第16届女性生殖免疫及相关疾病学习班暨第10届海峡母胎医学高峰论坛广州会场于6月2日在羊城广州圆满闭幕。在6月2日的早产分会场，来自国内知名产科的主任医师、专家、学者围绕早产中的常见难题展开深入的交流与探讨。会上各专家学者碰撞思想火花，汇聚智慧力量，为促进早产的预防和治疗提供了重要的学术和临床参考。


钟梅：阿司匹林、肝素在产科应用

南方医科大学南方医院钟梅教授围绕产科抗凝药物的课题着重探究了临床中阿司匹林和肝素的应用。首先，钟教授介绍了产科应用中阿司匹林、肝素的作用机制、功效，以及如何进行选择和监护。研究表明16周前使用阿司匹林可以减少子痫前期、FGR、死胎风险，而16周后使用则没有明显作用。钟教授指出对于使用阿司匹林预防子痫前期时，相关专业协会指南中提到阿司匹林的剂量不一，多为60-80mg，且给药时间及方法不一。研究发现早发性子痫前期患者再次妊娠时预防性应用低分子肝素，可降低子痫前期的复发率及严重并发症的发生率。在LMWH治疗早发性子痫前期方面，钟教授谈到低分子肝素治疗早发型重度子痫前期有效果，然而目前尚缺乏更多低分子肝素治疗子痫前期的循证医学证据。钟教授指出14周前预防性开始使用LMWH对于促进血管的生成——预防子痫前期并没有作用。

 

侯红瑛：宫颈环扎术预防早产的经验介绍

中山大学附属第三医院侯红瑛教授结合临床经验介绍了宫颈环扎术在预防早产中的应用。侯教授指出在宫颈机能不全诊断中，辅助使用宫颈超声预测是非常有效的，但是超声测量的精确性和是否经阴道超声检测对结果影响较大。侯教授谈到根据NICE指南，16±0周和24±0周之间进行阴道超声检查发现子宫颈长度<25mm，可考虑预防性宫颈环扎术。经研究，宫颈环扎对于早产高风险女性可以延长孕周。在谈及临床经验时，侯教授介绍了临床实践中如何使用联合网片来修复并建立宫颈内口形态及功能。对于宫口开张的紧急宫颈环扎的情况，侯教授建议联合使用宫颈环扎术和黄体酮，其临床效果显著。通过大量病例经验分享，侯教授指出羊水减量可以帮助紧急宫颈环扎术中减少突出羊膜囊的张力，降低回纳羊膜囊的难度，避免术中胎膜早破的发生。

 

孙丽洲：双胎妊娠其中一胎未足月胎膜早破的处理

ACOG指南中提到美国早产占所有孕产的12%，并且是围产期疾病及病死的主要原因，胎膜早破的发生概率大概是3%。随着二孩政策的放开、辅助生殖技术的发展和普及，双胎妊娠的发生率逐年增高。南京医科大学江苏省立医院孙丽洲教授就“双胎妊娠其中一胎未足月胎膜早破的处理”，围绕胎膜早破的诊断、延长孕周、选择性减胎术、宫缩抑制剂的应用进行了详细阐述。孙教授讲胎膜早破的管理主要取决于孕龄以及权衡期待治疗的利弊。胎盘早剥的常见病因理论有机械性理论、胎膜本身、感染因素、酶和细胞因子。孙教授指出单胎妊娠生殖原微生物上行性感染是胎膜早破最常见的原因。双胎妊娠PPROM发生率为7%-20%，由于绒毛膜性的差异，双胎胎膜早破可分为双胎均胎膜早破以及双胎之一胎膜早破。孙教授指出妊娠中双胎之一胎膜早破后的处理取决于双胎绒毛膜性质及羊膜性质、胎膜早破的孕周、胎儿宫内状况，有无继发感染及患者和家属的意愿等因素。孙教授称对于高危孕妇，多数学者认为，妊娠18-24周双胎妊娠子宫颈长度<25mm是预测早产的最理想指标。

 

