2019年4月21日，由浙江大学医学院附属妇产科医院、浙江省数理医学学会盆腔整合医学专业委员会、中国医师协会微无创专委会盆底与盆腔疼痛学组以及浙江省子宫内膜异位症学组共同主办的“第五届国际子宫内膜异位性疾病与慢性盆腔疼痛以及妇科微创诊疗热点问题研讨会议”在美丽的杭州成功举办。妇产科在线做为本次全程大会合作媒体，为您带来全程会议报道。


【学术讲座】


Thiers教授：DIE手术技巧

State University of Rio de Janeiro Thiers教授带来了讲座内容是DIE手术技巧。Thiers教授围绕着深部子宫内膜异位症的手术治疗，全面讲解了深部子宫内膜异位症手术治疗方案，手术术式，操作注意事项及难点。其中，Thiers教授重点强调了直肠、输尿管、膀胱子宫内膜异位症的手术解剖分离步骤。通过Thiers教授系统的阐述，以及对解剖的理解，在座与会同仁们纷纷感到受益匪浅。

 

凌斌教授：关于子宫脱垂的认识与实践

中日友好医院妇产科凌斌教授带来的讲座内容是关于子宫脱垂的认识与实践。子宫脱垂是妇科常见疾病。针对妇产科在该领域内的治疗缺陷，凌斌教授融合微创理念，经过多年研究和实践总结对子宫脱垂的治疗进行了分析，并强调子宫脱垂的治疗应以悬吊为主，同时介绍了以子宫悬吊理念为基础的术式，尽可能减少补片的应用。

 

黄薇教授：从生殖角度谈谈：巧克力囊肿的手术时机

四川大学华西第二医院的黄薇教授的讲题是“从生殖角度谈谈：巧克力囊肿的手术时机”。黄教授从发病机制，讲到手术对卵巢的影响。其中，卵巢囊肿患者本身就可能存在卵巢储备功能下降，而手术是治疗巧克力囊肿的有效治疗。但各种手术方式对卵巢储蓄功能均可能有不利影响从而增加患者的不孕机率。此外，黄教授还结合多年临床经验总结了从生殖角度治疗巧克力囊肿的恰当的手术时机。

 

俞超芹教授：葛根素治疗子宫内膜异位症思路与探索

上海长海医院的俞超芹教授的讲题是葛根素治疗子宫内膜异位症思路与探索。俞教授所在的团队经过对这一中药对子宫内膜异位症的影响研究，得出结论：葛根素能通过非经典的mER途径，抑制由E2激活的ERK信号通路，抑制细胞周期相关基因cyclin D1、炎症相关基因COX-2及雌激素合成关键基因CYP19的表达，从而抑制细胞增殖，抑制异位灶的生长和炎症反应，起到治疗EM的目的。

 

陈晨教授：网片植入治疗POP的利与弊

首都医科大学附属北京朝阳医院的陈晨教授的讲题是网片植入治疗POP的利与弊。网片植入的利弊争议非常大，作为手术医生也经历了很多心路历程。陈教授会上和大家分享了两例因TVM置入后数年取出的手术病例及录像。陈教授认为实施盆底重建术时，一旦患者有异常症状及表现时，应以病人的主观感觉为主，

 

张丹教授：从代谢角度看子宫内膜异位症

浙江大学医学院附属妇产科医院张丹教授的讲题是从代谢角度看子宫内膜异位症。子宫内膜异位的发病机制有多种学说。张教授认为：一.内异症确切发病机制仍不明确，代谢异常在内异症的发病中可能起着重要作用；二.内异症患者的多重代谢表现；三.内异患者卵泡液孕激素上调，可能通过NF-KB通路影响颗粒细胞排卵启动，导致排卵障碍；四.代谢组或可用于子宫内膜异位症预测靶标及潜在的治疗药物的开发。

 

孙大为教授：妇科单孔腹腔镜及NOTES手术

北京协和医院孙大为教授的讲题是妇科单孔腹腔镜及NOTES手术。孙教授在会上展示了近些年他在开展和传播妇科单孔腹腔镜及NOTES手术所取得的成绩，让大家对国内妇科单孔腹腔镜手术的现状有了了解。与会者对NOTES手术在阴式手术的突破上产生了强烈的兴趣。

