2019 年6月2日,由广东省医师协会围产医学医师分会主办,中山大学孙逸仙纪念医院承办的国家级继续医学教育项目“第17届女性生殖免疫及相关疾病学习班”在广州圆满落幕!为期一天半的会议精彩纷呈,专家学者们的报告观点明确,指导性强,引发了热烈的提问和讨论,现场学术气氛浓郁,思想的火花竞相迸发, 为参会学员们更新观念、开拓思路,指明了生殖免疫相关疾病诊治的关键。


【学术内容】


杨菁教授:辅助生殖技术在复发性流产中的应用

武汉大学人民医院杨菁教授首先阐述了“辅助生殖技术在复发性流产中的应用”。流行病学显示,自然流产发生率为15%-25%,其中80%发生在妊娠12周以前,发生2次或2次以上自然流产的患者占生育期妇女5%,3次或3次以上者约占1%。复发性流产原因复杂,遗传因素在RSA中占据重要地位,遗传因素包括染色体核型异常、基因突变及基因多态性等,胚胎染色体核型异常是RSA最主要的原因,大多数胚胎染色体异常属于新发突变,为配子发生过程中的随机错误。胚胎植入前遗传学检测(PGT)是一类诊断手段,可避免遗传学异常的传递,降低流产的发生。但目前对RSA的病因筛查中很少进行胚胎遗传学分析,并且不同的检测方法对染色体异常的检出率不一样。杨教授指出,对于遗传因素导致的RSA,可选择PGT,有效预防再次流产。

 

鲍时华教授:反复胚胎种植失败之母体因素

上海市第一妇婴保健院鲍时华教授在“反复胚胎种植失败之母体因素”的报告中分享了自己的治疗体会。反复胚胎种植失败(RIF)目前尚无统一定义,一些中心认为移植至少3次新鲜或冷冻周期,并至少4个优胚,着床失败,或移植优质胚胎3次以上或胚胎数目大于10个着床失败。导致RIF的原因复杂,包括母体因素、男方因素、胚胎因素,而在母体因素中遗传因素、内分泌因素、自身免疫因素、PGS后失败、免疫异常、血凝异常等都是造成胚胎种植失败的原因。鲍教授根据多例临床中积累的病例,对反复胚胎种植失败母体因素的诊断和处理给予了详细讲解。

 

侯红瑛教授:哪些复发性流产的产妇需要产前诊断

中山大学附属第三医院侯红英教授带来了“哪些复发性流产的产妇需要产前诊断”。相关指南与专家共识中提到,复发性流产是否有染色体异常与流产次数不是正相关;只要有流产史,即需要遗传咨询,根据对应的病史选择适合的检测方法和方案;染色体异常中,44%为夫妻双方携带易位等,48%为夫妻双方携带嵌合体,多为X染色体异常的嵌合体,微缺失微重复为8%。以上均正常的情况下行高通量测序相关检查,可发现60%阳性率。侯教授通过病例分享讲解了哪些复发性流产的产妇需要产前诊断与自己的临床经验,她表示,流产小于等于2次的情况下,可进行遗传咨询,并考虑流产物检测或冻存,流产大于2次,在遗传咨询的同时可进行人基因组snp芯片查因,其对所有非整倍体、嵌合体、性染色体异常、基因型异常等均可检出。

 

杨孜教授:关于子痫前期抗凝临床应用策略与实践

北京大学第三医院杨孜教授介绍了“关于子痫前期抗凝临床应用策略与实践”。杨教授首先盘点了子痫前期抗凝药物的应用,指出不应盲目跟从文献中药物的使用方法,随后重点介绍了低分子肝素(LMWH)在子痫前期预防与治疗中的应用。由于低分子肝素不通过胎盘,对胎儿无致畸作用等优异效果,已成为多学科临床抗凝药物首选之一。杨教授检索了国内外关于低分子肝素用于子痫前期预防与治疗的文献,她指出,虽然LMWH在产科应用可行且安全,但应指征用药还是泛用?她认为,子痫前期多因素-多机制-多通路致病性的特点不能忽视,但更应关注的是真实临床实践用药时机的问题以及药物副作用问题。杨教授表示,LMWH的应用需要临床病例的辨析,应分析自己的病例、总结自己的证据、循证自己的循证;LMWH虽然可用于子痫前期的预防、预警、治疗,但应针对性、指征性使用、避免滥用、泛用、过度用。

 

刘玉昆教授:复发性流产孕妇的孕期保健措施及监护内容

中山大学孙逸仙纪念医院刘玉昆教授介绍了“复发性流产孕妇的孕期保健措施及监护内容”。刘教授以一例复发性流产病例引出主题,从针对病因的治疗与监护、早期妊娠的监护、中晚期妊娠的监护与生活方式改变等方面展开阐述。早期妊娠的监测手段主要有HCG与超声,其中,HCG是反映早期胚胎发育情况最常用的指标,但应注意HCG不能作为诊断胚胎停育的标准,必须结合临床和超声判断。中晚期妊娠的监护应关注宫颈机能不全与胎盘发育不良相关疾病的监护,对于宫颈机能不全需B超定期检测宫颈长度,必要时行宫颈环扎术。生活方式改变方面应建议患者戒烟、戒酒,并适当补钙、补铁等,此外,应给予患者专业咨询和治疗,给予心理支持和信心,加强随访和监测,对高危患者进行宣教,必要时行远程胎监。

