微风细雨润物无声，医者济世功德无量。2018年9月2日，由首都医科大学附属北京天坛医院主办，北京市丰台区妇幼保健院、北京尖尖康医疗科技有限公司协办的第二届首都医科大学附属北京天坛医院妊娠合并颅脑疾病等产科急重症学习班在北京天坛医院继续召开并圆满落幕，经过一天的学习，在场学员依旧热情不减，气氛高涨依然。


蔺莉教授：易栓症与产科

北京大学国际医院蔺莉教授带来的讲座内容是易栓症与产科。易栓症是指存在获得性危险因素而具有高血栓塞倾向的一类疾病。研究数据表明，妊娠期孕妇患易栓症的几率显著增加。蔺教授介绍道，血栓形成三要素包括血流速度缓慢、血管壁受损和高凝状态；易栓症分为遗传性易栓症与获得性易栓症，遗传性易栓症的病因包括遗传性蛋白S（PS）缺失、遗传性抗凝血酶（AT）缺失，获得性易栓症的诱发因素包括年龄大、恶性肿瘤、妊娠等。易栓症的筛查包括血小板聚集实验、易栓组合、凝血III、血栓弹力图、同型半胱氨酸检测等，实验室检查只能提示高凝，不能提示DVT，检测准确性手很多因素影响，应非同日多次复查，结果才能确诊。但检查结果会受到肾病综合征、肝病、DIC或炎症的影响。易栓症会导致复发性流产、胎儿生长受限、子痫前期、胎盘早剥、胎盘梗阻等不良妊娠状况，其中，获得性易栓（APS）与不良妊娠明确相关。蔺教授表示，对于易栓症，合理预防是首要，产前孕妇在整个妊娠期间及产后均应该接受警惕的临床监测。剖宫产与深静脉血栓风险增加相关，应采用早日离床活动和物理预防装备等。


蒋宇林教授：胎儿超声异常的产前诊断

近年来超声技术发展迅猛，胎儿超声分辨率不断提高，北京协和医院蒋宇林教授就胎儿超声异常的产前诊断进行今日的讲座。蒋教授详细的讲解了染色体-基因疾病诊断的方法，包括核型分析、荧光原位杂交（FISH）以及核型分析联合FISH检验。通过临床病例分享，蒋教授分析了Smith综合症与基因的联系，蒋教授表示，单独的核型分析不能成为诊断染色体异常的指标，Microarray是诊断胎儿异常背后的染色体病的首要技术。蒋教授向大家介绍了微重复综合症与先天性心脏病、小头畸形胎儿、肾脏异常的染色体特征及诊断要点。目前，针对基因病的全外显子测序也逐渐进入超声异常的产前诊断。而后，蒋教授又与大家分享了MECKEL综合症3型、反复先天性心脏病、胎儿水肿的基因诊断与PIEZO1基因相关的疾病、相同表型类似突变及脑积水的病例。蒋教授总结道，超声异常的产前遗传学诊断已经日益成为产前诊断工作中的重要内容，全面和精准的遗传学诊断是重要的前提，精准的诊断离不开多种遗传学技术的综合应用。


曹勇教授：妊娠合并颅内出血的神经外科诊治

首都医科大学附属北京天坛医院曹勇教授与大家分享的内容是妊娠合并颅内出血的神经外科诊治。曹教授系统的讲解了妊娠合并颅内出血的病因（脑血管疾病、妊娠相关疾病等）、典型临床表现（头痛、呕吐、意识障碍等）、诊断（CT、MRI）与治疗。对于妊娠期子痫或脑出血，首先应给予重症监护，迅速进行重要的相关检查，同时进行气道管理，保证血氧浓度及酸碱代谢平衡。手术治疗可选择开颅清除血肿，同时行剖腹产。妊娠合并颅内静脉窦血栓一般与妊娠孕妇体内激素变化相关，治疗方法包括抗凝治疗、溶栓治疗、介入取栓治疗、去骨瓣减压等。妊娠合并脑动静脉畸形与怀运期间血容量和血压增高导致脑AVM失去自身调节血流量能力，造成AVM破裂和出血相关，可根据患者具体情况采用手术治疗，AVM切除可造成子宫和胎盘出血，术中应该保障母体与胎儿安全。妊娠合并动脉瘤,可能发生破裂，但妊娠和分娩并不增加动脉瘤的破裂风险，如果动脉瘤较小，破裂风险较小；若考虑发生动脉瘤破裂，应尽早进行影像学检查确诊，并给予相应的治疗。绒癌导致脑出血可根据患者情况给予手术治疗或放疗。


