2019年3月31日，由北京大学第一医院妇产科主办的第七届北大医学妇产国际论坛暨第九届辅助生殖领域新视角研讨会在北京首都大酒店圆满闭幕。来自全国各地的专家学者汇聚一堂，共襄学术盛宴。


学术讲座


复旦大学附属妇产科医院华克勤教授：阴道骶骨固定术手术技巧

阴道骶骨固定术是应用自体组织或抑制物，将阴道后穹隆固定于骶骨前纵韧带上，称之为骶子宫固定术。此术式核心思想是将阴道顶固定于骶骨，适用于中盆腔脱垂患者。华教授团队在经阴道单孔腹腔镜下阴道骶骨固定术经验丰富，华教授介绍，使用加长版器械、长短不一的置器套管，手持处距离切口越远，双手间隔相对就越远，可以避免术者手的碰撞。如何减少手术并发症的发生？需要仔细止血，无菌操作，网片充分展平，保证无张力固定，符合阴道轴向，最后，华教授结合精彩的手术视频仔细讲解了手术技巧及注意事项。

 

北京大学第一医院尹玲教授：保留生育功能子宫肌瘤患者的手术技巧及孕产期相关问题思考

尹玲教授指出有生育要求的女性应严格把握子宫肌瘤手术指征，美国妇产科协会(ACOG)和美国生殖医学协会提出，不孕或复发性流产患者排除其它因素或存在明显的宫腔变形，以及有症状但保留生育功能的患者需要行子宫肌瘤剔除术。尹玲教授就腹腔镜剔除子宫肌瘤手术的术前评价与沟通、术中决策与技巧、术后观护与指导以及术后再妊娠问题等几个方面介绍了自己的临床经验和手术技巧。

 

北京协和医院冷金花教授：腺肌症对生育功能的影响和治疗选择

子宫腺肌症和不育、不良妊娠结局和产科并发症有关，有生育要求的腺肌症患者，保守手术有子宫破裂的风险，建议首选GnRH-a及辅助生殖，如果患者保守助孕失败，局限性或者严重痛经者，可考虑手术，有生育要求的患者尤其是弥漫性腺肌症患者，首选开腹手术，冷刀切除病灶，严密缝合修补子宫肌层，仔细的评估，明确病灶的范围和程度，选择最合适的治疗方法，是治疗成功的关键。

 

北京大学第一医院周应芳教授：直肠脂肪垫内游离技术在直肠阴道隔内异症中的应用

子宫内膜异位症分为腹膜型、卵巢型、深部浸润型（DIE）及其他类型，其中DIE手术是内异症治疗的难点，术前需要充分的术前准备和沟通，DIE手术的相关解剖与子宫根治术中需要了解的类似，DIE应尽力彻底切除，腹腔镜手术切除DIE可行，但是需要积累手术经验，周应芳教授风趣幽默的演讲，结合精彩的手术视频与大家分享了直肠脂肪垫内游离技术在DIE手术中的应用，最后周教授总结到，想要做好DIE手术，要做到清清楚楚解剖，明明白白手术！

 

华中科技大学同济医学院附属同济医院妇产科廖书杰副教授：中国的子宫颈癌疫苗

中国是全球子宫颈癌第二高发国家，近年来发病有年轻化趋势，HPV被认为是子宫颈癌的主要原因，基于此，人类研究出了第一个肿瘤疫苗—宫颈癌疫苗，中国人最常见的高危型HPV型别为16、18、58、52型，中国人制备自己的疫苗迫在眉睫，目前上市的三种疫苗均用于预防HPV感染，对已经感染，甚至长期持续整合感染、CIN和宫颈癌患者，仅是预防已无法解决其实际问题，亟待研发同时兼顾预防与治疗HPV相关疾病的有效措施，廖书杰教授的团队正在这一领域做着努力，期待中国人自己的二代宫颈癌疫苗早日上市！

 

北京大学第一医院吴文湘副教授：黏液脓性宫颈炎识别及其致病菌衣原体/淋球菌/支原体的临床检测

黏液脓性宫颈炎是常见的女性下生殖道感染，因宫颈的解剖位置特殊，若诊治不及时或不正确，感染很容易上行，对妊娠、HIV感染等有诸多影响。考虑宫颈炎诊断后，需进一步做病原学检测。治疗主要为抗生素治疗，对于获得病原体者，针对病原体选择抗生素；对于具有性传播疾病高危因素，尤其是年龄＜25岁，有新性伴或多性伴，未使用保险套的妇女，选择针对沙眼衣原体的经验性抗生素治疗；对低龄和易患淋病者使用针对淋病奈瑟菌的经验性抗生素治疗，对病原体不清楚的患者可采用广谱经验性抗生素治疗。

 

北京大学第一医院张岱教授：盆腔炎的诊治规范

盆腔炎性疾病（PID）是女性上生殖道感染引起的一组疾病，性传播感染的病原体如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体是PID主要的致病微生物，引起PID的致病微生物多数是阴道上行而来，且多为混合感染，延误诊治可能导致后遗症如输卵管因素不孕和异位妊娠等。治疗主要为抗生素治疗，必要时手术，正确规范使用抗生素可帮助90%以上的患者达到临床治愈，初始治疗往往根据经验选择抗生素，并为大家介绍了常用的静脉及口服抗生素选择方案。