 

王国云教授：子宫内膜异位症相关不孕的管理

山东大学齐鲁医院的王国云教授讲题是子宫内膜异位症相关不孕的管理。妇科医生和生殖医生对如何治疗子宫内膜异位症合并不孕患者有不同的观点和看法。王教授结合自身多年临床经验，总结了综合管理方案，同时向与会同仁们分享了EM相关不孕症患者治疗的标准方法。

 

刘萍教授：不孕患者子宫内膜增生和癌变保守治疗前后宫腔镜下的评估

南方医科大学附属南方医院的刘萍教授主讲不孕患者子宫内膜增生和癌变保守治疗前后宫腔镜下的评估。她通过几例病案的病例和手术视频，总结出：1.宫腔镜不仅可以全面细致观察子宫内膜，对可疑病灶精准活检，避免盲目诊刮导致的子宫内膜损伤；2.宫腔镜检查术可以发现术前B超内膜厚度支持患者的内膜病变；3.宫腔镜可观察子宫内膜增生的药物治疗效果；4.宫腔镜能及早发现宫腔粘连并治疗，保护患者生育能力。

 

王武亮教授:介绍两种治疗女性中盆腔脱垂的非网片悬吊术

郑州大学第二附属医院的王武亮教授的讲题是介绍两种治疗女性中盆腔脱垂的非网片悬吊术。王教授对传统的曼氏手术的理解，分别演示了经阴道骶骨韧带悬吊和腹腔镜下宫颈悬吊术。他认为POP手术成功必须从解剖、功能、并发症、生命质量这几方面综合考量。

 

陈龙教授：腹腔镜下DIE手术技巧分享

山东大学附属青岛市立医院妇科中心陈龙教授的讲题是腹腔镜下DIE手术技巧分享。陈龙教授在会上通过腹腔镜下不同部位DIE的手术视频的演示，结合关键步骤的讲解，并总结道：1.DIE主要波及盆腔组织器官；2.DIE引起盆腔解剖结构改变，从而使手术相对困难；3.术者需要熟练的手术技能；4.术者需要一定的外科手术基础。与会者们通过观看手术视频，对陈教授高超的手术技巧纷纷表示赞叹，并学到了手术技巧。

 

朱前勇教授：晚期卵巢癌手术做到RO：困难在哪里？

河南省人民医院朱前勇教授主讲“晚期卵巢癌手术做到RO：困难在哪里？”朱教授分析RO手术存在的困难是：1.缺乏精准的评估 2.缺乏团队的合作3. 缺乏正确的理念。她分享了治疗晚期卵巢癌工作经验，以她为负责人的河南省人民医院卵巢癌多学科会诊团队，在加强多学科对卵巢癌诊治的理念及操作，提高了卵巢癌的手术和治疗的成功率。

 

郝敏教授：子宫内膜异位症与疼痛

山西医科大学第二医院郝敏教授的讲题是子宫内膜异位症与疼痛。通过阐述药物治疗和手术治疗的特点和效果，郝教授分享的结论是：1.子宫内膜异位症相关疼痛机制尚未完全阐明2.药物仅作用于整个疼痛介质网络的一个部分：非甾体抗炎药仅抑制COX-2活性，减少PGs的产生；而性激素类药物造成假孕状态，并不能完全抑制炎症因子，也不能阻断神经过敏和交叉过敏3.手术仅仅去除病灶或者阻断一部分传入神经，由于炎症因子持续存在和器官间的交叉过敏因等因素，手术并不能完全缓解疼痛症状，也不能阻止疼痛的复发4除药物和手术治疗外，整体观 心理干预等值得考虑。

 

王素敏教授：宫腔镜复杂手术的要点剖析及视频分享

南京医科大学附属妇产医院王素敏教授的讲题是宫腔镜复杂手术的要点剖析及视频分享。王教授在会上以分享手术视频伴及时讲解为主，在宫腔粘连，宫角部位妊娠，疤痕妊娠等病症中采取宫腔镜手术，对术前判断 术中的注意事项及技巧进行了讲演，与会者们纷纷表示受益匪浅。