 

郑鹏生教授:复发性流产相关不典型磷脂抗体综合症的诊断与治疗

西安交通大学第一附属医院郑鹏生教授介绍了“复发性流产相关不典型磷脂抗体综合症的诊断与治疗”。郑教授首先分析了自己医院的数据,而后分析复发性流产的流行病学变化,指出不明原因的复发性流产(URSA)在诊断操作上是个伪命题。在复发性流产免疫因素中,自身免疫因素(APS、SLE)是最明确的,郑教授讲解了APS诊断标准、产科APS、不典型磷脂抗体综合症的诊断问题、血清学阴性APS、血清学阳性的假APS问题、相关免疫问题治疗新药等。最后,郑教授强调,在临床治疗方面,符合APS临床指标的复发性流产患者,无论有低滴度,或间歇性的经典心磷脂抗体,或经典心磷脂抗体持续阴性,但非典型磷脂抗体谱阳性再次妊娠都应给予必要的治疗。

 

胡朝军博士:与复发性流产相关的常见风湿免疫实验室检查

北京协和医院胡朝军博士分享了“与复发性流产相关的常见风湿免疫实验室检查”。在自身免疫疾病中复发性不良妊娠多数是多重疾病的诊断,APS占55.6%、CTD占32.8%、干燥综合征占7.75%、SLE占3.78%。风湿免疫相关实验室检测最重要的是确诊APS。胡博士通过APS诊断标准、抗磷脂抗体谱、抗磷脂抗体分类、狼疮抗凝物、磷脂抗体实验室检查适应症等对与复发性流产相关的常见风湿免疫实验室检查进行了详细解读。

 

吕良敬教授:重视不良妊娠中UCTD的诊治

上海交通大学医学院附属仁济医院吕良敬教授介绍了“重视不良妊娠中UCTD的诊治”。UCTD指具有一项以上结缔组织病症状或体征,伴一项以上自身抗体(如抗核抗体、抗SSA抗体等)阳性,但不符合任何其它结缔组织病的诊断标准。吕教授首先分享了一例妊娠合并系统性红斑狼疮的治疗方案,指出诊断与定期检测的重要性。CTD发生发展常为渐进性过程,遗传背景与环境因素交互作用使个体产生自身免疫现象,疾病随着时间不断积累,从无症状到早期UCTD、诊断UCTD到CTD,逐渐进展为临床疾病。吕教授指出,妊娠可加重UCTD病情或促进其转化,妊娠过程中可出现严重并发症,临床中应给予重视,如不及时防治或治疗不到位以及撤药过早均可酿成恶果;UCTD相关不良妊娠的免疫干预治疗中,羟氯喹可降低进展为明确风湿免疫疾病的可能。

 

吴小华教授:慢性子宫内膜炎与流产和反复种植失败

石家庄第四医院吴小华教授带来了“慢性子宫内膜炎与流产和反复种植失败”。吴教授荟萃大量文献对慢性子宫内膜炎与流产和反复种植失败作了系统阐述,她指出,迄今,CE在妇科临床实践中不被重视,但CE在ART背景下,与不良的妊娠结局显著相关;在CE时,宿主免疫和微生物的平衡打破,使得与种植有关的淋巴细胞亚群比例紊乱,引起细胞因子分泌的不足,最终EM的容受性降低;最近的临床研究和吴教授医院的数据和经验表明RPL和RIF经抗生素治疗后妊娠结局有所改善;宫腔镜对于CE的诊断和治疗可能有附加的益处,但这一假说尚需设计良好的随机临床试验证实。

 

郑东辉教授:2018年ACR风湿病患者生殖健康指南解读

中山大学孙逸仙纪念医院郑东辉教授带来来“2018年ACR风湿病患者生殖健康指南解读”。郑教授首先讲解了风湿性疾病的范畴和分类,表示30%RPL与自身免疫异常有关,免疫相关的复发性流产分为2种:全身弥漫性结缔组织病、无症状自身抗体阳性。郑教授基于ACR指南对指南推荐的关于避孕、围受孕期咨询、辅助生殖技术、妊娠期风湿性疾病的管理、妊娠期用药、围受孕期父亲用药、哺乳期、绝经期等风湿患者的管理给予了详细解读。

 

张教授总结学习班


会议最后,张建平教授在闭幕式总结道,复发性流产与女性生殖免疫相关疾病病因复杂,诊治方面规范是首要原则,应严格把控治疗指征、遵循用药原则,避免过度治疗与药物滥用的情况。

 

【精彩瞬间】


 声明:本文为妇产科在线采编,经组委会审阅后发布,如需转载请注明来源!