 

北京大学第一医院金鸿雁副研究员：激素替代与乳腺病变风险管理

单纯的结合雌激素治疗并不增加乳腺癌的发生率，绝经后激素替代治疗应选择适宜人群，启动激素治疗前做好基线筛查，包括乳腺超声/钼靶，遵循个体化诊疗原则。乳腺癌风险的防控应注意健康生活指导、控制体重、增加运动、不饮酒、适龄生育及母乳喂养，定期对患者进行随访。

 

北京大学第一医院彭超副教授：子宫腺肌病的疼痛治疗及长期管理

疼痛管理是子宫腺肌病治疗的主要目标之一，治疗的目的是减灭和消除病灶，减轻和消除疼痛，改善和促进生育，减少和避免复发，治疗方法主要包括手术治疗、药物治疗，彭超教授结合精彩的手术视频为大家展示了腹腔镜和宫腔镜下囊性子宫腺肌病的治疗，药物治疗包括GnRH-a，短效口服避孕药，曼月乐，地诺孕素等，强调多药联合或序贯治疗，彭教授结合自身的临床经验为大家展示了宫腔镜直视下曼月乐置入术的优势。


复旦大学附属妇产科医院研究所副所长杜美蓉教授：母-胎免疫调节机制及其临床转化

杜教授指出母胎界面免疫调控异常与母儿多种并发症密切相关，蜕膜局部免疫细胞调控胎盘血管重塑与蜕膜化进程，可能引起RSA，FGR，PE的发生。杜教授强调趋化因子在整合母胎关系发挥重要作用，胚胎滋养细胞可主导母胎关系，其中TSLP可用做妊娠失败的预测指标。杜教授通过细胞及动物模型发现环孢素A促进滋养细胞功能可增加并诱导免疫耐受，增加胚胎着床率，降低复发流产率。

 

北京大学国际医院妇产科主任蔺莉教授：《2018ACOG实践简报：妊娠期血栓栓塞症的临床管理指南》解读

蔺教授指出妊娠期VTE的高危因素包括：血栓栓塞性疾病病史、血栓形成倾向（易栓症）、伴随妊娠和分娩的生理改变、剖宫产术特别并发产后出血、感染等因素。妊娠VTE患者要根据病情进行预防或者抗凝治疗。蔺教授系统介绍了分娩过程中的抗凝治疗、使用肝素治疗孕妇，椎管麻醉在分娩镇痛中的管理、剖宫产术预防VTE的建议及产后抗凝恢复等内容，希望能够建立中国妊娠VTE管理模式。

 

北京大学第一医院妇产科陈俊雅副教授：胎盘植入的早期识别与管理

随着二胎政策的放开，凶险性前置胎盘及胎盘植入发生率明显增加，陈教授指出胎盘植入早期识别对降低孕妇死亡格外重要，结合胎盘植入不同孕期超声影像学的特点为大家精彩展示了超声多普勒在识别胎盘植入的作用。陈教授提出超声Marker在识别胎盘植入中发挥一定作用，强调识别胎盘植入要警惕肌层血管丰富的伪像，超声报告须加入植入的大致范围和宫旁有无受累，并在超声报告强调胎盘的位置，尤其前置胎盘或低置胎盘的患者，对于经验丰富的专家，MRI和超声的诊断准确性是相似的，MRI更有利于诊断侧壁及后壁的胎盘植入及宫旁受累。总之，孕妇应在诊断及处理胎盘植入经验丰富的多学科团队中心做定期的产检。

 

北京大学第一医院妇产科魏玉梅副教授：糖尿病合并妊娠及其并发症的处理

糖尿病合并妊娠对母儿近远期造成不良危害，二胎政策的放开，高龄等高危孕妇比例增高，糖尿病合并妊娠孕妇规范化管理至关重要。魏教授指出糖尿病患者孕前需完善系统并发症的评价，包括糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病及糖尿病其他并发症等。强调糖尿病病程、血糖控制水平、血压控制情况、BMI、合并微血管病变等与糖尿病视网膜病病变、糖尿病肾病严重程度密切相关。孕前评估血糖控制情况、超重肥胖患者要减重、控制血压、糖尿病肾病定期评价肾功能、停止ACEI药物降压治疗及血栓风险评估等，在糖尿病合并妊娠微血管病变的处理方面至关重要。

 

