由广东省医师协会围产医学医师分会、台湾母胎医学会主办，中山大学孙逸仙纪念医院承办的国家级继续医学教育项目“第16届女性生殖免疫及相关疾病学习班暨第10届海峡两岸母胎医学高峰论坛于 2018 年6月1日在广州召开。 妇产科在线作为会议合作媒体，将全程报道此次会议。


会议于 6 月 1 日上午 8:00 开幕，广东省医学会终身名誉会长王智琼、中山大学孙逸仙纪念医院张建平教在会议开幕致辞。


王智琼会长致辞

张建平教授致辞

 

随着二孩政策的全面放开，高龄孕产妇逐渐增多，生育障碍及妊娠相关并发症给妇产科医师带来巨大的挑战。女性生殖免疫及相关疾病学习班自开班以来已成功举办16届，培训班一直以生殖免疫作为理论基础，主要研讨妊娠时限性疾病，即流产与早产等，围绕母胎医学、产科、生殖三大主题，邀请到国内相关领域的顶级专家进行交流研讨。


此次学习班同时也是第10届海峡两岸母胎医学高峰论坛，为了加强内地与台湾两岸的学术交流与协作，广州的学习培训结束后，参会代表与授课专家们将一同移步台湾，参观台湾医疗环境，学习和交流台湾在复发性流产、早产及母胎疾病的方面的诊治经验，以深化两岸学术合作，共享学术新知。


【主会场精彩内容】


张建平教授：复发性流产抗凝治疗中需要注意的若干问题 

中山大学孙逸仙纪念医院张建平教授带来了“复发性流产抗凝治疗中需要注意的若干问题”，复发性流产的发生原因复杂，主要因素有解剖因素、内分泌因素、遗传因素、感染因素、免疫学因素、血栓前状态等。张教授着重就血栓前状态这一因素及其治疗进行了详细的讲解。血栓前状态为血栓形成前的病理性高凝状态，已经形成少量血栓，但处于溶解状态，妊娠后高凝加重，胎盘绒毛血管形成微血栓，影响胚胎发育，甚至胚胎停育，与复发性流产关系密切。张教授指出，APS有关的RSA整个孕期都需要充分抗凝治疗，非标准的APS抗凝治疗有效、必须，但需根据患者的具体情况制定个体化治疗方案；而治疗的用药及疗效方面，低分子肝素的治疗效果优于阿斯匹林；对低分子肝素的使用剂量、疗程无法把握时，应遵循“宁多莫少，宁长莫短”的原则。

 

同时，张建平教授还就“阿托西班治疗早产的个体化用药”进行了主题报告，阿托西班是缩宫素的衍生物，为缩宫素受体拮抗剂，对缩宫素受体起降调作用，减小缩宫素的功效，减少肌细胞中钙离子水平，达到抑制宫缩的效果，其疗效确切，副作用少，为理想的宫缩抑制剂。张教授介绍了阿托西班的特点、作用机制、早产用药、用药剂量、维持用药时限、联合用药、挽救治疗、替代治疗等，他表示，治疗早产一般情况使用“三部曲”即可，即静脉推注6.75mg—每小时18mg（24ml/h）滴注维持3小时—每小时6mg（8mg/h）滴注维持45小时；治疗时间不应超过48小时，一个疗程的总用量最好不要超过330mg；若没有严重的副作用，可适当延长几天。

 

杨慧霞教授：妊娠合并糖尿病对胎儿肺发育的影响及干预

北京大学第一医院杨慧霞教授就“妊娠合并糖尿病对胎儿肺发育的影响及干预”展开报告，孕期高血糖可影响胎儿正常生长发育及增加新生儿并发症，孕早期可能导致自然流产、胎儿畸形、胎儿发育异常；孕中、晚期可能导致巨大胎儿、胎儿肺发育成熟延迟、胎死宫内等。杨教授列举多项文献研究对高血糖影响胎儿畸形、巨大胎儿、新生儿RDS的机制原理及干预措施进行了介绍，并详细讲解了高血糖如何影响胎肺成熟，孕期血糖控制不良如何促胎肺成熟等。她提到，中华医学会围产医学分会产科学组制定的妊娠合并糖尿病诊治指南中对于妊娠期血糖控制不佳者，推荐在计划终止妊娠前48h促胎儿肺成熟。有条件者行羊膜腔穿刺术抽取羊水了解胎儿肺成熟度，同时羊膜腔内注射低塞米松10mg。结合北京大学第一医院的研究，杨教授介绍了羊膜腔给药的优势：剂量小，且药物不直接进入母体血液循环，对血糖影响较小，由于不引起母体血糖的明显升高，可能具有更好的促肺成熟效果。如果全身给药有可能引起更严重血糖增高，应进行严密监测。