马玉燕：双胎妊娠其中一胎晚期难免流产，如何使另一胎延迟分娩

相比于单胎妊娠，双胎妊娠常伴有妊娠合并症及并发症增多，围产儿死亡率增高。因此选择合适的分娩时机及方式，处理好相关问题显得尤其重要。山东大学齐鲁医院马玉燕教授着重探讨了当双胎妊娠其中一胎晚期难免流产，孕妇和家属迫切想要一个孩子时，如何延迟另一胎分娩的问题。延迟分娩对于新生儿的预后有极其重要的意义，尤其是当第一个新生儿在24周前娩出时，延迟分娩可以显著降低第二个新生儿的围产期并发症，降低死亡率。马教授指出在决定延迟分娩前需排除胎儿状况不良、先天发育异常、T2胎膜早破、严重出血、孕妇感染及其他并发症。谈及T1娩出后是否行宫颈环扎时，马教授指出宫颈环扎术有增加双胎妊娠胎膜早破及孕妇感染的风险。针对延迟分娩设计随机对照试验很困难，因为每个研究中心的此类病历都很少，因此，马教授称应坚持个体化原则，根据病情的进展、患者的意愿以及禁忌症综合制定治疗方案。

 

朱元方：羊水过多与早产处理

深圳宝安妇幼保健院朱元方教授就“羊水过多与早产处理”，全面分析了羊水过多的原因、临床表现、并发症以及如何进行母儿管理等问题。胎儿疾病、多胎妊娠、胎盘脐带病变、妊娠糖尿病、妊娠高血压以及母儿血型不合都可能造成羊水过多。处理羊水过多时，朱教授讲到其处理原则为查找羊水过多的原因，缓解症状，适时终止妊娠，处理并发症。在查找病因时，朱教授强调需要完善检查，确定胎儿是否贫血及程度，筛查母亲抗体及Kleihauer-Betke，羊水或脐血诊断、宫内感染筛查，糖耐量实验以及Rh血型不合检查滴度。如发生胎儿畸形、胎死宫内时，需及时引产。朱教授指出34周前出现胎膜早破时，如果母儿状况良好，没有感染和胎儿窘迫等情况时，可以保胎。然而，临床上胎膜早破大多与感染相关。朱教授指出继续妊娠时，需要密切监视妊娠状况。


马润玫：胎儿生长受限的产前评估

昆明医科大学附属第一医院马润玫教授就“胎儿生长受限的产前评估”，重点分析了FGR的诊断与管理。FGR是产科的常见疾病，增加15倍胎死宫内的风险。以32周为界，FGR分为早发型和晚发型。诱发FGR的因素可分为非胎盘因素，如胎儿染色体异常、先天性感染、母体情况，和胎盘因素，如子痫前期、妊娠期高血压、糖尿病等。FGR主要是通过超声多普勒进行诊断。马教授强调，诊断时需识别真正的FGR与体质性小于胎龄儿（SGA）。在处理FGR和SGA时，广泛的共识是择期提前分娩FGR，而提前分娩SGA则没有益处。马教授讲到20年来，鉴别FGR与SGA依赖脐动脉umbilical artery (UA) Doppler。然而，UA Doppler仅能识别严重的胎盘疾病，不能识别较轻微的胎盘疾病。因此，马教授强调UA Doppler应与cerebroplacental ratio (CPR) 联合评估。在详细讲解四期FGR时，马教授指出一般情况FGR的监测时机为2周一次至34周，如果出现AEDF，每24-48小时监测一次直至30周。

 

牛建民：代谢综合征与自然流产的相关问题

深圳市妇幼保健院牛建民教授围绕代谢综合征、妊娠期代谢综合征以及代谢综合征与复发性流产，分析了染色体异常、胰岛素抵抗、脂代谢异常、糖代谢异常与复发性流产之间的关联。牛教授指出肥胖女性整倍体流产率明显高于非肥胖女性，肥胖女性常见胚胎染色体异常。血栓前状态亦称易栓症，是公认的引发复发性流产的重要原因。肥胖是血栓前状态的高危因素。牛教授指出肥胖及其伴发的高脂血症、胰岛素抵抗能够引发血浆纤溶酶原激活物抑制剂-1（PAI-1）和组织因子（TF）升高，并活化血小板。子痫前期和不明原因的复发性流产均增加心血管风险，内皮功能障碍是其关联因素。牛教授指出有研究显示复发性流产与胰岛素抵抗有关，相对于妊娠期单一代谢异常，代谢异常聚集将导致更严重的不良妊娠结局。


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