北京大学第一医院血液内科主任王文生教授：血液肿瘤合并妊娠

血液肿瘤合并妊娠发生率虽低，但对母儿造成严重影响，血液肿瘤合并妊娠患者孕期化学治疗对母儿影响成为新近热点。王教授指出血液肿瘤化疗药物在早孕期使用有增加胎儿畸形、自然流产风险，部分血液肿瘤化学药物可能增加骨髓移植、生长发育异常、早产、子痫前期等风险，在使用化学药物中要严密监测母儿情况。止吐药、抗生素、抗真菌药等部分用药可以在孕期使用。王教授强调目前妊娠合并血液肿瘤化学药物治疗尚缺乏大规模研究证据，对于血液肿瘤合并妊娠孕期化学治疗研究仍存在争议，需要进一步进行前瞻性的多学科研究，孕期血液系统恶性肿瘤的诊断和管理仍然是一个挑战。

 

北京大学第一医院潘虹教授：各种分子遗传学检测方法的选择

潘教授指出遗传病的主要分类包括染色体病、基因组病、线粒体基因病、体细胞遗传病等。通过对FISH、染色体芯片、SNP array、NIPT、NIPT-plus、WES等常用分子遗传学检测方法的系统介绍，强调针对产前诊断各种分子诊断技术的选用一定要针对病情选择靶向检测技术，在经济条件允许的情况下可进行相关其他检测。潘教授指出荧光原位杂交用于非整倍体异常检测；SNParray可检测单亲二体、杂合性丢失、三倍体、部分嵌合体等；DNA测序技术对单基因病，NGS检出突变的验证发挥重要作用；NIPT-plus在部分基因突变遗传病中有意义。强调自然流产者除有明确的治病原因外均应建议做遗传血检测，对于不明原因，特别是有一次以上有相同表型的胎儿应建议选择WES-trio，在指导再妊娠存在一定意义。

 

北京大学第一医院妇产科孙瑜副教授：胎儿胸腔积液临床处理

孙教授指出对于胎儿胸腔积液(FHT)进行分类，可依据发病机制分为原发性和继发性，其中原发性即为原发性乳糜胸，如果胸水细胞超过80%是淋巴细胞则很有可能是原发性乳糜胸，对胎儿的影响会压迫心脏出现心衰、肺部发育不良、羊水过多和早产，原发性胎儿胸腔积液伴发水肿是预后差的征象之一，不过原发性的死亡率低于继发性，需产前诊断排除继发因素。孙教授指出合并水肿时建议使用胸腔羊膜腔分流术，如果发生无水肿高张性胎儿胸腔积液引起纵隔移位时也可进行分流术，但胸水积聚超过8周以上不再建议使用胸腔穿刺术。

 

北京大学第一医院妇产科刘喆副主任医师：双胎输血综合征I期处理观点的争议

随着辅助生殖技术的发展，多胎妊娠发生率大幅度增加，刘副主任医师强调超声对绒毛膜性的诊断格外重要，对于TTTS不同期别的处理方法包括期待治疗、羊水减量术、双胎间隔膜穿孔术、选择性减胎术和选择性胎儿镜下吻合血管激光凝固术。刘副主任医师指出26周之前，TTTS II期患者行选择性胎儿镜下吻合血管激光凝固术，可提高至少一胎成活率达75%以上，强调TTTS II期以上首选胎盘交通血管激光凝固术，但TTTS I期是否需要采取该干预治疗方法，目前尚存在争议。

 

北京大学第一医院妇产科孙笑副主任医师：胎儿贫血的诊断、治疗以及预防

孙笑副主任医师指出胎儿贫血的潜在原因最常见的为免疫因素和微小病毒B19的感染。MCA-PSA>1.5MOM可筛查胎儿中、重度贫血，但存在一定的假阳性率。孙笑副主任医师指出宫内输血——脐静脉输血是胎儿贫血的治疗的重要方式。妊娠期常规使用抗D免疫球蛋白可降低同种异体免疫的发生率。推荐在妊娠晚期的早期常规给予抗D免疫球蛋白(Grade 1A)。如果在分娩后无意中忘记给予抗D免疫球蛋白，推荐在意识到遗漏后尽快给予(Grade 1B)。在胎儿出生后13日内给予抗D免疫球蛋白仍可提供部分保护，而且在晚至分娩后28日时仍可能有效。


今日，第七届北大医学妇产国际论坛顺利进行的同时，第九届辅助生殖领域新视角研讨会也在首都大酒店同时召开。在生殖会场，全国各地多名生殖领域知名专家齐聚一堂，讨论反复流产、反复种植失败的难点、热点，从基础及临床研究方面对其进行全方位的阐述，解析胚胎的评估与种植潜能、子宫内膜容受性、男方因素、反复妊娠丢失的心理、伦理问题和促排卵方案、黄体支持等热点话题，精彩不断。


至此，“第七届北大医学妇产国际论坛暨圆满落幕，在这精彩纷呈的会议期间里，我们共同感受到了本次会议的独特与高专业性，目睹了众多妇产科领域及生殖医学的专家讲者思想与学术多视角碰撞的精彩。通过多样的交流与探讨形式，更激励著更多妇产科同道，在围产领域及生殖医学的道路上能开创新思路，勇于探索，敢于亮剑。我们期待2020年3月28-29日第八届北大医学妇产国际论坛再次与您相聚！


会场掠影


声明: 本文由会务组供稿，经专家审阅后发布，如需转载请注明来源！