 

陈子江教授：反复生化妊娠的对策

山东大学附属山东省立医院陈子江教授介绍了“反复生化妊娠的对策”，反复生化妊娠的原因有胚胎因素、子宫因素、感染因素、内分泌因素及其他不明原因的因素等。陈教授的报告从生化妊娠的定义、反复生化妊娠的原因、反复生化妊娠病因筛查方案及反复生化妊娠的治疗4个方面展开，对各类因素导致的生化妊娠的筛查及治疗进行了详细的讲解。例如胚胎因素导致的反复生化妊娠，可采取对卵巢功能、精子DNA完整性、夫妇双方染色体方面的检查，其治疗如患者存在排卵异常可考虑促排卵方案，精子方面可考虑口服抗氧化剂类药物或睾丸取精术。陈教授强调，反复生化妊娠的治疗需要有经验的临床医师、手术医师和胚胎实验室人员的相互配合，根据患者既往的治疗方案，不断的尝试和调整下一步诊断计划，对患者进行适当心理咨询，缓解心理压力，并对其生活方式进行干预。

 

郑博仁教授：基因组与精准母胎健康

台湾长庚医院郑博仁教授的报告为“基因组与精准母胎健康”，精准医学是一门基于每个人不同的外在环境、生活方式和基因组的差异考量，进一步设计出个体化的疾病治疗及预防的新兴介入方案的学科。妇女生命周期的乐活基因关乎生殖健康、母胎健康、疾病预测、风险管理与健康促进。郑教授通过产前筛查的各类筛查方式对基因组学技术在母胎相关疾病预防、妊娠优化、产前诊断中的应用进行了详细的讲解。健康的根，希望之树，郑教授表示，基因组学技术的应用有望将一些家族性疾病在孕前即采取干预措施，优化出生质量。


【复发性流产专题】


李大金教授：环孢素—一种新的保胎制剂

复旦大学附属妇产科医院李大金教授带来了“环孢素—一种新的保胎制剂” CsA是一种强效免疫抑制剂，在母-胎免疫调节中起到双重调节作用，既可抑制妊娠失败中母体对胚胎抗原的免疫排斥,又可促进细胞滋养细胞生长、运动及侵袭力,从而可能成为治疗反复自然流产等妊娠疾患的有效药物。合适剂量的CsA 作为一种免疫抑制剂既可诱导母胎免疫耐受，又可促进绒毛细胞滋养细胞的增殖、侵袭及迁移能力，从而对妊娠起到双重调节作用。其功能减退可引起一系列疾病，如流产，妊娠期高血压疾病。李教授指出，环孢素应用于子痫前期的治疗非常有效，且其保胎的效果可达80%左右，但保胎的确切适应人群及应用时机还存在争议。

 

张建平教授：烯丙雌醇片的保胎作用

中山大学孙逸仙纪念医院张建平带来了“烯丙雌醇片的保胎作用“，烯丙雌醇时孕激素，属17α-羟孕激素类，其结构与孕酮很相似，17位引入烯丙基，增加空间位阻，减少代谢，口服有效。适用于孕激素缺乏的先兆流产、反复流产以及早产，是国内唯一获批可用于整个孕期的口服孕激素。张教授对烯丙雌醇片在上述疾病治疗中的用法用量进行了详细介绍，使参会代表们对烯丙雌醇片的保胎作用有了更多的了解。

 

时春艳教授：短宫颈的诊断及治疗策略

北京大学第一医院时春艳教授介绍了“短宫颈的诊断及治疗策略“，时教授首先介绍了国外学者提出的医学最高境界：3P，即预测、预防、个体化处理，依据循证证据的预防预测手段。随后她列举了一系列文献及病例讲解了早产的预防在降低早产率中的重要作用，早产的预防措施包括宣教、环扎、孕酮的应用及抗感染等。短宫颈为妊娠16-24周CL<=25cm，导致短宫颈的原因包括先天性畸形、孕酮水平低、宫颈手术史、宫颈机能不全、细胞外基质改变及炎症等因素。时教授根据病例对各类短宫颈患者的处理及环扎与否进行了详细介绍。

 

