),可改善临床妊娠率以及降低OHSS风险。PCOS患者促排卵药物的选择,来曲唑临床改善活产率和优胚率均优于克罗米芬。目前IVM在PCOS患者辅助生殖治疗中的应用仍有争议,主要适应于对促排卵不敏感既往在促性腺激素作用后发生过中重度OHSS的患者。


鲍时华教授:PCOS与复发性流产

 

同济大学附属第一妇婴保健院鲍时华教授从复发性流产(RSA)、多囊卵巢综合征(PCOS)、RSA&PCOS的关系以及诊疗策略等方面向我们分享了PCOS与复发性流产的相关问题。复发性流产是指连续2次发生自然流产。RSA母体病因包括遗传因素、内分泌因素、感染因素等多种因素。PCOS是复发性流产的内分泌因素之一。PCOS患者的流产率为30%~50%。PCOS发生流产的机制包括雄激素升高、胰岛素抵抗影响卵泡发育及卵子质量;高雄/高雌激素影响子宫内膜容受性;PAI-I升高引起高凝状态,进一步导致流产。最后,鲍教授通过多个病例分享了PCOS & RSA的诊疗策略:PCOS & RSA合并代谢异常的患者,助孕前应先进行生活方式干预及预处理代谢疾病;即使正常受孕成功的PCOS患者也应注意孕中晚期管理。最后鲍教授强调复发性流产患者要全面评估内分泌,不能忽视内分泌因素。


刘玉环教授:氢气对子宫内膜异位症的效应及机制研究

海军军医大学附属长海医院刘玉环教授带来了题为“氢气对子宫内膜异位症的效应及机制研究”的讨论。异位子宫内膜间质细胞由于受到缺氧、炎症、腹膜内铁超载等异常微环境刺激知识线粒体功能受损无法正常进行呼吸代谢和利用氧气,从而细胞内形成大量的活性氧。大量的活性氧打破细胞的氧化与抗氧化平衡,发生氧化应激。氢气可以与氧气反应产生水,具有还原性,并且具有渗透性好、安全无副作用以及选择性拮抗有害自由基等优点。刘教授基于以上研究背景,通过大量动物实验证实H2可通过拮抗羟自由基抑制PI3K/AKT通路保护子宫内膜异位症,且H2对正常大鼠的动情周期无影响。刘教授指出。H2可能成为一种防治子宫内膜异位症的有效手段应用于临床并可能改善不孕症患者的生殖功能,不同的氢制剂(氢气水、氢胶囊)有待进一步深入研究与临床验证。


张炜教授:PCOS的妊娠并发症风险及防治

 

复旦大学附属妇产科医院张炜教授针对PCOS的妊娠并发症风险及防治展开讨论。PCOS是一种常见的生殖内分泌紊乱及代谢失调综合征,可影响患者的生殖能力、代谢系统以及心理健康甚至是一生的健康。张教授告诉我们PCOS可增加妊娠的流产以及妊娠并发症(GDM、先兆子痫、PIH、早产等)的发生风险。孕前的SHBG、HOMA-IR、IAUC是PCOS患者GDM的有效预测指标,特别是SHBG。BMI、W、GAUC、SHBG、FAI与先兆子痫发病相关。PCOS患者应进行孕前评估(糖代谢、肝肾功能、激素水平、腔内B超等)、助孕前干预(生活方式调整、高雄激素治疗、高胰岛素治疗)、孕期并发症诊治(早孕期筛查OGTT、防治体重增长过快过多、GDM/PIH治疗等)。


赵爱民教授:羟基氯喹在生殖领域的研究进展

 