 

许泓教授：子宫内膜异位症诊断现状及探索

上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院的许泓教授讲题是：子宫内膜异位症诊断现状及探索。许教授认为：1.目前，没有可用于准确诊断子宫内膜异位症的非侵入性实验可用于临床实践中2.对子宫内膜异位症的诊断还在不断的探索中。另外，许教授还介绍了她的科研团队正在进行的血浆外泌体IncRNAs在内异症中的作用的研究。外泌体研究是目前的科研热点，大家期待妇科医生对内异症的早期诊断在这一高新领域有所突破。

 

路桂军教授：肿瘤相关盆腔痛诊疗

北京清华长庚医院路桂军教授的讲题是肿瘤相关盆腔痛诊疗。作为一名疼痛科专家，路教授从感觉、情感、认知和社会成分方面多维度的阐述了疼痛。路教授在肿瘤相关盆腔疼痛的治疗有以下心得：可以结合超声进行多维动态探查、 高组织分辨率的MRI、 直观的CT神经重建等手段来帮助辨别盆底痛纤维传导路径，并进行精准治疗。

 

冒韵东教授：子宫腺肌病合并不孕/育症-治疗的两难

江苏省人民医院的冒韵东教授的讲题是子宫腺肌病合并不孕/育症-治疗的两难。冒教授在会上介绍了国际上对子宫腺肌病和不孕/育关系的最新研究，指出：1.子宫腺肌病可能是不孕不育的原因之一2.近代的影像学诊断工具（TVS,3D-TVS,MR）大大提高了诊断的准确性3.不孕不育行3D-TVS，腺肌病发病率可达24.4%，其中80.6%为新发现4.GnRH-a 达那唑阴道环 保守性手术 高强度聚焦超声 IVF/ICSI均可治疗腺肌病合并不孕，但指征有所不同，结果也不尽相同5.腺肌病对IVF/ICSI结局有明显不利影响6.手术 HIFU后妊娠存在子宫破裂的风险，未经治疗的腺肌病可能降低IVF/ICSI妊娠率7.子宫动脉栓塞应用于有生育计划的患者。

 

陈春林教授：主韧带内子宫内膜异位症致输尿管扩张肾损伤诊治过程的数字化导航和规划

南方医科大学南方医院陈春林教授的讲题是主韧带内子宫内膜异位症致输尿管扩张肾损伤诊治过程的数字化导航和规划。现代医学解剖基础的发展方向一定是数字化和AI图像识别，作为妇产科数字化解剖研究团队的领军人，陈教授在会上展示术前主韧带子宫内膜异位症整体三位重建，并分享了病例的手术视频，与会者对这一邻域的研究进展表示了极大的兴趣。

 

周建维教授：宫腔镜下子宫内膜切除+曼月乐+米非司酮周疗“三管疗法”在腺肌病保留子宫治疗上的探索介绍了一种新的探索

浙江大学医学院附属第二医院周建维教授讲题是宫腔镜下子宫内膜切除+曼月乐+米非司酮周疗“三管疗法”在腺肌病保留子宫治疗上的探索。子宫腺肌症的保守治疗是目前的一个难点。周教授分析并介绍：1.子宫腺肌症是一种良性疾病，恶变率极低，可以行保留子宫的治疗方法2.子宫腺肌症保留子宫的治疗方法应个体化3.单一治疗子宫腺肌症仍存缺陷，综合治疗长期管理是目前最佳选择，他们探索的这种“三管”疗法已取得较好近期效果，长期疗效有待于进一步观察。

 

