1、中国妇产科在线:汪教授,您好非常感谢您接受中国妇产科在线的采访胎儿水肿在临床有很高的死亡率,需及早发现,及时确诊而胎儿水肿和胎儿窘迫在症状有一定的相似性,请您谈谈临床中如何鉴别诊断

汪吉梅教授:胎儿水肿和胎儿窘迫是两个不同的概念1胎儿窘迫是胎儿宫内缺氧的一种表现,可以由各种原因造成胎儿因素、胎盘因素、脐带因素、母体因素都可导致胎儿出现宫内缺氧的表现胎儿水肿是一种疾病诊断胎儿宫内超声时可看见的一种现象,胎儿至少有两处及以上局部体腔积液,有的伴有胎盘水肿羊水过多等,具体导致胎儿水肿的原因,进一步检查。2胎儿宫内窘迫可依靠胎动、胎心监护NST反应等发现,可以发生在妊娠期或分娩期,分为急性和慢性两类。而胎儿水肿的宫内临床诊断主要依据超声,原因复杂,预后多不良。同时胎儿水肿新生儿出生时窒息率高,复苏常常较困难,因此,孕期严密检测和评估外,分娩前要做好复苏人员、物品等抢救措施的准备十分必要

 

2、中国妇产科在线:近年来我国卫生医学及重症新生儿救治技术有了很大的进步,高危新生儿存活率得到极大的提高,请您谈一下产房-NICU一体化管理救治的重要性和策略。

汪吉梅教授:随着医学救治技术的进步,新生儿疾病谱有了很大的变化。既往,新生儿病房内多为窒息、肺炎、感染等病例,现在早产儿近乎占据半壁江山新生儿病房开始治疗”的诊疗观点也有了新的改变——诊治关口前移,有时需前移至产房甚至产前。如患者不可避免早产,产前要应用地塞米松促胎肺成熟32周以前早产,应用硫酸镁降低脑瘫风险等,都是比较有效的产前干预方法。


产房管理早产儿极其重要。首先是体温管理,包括产房温度、辐射台温度早产儿覆盖塑料薄膜、戴帽子转运过程应用暖箱。如果不做体温管理,早产儿移至新生儿病房体温会降低,增加新生儿死亡、颅内出血、败血症的发生率。其次是呼吸管理,比如应用T-组合复苏器、CPAP使肺泡扩张,避免肺泡萎陷等再有就是延迟脐带结扎至少延迟60 s,从概念上讲,延迟脐带结扎使新生儿体内血容量有所增加,降低早产贫血发生率,本质来看,其真正的作用是稳定早产儿的循环系统,避免颅内出血、坏死性小肠结肠炎的发生。另外还有产房氧气的应用,要严格掌握用氧指征。此外就是咖啡因的应用,咖啡因引入中国用在新生儿疾病治疗方面已有几年时间,对于保护新生儿肺脏和神经系统具有良好的作用,因此应尽早应用如产房无法应用,在新生儿病房尽早应用。还有就是在产房对于极早产儿操作医护人员都应动作轻柔,减少不良刺激


由以上可看出,产房-NICU一体化综合救治管理,可以规避一些风险和并发症,提高预后。所以,救治早产儿不仅是救治生命,还要关注远期预后和生存质量,这才是重要意义所在。



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