1、妇产科在线：《中国高龄不孕女性辅助生殖临床实践指南》中指出，可用基础卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、FSH/黄体生成激素（LH）和抗苗勒管激素（AMH）等指标综合评估卵巢储备功能（推荐级别：2C）。请您谈谈与FSH、E2等其他血清学标志物相比，AMH测定的优势。


闫玲教授：要检测女性激素水平，评估卵巢功能，一般月经第2-5天抽血，但月经第2天如何界定？对于许多高龄女性，月经第2天卵泡已经提前募集，雌激素水平很高。雌激素与FSH有相互反馈作用，因此，此时的FSH并不能代表患者真正的卵巢功能。抗苗勒管激素（AMH）不受月经周期的限制，可以随机抽血检测，并且受外界干扰较小，检测值能够排除人为因素或实验室因素可造成的人为偏差，非常稳定。综上所述，与FSH、E2等其他血清学标志物相比，AMH测定具有一定的优势。


2、妇产科在线：由于AMH主要由卵巢中的窦前卵泡及小卵泡中的颗粒细胞分泌，故PCOS患者体内AMH水平升高。AMH不同的临界值（cut-off值）对PCOS诊断的精确度也不同，但目前尚未确定统一的AMH值，用于界定PCOS患者和正常人。对于AMH未来是否可能作为一种新的诊断PCOS的方法以及AMH临界值确定的意义，请您谈谈您的看法。


闫玲教授：AMH由窦前卵泡和小卵泡的颗粒细胞分泌，大于8mm卵泡的颗粒细胞并不分泌AMH，PCOS患者的窦前卵泡和小卵泡非常多。目前，国内PCOS患者的诊断一直采用的是鹿特丹的诊断标准（①稀发排卵或无排卵， 临床表现为闭经、月经稀发、初潮2-3年不能建立规律月经以及基础体温呈单相，有时，月经规律者并非有排卵性月经；②高雄激素的临床表现和高雄激素血症  临床表现有痤疮、多毛。血清总睾酮、游离睾酮高于正常值； ③卵巢多囊性改变 ，B超检查见一侧或双侧卵巢直径2-9mm的卵泡≥12个和（或）卵巢体积≥10cm3。三项中符合两项就可以诊断PCOS）。这一标准延用了很多年，非常经典。但是否适合亚洲及中国，或者说是否全世界都通用，目前尚不确定。中国妇科内分泌专家一直想制定适合中国人的PCOS诊断标准，AMH未来是否可能作为一种新的诊断PCOS的方法，将是未来的一个研究方向。


3、妇产科在线：最近的研究发现，在年龄≥36岁或卵巢储备功能明显低下的不孕人群中，体内AMH＞0.4 ng/ml的患者与对照组相比，体外受精（IVF）活产率明显提高。通过AMH在辅助生殖技术（ART）中的预测作用，可以对患者进行评估，从而制定个体化的分层治疗方案。对于低AMH的卵巢低反应性患者、正常反应性患者和高AMH的卵巢高反应性患者的治疗方案选择，请您分享一下您的经验。


闫玲教授：目前，在辅助生殖技术（ART）中，AMH已经作为一项常规的检查手段，我院已经形成了一个标准，什么样的病人会出现低反应，什么样的病人会出现高反应。对于高反应的病人，适当减少促排卵药物用量，对于低反应病人，适当增加促排卵药物的用量，目的是希望采集到高质量的卵子，得到更好的胚胎。因此，检测AMH对临床治疗具有很大的帮助。


4、妇产科在线：AMH临床应用的前景和面对的挑战


闫玲教授： AMH通过窦前卵泡及小卵泡的颗粒细胞分泌，AMH明显增高，完全能够说明颗粒细胞发生了问题。AMH不仅可以作为颗粒细胞瘤（GCT）诊断的标志激素，对于监测颗粒细胞瘤治疗后是否复发也具有重要意义。颗粒细胞瘤患者如术后AMH有所升高，常常提示肿瘤复发，需要进一步治疗。

 

目前，AMH检测不光应用在生殖领域应用，围绝经期、卵巢功能的评估，肿瘤等领域也都在应用，AMH在临床上越来越被关注。由于AMH存在于窦前卵泡及小卵泡，今后是否可以应用在提前预警围绝经期方面，以便尽早实施干预，希望通过AMH的研究，未来能研发一些针对女性卵泡靶向药物，延长生育期，延缓绝经。


专家简介：

闫玲

闫玲，医学硕士，副主任医师，毕业于华西医科大学，解放军医学院。主要研究方向：妇科内分泌及不孕不育的诊治与治疗，多囊卵巢综合征，子宫内膜异位症。12年至15年主要负责全军不孕不育集中诊治项目。参加海军课题2项，作为骨干成员参加国家科技部“十二五”科技支撑计划课题1项。获得军队科技进步二等奖一项。共发表相关论文数十篇，SCI论文3篇。2013赴菲律宾参加台风“海燕”国际人道主义医学救援，表现突出荣立三等功。


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