朱滔教授：卵巢癌诊疗全程管理

浙江省肿瘤医院的朱滔教授的主讲了卵巢癌诊疗全程管理。朱教授谈到卵巢癌首次治疗小结：1.首次减灭术需达到RO/R1，新辅助化疗慎用2.首次辅助化疗选择TP方案，可选择腹腔化疗或密集型，部分患者可考虑脂质体阿霉素联合铂3.靶向治疗：BRACmt晚期卵巢癌推荐奥拉帕利标准维持治疗或停用贝伐使用奥拉帕利；贝伐获益不高不推荐，建议高危患者使用。此外，朱教授也介绍了复发卵巢癌治疗小结：1.铂敏感复发卵巢癌治疗时机：ca125升高（生化复发）不应立刻治疗，应结合症状及影响学证据2.铂敏感复发卵巢癌治疗外科治疗：需积极考虑外科手术治疗，不合适6-12个月内广泛种植的复发3. 复发卵巢癌治疗药物选择：.铂敏感化疗-联合方案，铂耐药-单药或联合抗血管药物，BRAC阳性可以考虑4. 铂敏感复发卵巢癌维持治疗：建议PARPi.

 

李香娟教授：经阴道双侧骶棘韧带固定术在中盆脱垂修复中的应用

杭州市妇幼保健院的李香娟教授的讲题是经阴道双侧骶棘韧带固定术在中盆脱垂修复中的应用。李教授介绍：1.中盆脱垂及术式概况2.骶棘韧带解剖特点3.双侧骶棘韧带在盆腔脏器脱垂中应用，最后，她在会上分享了部分病例及手术视频。


【盆腔整合MDT学术专场】


于爱军教授：盆腔细胞减灭术在卵巢癌手术治疗中的意义

浙江省肿瘤医院于爱军教授首先对卵巢癌的流行病学进行了概述，随后，深入浅出的向大家详细讲解了晚期卵巢癌满意的细胞减灭术的概念及意义。于教授表示，盆腔肿瘤整块切除手术方式是达到晚期卵巢癌满意减瘤手术或RO的基本手术方式，妇科肿瘤医生随着对盆腔脏器解剖的理解必须去掌握。在进行盆腔整块肿瘤切除中，直肠切除不必行TME，选择DRS可能更加有利。

 

何有华教授：盆腔疾病相关尿动力学检查

尿动力学是根据流体力学原理，采用电生理学方法及传感器技术来研究尿液的储存、输送和排除等生理过程及功能障碍的一门学科。温州医科大学附属第二医院何有华教授在讲座中指出，尿动力学是一种方法学，本身就在不断地完善和发展之中，在原理和方法的设计上还存在某些方面的缺陷，结果受环境、导管和电极刺激以及不习惯的排尿体委等生理因素影响，所以对检查结果必须有辩证分析的态度。此外，何教授还与大家分享了女性压力性尿失禁的发病机制及检查目的。


陈文斌教授/周喜乐教授：直肠癌手术盆腔神经保护技巧

浙江大学医学院附属第一医院周喜乐教授带来的讲座内容是直肠癌手术盆腔神经保护技巧。周教授介绍道，对保留自主神经比较可以接受的基本观点为：1.根治第一，功能第二；2.早中期直肠癌：根治和保留自主神经同样重要；3.局部晚期或高位病人：平衡根治和功能。最后，周教授结合盆腔神经手术视频，向在座与会同仁逐一介绍了各个神经的解剖位置，手术术式及操作技巧和难点。

 

陈贵平教授：盆腔整合医学的价值及盆腔手术输尿管并发症防止策略

浙江省中医院陈贵平教授带来的讲座内容是盆腔整合医学的价值及盆腔手术输尿管并发症防止策略。陈教授围绕着整合医学的理念、输尿管并发症的处理策略、盆腔手术病例分析等几方面内容进行了详细阐述。陈教授总结道，盆腔整合医学在处理盆腔肿瘤过程的优势为：1.术前充分MDT评估；2.增加手术安全性，减少手术并发症；3.及时处理手术并发症；4.中西医结合快速康复。


盆腔肿瘤MDT病例讨论


专家点评

 

合影


【闭幕式】


大会主席张信美教授做闭幕式总结，感谢一直坚持到最后的专家、学者以及各位与会代表们！没有各位的支持就没有今天会议的成功举办！再次向各位的到来表示由衷的感谢！并宣布：“至此，第五届国际子宫内膜异位性疾病与慢性盆腔疼痛以及妇科微创诊疗热点问题研讨会圆满落幕！


【主持&花絮】


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