韩如泉教授：合并神经系统疾病的产科麻醉选择及相关问题

首都医科大学附属北京天坛医院韩如泉教授分享的内容是合并神经系统疾病的产科麻醉选择及相关问题。韩教授系统的介绍了神经系统解剖结构与生理学、常见的神经系统疾病及麻醉相关问题。并讲解了脑血液供应和侧支循环、颅血流量的调节、颅内压的形成、脑氧代谢率；韩教授通过临床病例分享介绍了脊髓栓系综合症，麻醉选择一般应进行询问病史及查体后原则麻醉方式。颅脑肿瘤包括胶质瘤、转移瘤、脑膜瘤和垂体瘤等，一般病程较长，表现为颅内压增高；椎管内肿瘤常表现为疼痛、感觉及运动功能缺失；妊娠期合并肿瘤患者先处理肿瘤还是先行剖宫产，应该进行多学科综合会诊，应该综合考虑人文、家庭、社会等因素。良性肿瘤可在控制神经系统恶化下，手术可以延迟到分娩后；恶性肿瘤或良性但恶化进展迅速的肿瘤无论孕龄多少应尽早手术；在不造成脑脊液外出、颅内压升高的情况下可选择椎管内麻醉，但大多选择全身麻醉。


王凤英教授：妊娠与脑卒中

首都医科大学宣武医院王凤英教授通过临床病例分享，向大家系统的介绍了妊娠与脑卒中。研究数据显示，妊娠期孕妇患脑卒中的几率是正常女性的三倍，患病率大大上升，其中，围产期患病率突然上升，缺血性脑卒中、脑出血。蛛网膜下腔出血的风险均升高，达3-9倍之多，严重影响孕产妇安全。妊娠期间的脑血管疾病可分为缺血性疾病与出血性疾病。妊娠相关的脑卒中危险因素包括剖宫产、妊娠引发的高血压、产后感染，可能还包括多胎妊娠等。王教授总结，围产期与脑卒中疾病包括畸形缺血性卒中、可逆性后补脑病综合征（PRES）、HELLP综合征、可逆性脑血管痉挛综合征、围产期心肌病、颈动脉夹层、动静脉畸形、颅内动脉瘤、颅内静脉窦血栓等。颅内静脉窦血栓（CVT）占所有卒中的0.5%-1%，分娩后雌激素水平的下降叠加其他激素水平的变化等，产褥期CVST比其他妊娠各阶段都会高发，妊娠期脱水、贫血、剖宫产是孕产妇CVT的危险因素。脑卒中的早期症状包括面瘫、肢体无力、言语不清等，检测包括一般检查、内科检查、脑血管造影、CT、MRI等。治疗包括子痫预防及妊娠期血压控制。


