一个孔，不留疤


单孔腹腔镜国内外命名不统一，外科和妇产科的专家都认为英文表述采用“laparoendoscopic single site”最佳，英文缩写为LESS。单孔腔镜手术是利用脐部这一先天皱褶建立腔镜操作通道，极大程度地提高了腹壁美容度。


单孔虽然有一个孔，但是，它不留疤。

单孔腔镜手术的适应证


2016年，中华医学会妇产科协会针对“单孔腔镜手术”出台《妇科单孔腹腔镜手术技术的专家意见》。但近年来，随着单孔腹腔镜技术的日趋完善，以及术者手术操作经验的积累，其手术适应证不断扩大。


现一般认为，单孔腹腔镜的适应证、禁忌证与传统腹腔镜手术差不多，可用于盆底重建手术、子宫肌瘤手术、卵巢肿瘤手术、输卵管手术、子宫切除术、淋巴结清扫和简单的肿瘤手术。


LESS的主要适应证应为妇科良性疾病，毕竟病灶是否完全切除是不变的准则。复杂的妇科恶性肿瘤手术应该有选择性地、慎重地选择。


手术设备


切口保护套：常规腹腔镜手术使用Trocar打通腹壁建立通道，这在单孔腹腔镜中显然是不适用的，而是改用了切口保护套。切口保护套有足够的空间让数把器械同时操作，对入口的张力均匀。也有用手套自制的切口保护套，就是要繁琐一些，存在漏气的可能。

手术器械：因操作空间狭小而出现器械相互干扰，操作角度受限的情况，我们形象称之为“筷子效应”。单孔腔镜手术使用曲柄、可弯曲的手术器械可以减少器械之间的干扰，提高操作稳定性。有条件的单位，甚至可以使用头部可弯曲的高清镜头，既可以获得更加立体的图像，也可以提高图像稳定性。不过也有用常规器械完成手术的。

手术技术


单孔腔镜技术难度大，需要有非常成熟、规范的传统腔镜手术基础。


早期可以在靠近脐部的地方作操作辅助点，提高手术的成功率和安全性，然后经过一定学习曲线和实际操作，从简单疾病到复杂疾病，逐渐开展腹腔镜手术。


但其实，自己也可以做一些简单的道具。比如参考泌尿外科的单孔腔镜学习技术，妇科医生可以自制与盆腔大小类型的暗盒模拟盆腔操作，用弯分离钳剥橘子皮，在鸡腿上练习缝合。

优势


单孔腹腔镜最大的优势在于不留疤痕。同时，它可以减轻疼痛、减少住院时间、降低切口疝发生率。但更多的安全性和有效性结论需要更多的临床实践和相关研究成果来支持。


参考文献：《单孔腔镜手术技术专家共识》，2010

《妇科单孔腹腔镜手术技术的专家意见》，2016

《Cost Reductive Laparoendoscopic Single Site Surgery Endotrainer and Animal Lab Training—Our Methodology》

《Access for Laparoendoscopic Single Site Surgery》


来源：公众号 爱笑de人儿。