戴冽教授：RSA患者免疫抑制剂的选择及监测

中山大学孙逸仙纪念医院戴冽教授带来了“RSA患者免疫抑制剂的选择及监测“，戴教授首先介绍了复发性流产与风湿免疫科的关系，而后从系统性红斑狼疮、干燥综合征、抗磷脂综合征三种疾病的治疗方面对免疫抑制剂的选择与监测进行了阐述，包括BSR指南中推荐的糖皮质激素、环磷酰胺、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、吗替麦考酚酯、环孢素等免疫抑制剂的应用以及系统性红斑狼疮患者的妊娠时机和条件、妊娠期及产褥期肝素使用推荐方案、SLE合并APL（+）妊娠的治疗原则等。

 

罗颂平教授：如何以中医药提升卵巢功能及妊娠成功率

广州中医药大学第一附属医院罗颂平教授带来了“如何以中医药提升卵巢功能及妊娠成功率”，女性从青春期开始具备生育能力，持续30年左右，而最佳生育期是在21-35岁，因为35岁之后卵巢储备功能逐渐下降，卵巢储备不足时生育力下降的主要因素。罗教授介绍了高龄女性生育力下降的原因、卵巢储备下降的定义、卵巢低反应和中医生殖理论等，她表示，卵巢功能减退既是生理变化，又是病理因素；中医药综合治疗，可补肾健脾，滋阴养血，固本强基；辩证论治是中医特色。应整体辨证，个体化治疗，动态观察，善用膏方，配合针灸及药膳，以提高疗效。

 

吴效科教授：中医药与孕产循证医学进展报告

黑龙江中医药大学附属医院吴效科教授介绍了“中医药与孕产循证医学进展报告”，吴教授的报告从针刺治疗的应用、中草药的应用、PCOS的流产问题三方面展开，他结合多项文献阐述了针刺治疗妊娠期呕吐、妊娠期失眠的效用，针刺的安全性问题、中草药治疗复发性流产、PCOS导致自发性流产的机制等。他指出，常规用药加中医药治疗自发性流产可取得更好的治疗效果。

 

萧庆华教授：足月死胎的因素与预防

台湾母胎医学会萧庆华教授带来了“足月死胎的因素与预防”，死胎是指妊娠22周后的所有妊娠损失，造成死胎的五大原因为分娩并发症、孕期母亲感染、母亲疾病（高血压和糖尿病）、胎儿生长受限、和先天性异常。萧教授分析了其他国家的死胎率、原因和预测手段，并对各类胎儿异常的多普勒波形进行详细的讲解。萧教授表示，围产期叶酸补充或强化、梅毒检测和治疗、妊娠高血压疾病、妊娠期糖尿病、胎儿生长受限的检测与管理和全面的产科急诊护理等干预措施可有效降低死胎率。此外，萧教授还强调，及早发现死胎的高危因素并及早干预是预防死胎的重要措施。

 

吴惠梅医生：高龄患者的助孕策略

广西医科大学附属第一医院吴惠梅医生介绍了“高龄患者的助孕策略”，吴医生通过IVF成功率的问题、孕母年龄与人类胚胎非整倍体的关系、卵巢低储备与卵巢低反应、卵巢储备评估指标比较、卵巢低反应的评判标准、高龄助孕女性占比、高龄女性助孕结局等，对高龄的划分、卵巢储备功能评估和高龄助孕策略进行了详细介绍。吴医生提到，对于第一次IVF助孕的患者，无论年龄，不符合POR诊断标准并预测卵巢反应正常者，COS方案通常选择经典方案，若第一次COS经典方案出现POR，再次IVF助孕时可按POR处理。

 

刘颖琳教授：羊膜腔穿刺术在诊断宫内感染中的价值

中山大学孙逸仙纪念医院刘颖琳教授介绍了“羊膜腔穿刺术在诊断宫内感染中的价值”，刘教授首先对全球母婴死亡原因进行了分析，   宫内感染是胎儿炎症反应综合征（FIRS）的主要原因，可增加新生儿FIRS相关疾病发病率。刘教授介绍了宫内感染对母儿的影响、宫内感染的病理生理、宫内感染的诊断以及中山大学孙逸仙纪念医院的经验。她指出，宫内感染的发生涉及多种细胞因子、转录因子、细胞凋亡因子等的活化和代谢；对羊水、宫颈分泌物、母体血清等生物标记物的研究已大大加深了对宫内感染发病机制的认识；一种指标很难同时满足快速、实用、敏感、特异的要求，因此，应联合监测多种标记物预测宫内感染。


【主持风采】


【会议花絮】

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