杨孜教授：妊娠期高血压疾病指南（2015）解读与解惑

北京大学第三医院杨孜教授带来的讲座内容是妊娠期高血压疾病指南（2015）解读与解惑。杨教授开场就提出“妊娠期高血压因何而来，向何方而去，何为因，何是果”的思考问题。杨教授介绍道，妊娠期高血压疾患是多因素发病，可以存在多种基础病理状况，可受妊娠期多因素影响，妊娠期间可呈现进展性变化，病情缓急不同并可迅速衍变。子痫前期-子痫也是多因素发病和多机制及多通路致病。高血压是子痫前期的基本表现，蛋白尿并不是不重要，它依然是判定有无子痫前期的标准之一，但大量蛋白尿不单独作为终止妊娠的指征。杨教授表示，应该基于临床视角、临床思维、临床实践及临床结局四方面看各国不同的指南。关于重度子痫前期标准设定各国不尽相同，重度子痫前期是期待治疗还是终止妊娠视点也各不相同。最后，杨教授详细的讲解了基于我国现状的重度子痫前期标准，对于单纯的血压或蛋白尿达到重度标准的患者是期待治疗可供选择的病例；存在血压或蛋白尿以外其他系统或重要器官受到累及的患者有必要在短时间严密监测下促胎肺成熟后终止妊娠；子痫前期伴发严重并发症则需24h内尽快终止妊娠。


陈练主任：凶险性前置胎盘植入的诊疗策略

北京大学第三医院陈练主任与大家分享的内容是凶险性前置胎盘植入的诊疗策略。凶险性前置胎盘严重影响母婴健康，是一种产科急重症。陈主任讲道，对前置胎盘预测在临床上具有重要的意义，可以有目的的进行转诊，选择合适的终止妊娠时机，充足术前准备，选择合理的手术方式。治疗是应该根据胎盘评分完善术前准备；需要与麻醉科、血管介入科、泌尿外科、儿科、血库、手术室等进行多学科准备；术前进行风险评估预测大出血及子宫切除风险、充分的医患沟通、血库备足血制品和凝血物质、进行液体容量管理等。严重凶险胎盘植入手术止血是关键，目标是减少出血、保留子宫、母婴平安。陈主任总结了手术九步法：选择子宫切口，远离血管充盈处、避开胎盘；胎儿娩出后止血；分离膀胱；娩出胎盘，等待自然剥离植入部分卵圆钳或徒手剥离；剪出下段无法剥离胎盘组织；宫颈提拉加固缝合；结扎子宫动脉上下行支；低位Blyn’s缝合术、子宫成型缝合；术中监测患者生命体征。


高婉丽教授：产后盆底功能康复诊疗新进展

盆底功能障碍性疾病（PFD）是一组盆底肌肉损伤导致的疾病，常表现为盆腔器官脱垂（POP）、尿失禁（SUI）等，严重影响患者生活质量。首都医科大学附属北京天坛医院高婉丽教授带来的讲座内容是产后盆底功能康复诊疗新进展。高教授介绍道，激素水平、妊娠、分娩都会影响盆底功能。产后半年是盆底肌功能恢复的“黄金时间”，越早训练，效果越好。促进产后盆底肌功能康复的方案是评估与治疗。诊断方法包括病史采集、查体和辅助检查如盆底肌Glazen评估等；盆底疾病治疗方法是先提高盆底肌敏感性，再提高肌力，根据患者具体状况制定个体化的治疗措施。一般方法包括电刺激、触发电刺激、凯格尔模板和多媒体游戏等。产后是盆底康复的最佳时期，为提高广大女性身心健康，应该加强盆底疾病的防治，建立防控监管体系，培养PFD专科医护人才，完善患者数据支持，女性盆底功能障碍防治工作需要多学科合作，形成良好的转诊规范，共同促进工作开展，造福广大女性。


当一种职业与生命相连，他们肩负使命，他们身负众望，他们披荆斩棘，他们也无所畏惧，他们是产科急重症医护人。为期两天的第二届首都医科大学附属北京天坛医院妊娠合并颅脑疾病等产科急重症学习班正式落下帷幕，300名学员的专注学习，17位产科、神经科、麻醉科等多学科大咖的倾情授教，内容涵盖妊娠合并糖尿病、高血压、神经系统疾病、脑肿瘤、易栓症；凶险性前置胎盘、早产等一系列产科重急症。希望通过本次学习，学员们在今后的工作中继续为我国妇产健康事业做出贡献，天坛医院妊娠合并颅脑疾病等产科急重症学习班已经成功举办两届，我们期待明年再见，继续为更多的产科医护人员提供交流与学习的平台，继续为更多的临床工作者传道授业，指点迷津。


【花絮】