HPV检测目前是宫颈癌筛查的一种常用方法，但关于HPV检测还是存在争议的，目前国外也有指南将HPV检测作为宫颈癌筛查的手段。临床上常常不乏谈HPV色变者，那么在临床上如何正确看待HPV检测与宫颈癌筛查的关系，以及如何看待最近大热的HPV疫苗在国内上市这一事件。狄文教授对上述问题发表了他的见解。


HPV检测是宫颈癌筛查的一种重要方法，目前国外也有指南将HPV检测纳入宫颈癌初筛，但仍然存在争议。HPV筛查应注意以下几点，第一，HPV感染属于机会性感染，大约有70-80%的女性在其一生中的某一阶段可能感染HPV，其中大约有90%的女性在感染后病毒会在一年内自行清除。有些患者在临床上会有这样的疑问，为什么筛查时HPV阳性，过了几个月就变为阴性了？实际上由于机体抵抗力作用，病毒就清除了。所以不用谈HPV感染色变，一说到HPV就跟癌联系起来是不对的。HPV感染是一个常见事件，HPV所致的宫颈癌是一个偶然事件，二者之间不是绝对的关系。


另外，HPV病毒有许多型别，高危型别跟宫颈癌的发病是有关系的，低危型别是与良性病变有关。即使是高危型感染，还有一种说法是同一型别的持续感染，可能这一次感染16阳性，下一次是56阳性，这种情况下的致癌率也是比较低的，对于这种情况，我们可以加强随访。对于HPV筛查我们要关注两点，第一关注同一高危型别，第二是持续感染。想要做到判定是否是同一高危型别的持续性感染，必须能对前后两次检测的型别结果进行精确的比对，将高危型别精确分型的意义也就体现在这里。


HPV疫苗在国内上市以来如火如荼，关于“究竟该不该打HPV疫苗”这一讨论似乎更火，各大网络媒体平台与之相关的信息推送层出不穷，也成为妇产科学术会议讨论的新宠。有认为应该接种HPV疫苗的，也有反对的。对此，狄文教授表示，可以考虑接种HPV疫苗。


因为首先宫颈癌是目前唯一可以明确病因，唯一可以早期预防和治疗，也是唯一可以彻底根治的癌症。中国人群也是HPV易感人群。在这样的前提下，基于WHO给出的疫苗总体安全性是可以被接受的，那么就应该考虑注射疫苗。虽然目前中国批准上市的只有抗16/18的二价疫苗，但是这两个型别是最高危的HPV型别，70%的宫颈癌是由于感染HPV16/18。因此，接种二价疫苗也是很有意义的。


当然，目前对于疫苗接种也存在不同的声音，比如目前对于中国绝大多数的妇女接种疫苗的经济代价过高，而且通过成本更低的HPV筛查也可以比较好地降低宫颈癌的发病率，另外对于疫苗的注射时间在全世界范围内一直没有个统一的认识，欧美大多数发达国家的意见趋近于9-26岁之间，但是也有国家建议12岁之前接种。还有人对疫苗安全性有所担心，毕竟哪怕是开展疫苗接种最早的国家也只有10年的临床数据。


有人问，接种完HPV疫苗后是否还需要进行常规的宫颈癌筛查？首先要明确一个概念，即便是接种完HPV疫苗也只是完成了宫颈癌三级预防中的第一步，它可以很大程度上防止超高危型别的HPV感染，但不可能一劳永逸地完全规避掉宫颈癌的风险。


首先，宫颈癌发生的必要条件是高危HPV持续感染，请注意这里面提到的高危HPV除了包含16、18两个超高危型别之外，还有31、33、52、58等次高危型别，这些型别目前也有导致宫颈癌的报道。而且31、33两个型别，由于种群偏好性，目前在我国有些医院也将其作为直接转诊阴道镜的依据。假设接种的预防16、18的二价疫苗完全起作用，也只能说宫颈癌的预防概率降低了70%，还有30%的高风险，如想彻底规避宫颈癌的发生风险，还是需要按照现有指南，定期进行HPV检测宫颈癌筛查。


另外，鉴于目前国内对于疫苗接种时间、个体要求等还没有明确的指南，很难说接种了疫苗就一定会起到应有的作用，所以也还是需要做宫颈癌筛查的。