上海交通大学医学院附属仁济医院赵爱民教授给我们带来的讲课题目是“羟基氯喹在生殖领域的研究进展”。赵教授从羟基氯喹研发历史、羟基氯喹在SLE治疗中的研究进展、羟基氯喹在APS治疗中的研究进展以及羟基氯喹的母胎安全性评估等方面展开讨论。羟基氯喹具有抗炎、免疫调节、光滤、抑制血小板抗血栓、调节血脂等作用,被广泛应用于多种自身免疫病及皮肤病的治疗。SLE对妊娠有流产、胎死宫内、新生儿狼疮等多种危害,同样妊娠会增加SLE患者病情。羟基氯喹可控制SLE活动,降低SLE对妊娠的不良影响,且SLE患者在孕期及产后均可使用羟基氯喹。APS是复发性流产的危险因素,抗磷脂抗体越高,妊娠结局越差。APS的治疗在标准治疗方案的基础上加用羟基氯喹可改善妊娠结局且不增加药物的不良反应。最后,赵教授强调羟基氯喹在母胎安全方面是安全可靠的。


赵栋教授:内异症临床和基础研究中的痛点

 

上海交通大学医学院附属第九人民医院赵栋教授分享了内异症临床和基础研究中的痛点问题。内异症总体治疗理念的改变:内异症是一种慢性疾病,需要长期的管理。赵教授指出内异症的首选治疗方法不是手术而是药物。新型药物ORILISSA是一种GnRH的拮抗剂可迅速降低LH、FSH的水平进而降低雌激素的水平。临床试验表明,ORILISSA可明显降低临床疼痛、但长期大剂量服用可能会导致骨量丢失。赵教授指出,几乎所有的治疗都针对降低雌激素水平、缺乏突破性进展的根源是临床研究中的痛点。基础研究中的痛点则包括:缺少细胞系的保驾护航、临床标本多仅来源卵巢组织、内异症基础研究中的免疫因素探索中存在多个问题尚未解决、无创新性研究理论、血管内皮细胞在内异症功能的研究尚少、缺乏特征性疾病预测指标、缺少转化医学的研究、内异症复发相关的基础研究尚少、精神因素在内异症中的作用尚处于探索阶段以及相关数据库缺乏数据挖掘条件受限。


金莉萍教授:复发性流产患者的血栓前状态诊断及处理

 

同济大学附属第一妇婴保健院金莉萍教授针对复发性流产患者的血栓前状态诊断及处理的相关问题展开讨论。血栓前状态(PTS)是指血液中的成分发生某些病理生理变化,使得血液呈高凝状态从而易于形成血栓。PTS的病因分为遗传性和获得性两类。遗传性因素包括PS缺陷、FVL突变、HHcy、MTHFR、凝血酶原基因突变、PAI-1升高、脂蛋白a,凝血因子的异常、且以上危险因素均可增加流产的风险。获得性因素主要包括:APS、UCTD、干燥综合征等。金教授指出,PTS主要通过凝血功能检测、自身免疫抗体检测以及血栓前状态标志物检测等方面进行筛查。PTS核心治疗方法是抗凝和抗血小板治疗,必要时可加用免疫抑制剂、治疗过程中应注意监测肝肾功能、血小板计数、凝血功能等。对于获得性高同型半胱氨酸血症患者可通过补充叶酸和维生素B12治疗。最后,金教授指出,血栓前状态相关异常指标正常即可停药,停药后定期复查相关指标,若再次异常可考虑再次用药。


许泓教授:子宫内膜异位症合并不孕的生育力保护

 

上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院许泓教授带来了子宫内膜异位症合并不孕的生育力保护的专题报告。目前内异症的病因及发病机制不清,具有易复发,药物疗效不确定性、生育能力低下难以解决以及疼痛症状不能消除等问题。许教授指出,EM与生育联系密切,治疗是一个全面复杂的过程,需制定长期的诊疗计划;EM患者存在生育力低下的可能;EM患者治疗尤其是手术前后需进行卵巢储备功能的综合评估;OEM过程中应注意保护卵巢功能,尤其是合并不孕或有生育需求的患者,尽量避免多次手术;对于疑难、混合型内异症需要根据生育力状况选择个体化的治疗方案;治疗时机主张积极治疗,不宜等待。


【专家合影】


  

【主持风采】


 

【精彩花絮】

 


声明:本文由中国妇产科在线独家采编,经组委会审阅后发布,如需转载请注明!