【精彩学术内容】


梁志清教授：妇科肿瘤淋巴结切除术及血管损伤及防治

第三军医大学附属医院西南医院梁志清教授分享了“妇科肿瘤淋巴结切除术及血管损伤及防治”，梁教授首先介绍了腹腔、盆腔相关血管（腹主动脉及肠系膜下动脉、髂血管等）的分布、走向及功能，并介绍了最常见的血管损伤情况及处理方法。手术时应距主干3-5毫米，髂外动脉前干，后干，出血，双极电凝，骶前静脉血管处理起来较困难，是因为血管周围没有支撑，最常见的处理方法是，双极电凝止血，即使是肿瘤长到椎空内依然可以采用此种方法。双极电凝是目前最好的止血设备。梁教授强调，处理血管损伤的技巧在于，遇到较大血管的点状出血应该用双极电凝进行止血，一旦发生血管损伤，切不可盲目钳夹，需要冷静根据情况行腹腔镜下或开腹手术处理。

 

姜桦教授：妇科恶性肿瘤手术的精准解剖

上海复旦大学附属妇产科医院副院长姜桦教授分享了“妇科恶性肿瘤手术的精准解剖”，姜教授首先介绍了腹腔血管、淋巴结以及骶层的神经层。他认为，准确的神经解剖，可很大程度上减少直肠与膀胱的功能障碍。他在报告中以广泛性全子宫切除术为例介绍了前、中、后盆腔的支撑结构，包括盆腔血管、淋巴、神经与韧带的解剖结构。在韧带中，最难处理的是膀胱子宫韧带，在扫淋巴结的时候，一定要清扫干净，因为血管比较密，容易造成出血，出血后因为离输尿管比较近，电凝容易造成输尿管损伤。在手术过程中一定要将子宫动脉、子宫浅静脉、子宫深动脉以及膀胱中下静脉阻断，避免在推膀胱过程中造成出血。

 

黄欧平教授：子宫内膜异位症的临床治疗共识

浙江省妇幼保健院黄欧平教授带来了“子宫内膜异位症的临床治疗共识”，内异症的病因不明，目前主要包括经血逆流学说、体腔上皮化生学说、免疫性疾病的学说以及遗传性疾病的学说等。其治疗包括手术、药物与联合治疗。腹腔镜手术是内异症诊治的最适宜技术。可缓解症状、促进生育并减少复发。黄教授介绍了卵巢子宫内异症、肠道内异症、深部内异症、合并不孕内异症与伴疼痛症状的内异症的处理方法。他认为，内异症的处理应首选腹腔镜，但术前应严格把握手术指征；手术过程中重视局部结构功能的完整性；复发内异症的管理特别重要，管理方法可参照ESHRE指南、中国EM复发共识，强调个体化治疗。

 

林俊教授：宫腔镜下子宫畸形矫治术

浙江大学医学院附属妇产科医院林俊教授分享了“宫腔镜下子宫畸形矫治术”，林教授首先介绍了女性生殖系统的发育概况。子宫畸形的病因以及发病率。目前的文献报道子宫畸形的发病率变化较大，可能与数学统计以及文献的纳入方法及诊断标准不同有关。子宫畸形的诊断方法包括宫腔镜腹腔镜、MRI与3D超声，这些方法均具有高准确性。林教授通过子宫畸形的鉴别诊断、分类、是否需要处理等介绍了不同子宫畸形的矫治方法以及术后的处理。他认为，子宫畸形对于妊娠结局具有不可忽视的影响，但对子宫畸形的处理应个体化。

 

程忠平教授：腹腔镜手术盆腔自主神经子宫分支处理

同济大学附属杨浦医院程忠平教授分享了“腹腔镜手术盆腔自主神经子宫分支处理”，程教授首先在报告中讲解了保留子宫或生育力手术的困难与挑战。简单介绍了腹腔镜子宫动脉阻断术、腹腔镜骶前神经切除术/骶神经阻断术等在子宫支阻断术出现之前保留子宫和生育能力的手术方法。着重介绍了子宫支阻断术，包括手术要点，盆腔神经解剖，盆丛子宫支解剖，并通过手术视频展示与讲解了手术过程中具体的操作与注意点。他认为子宫支阻断术在保留子宫与生育能力手术方法中具有一定的优越性，并且是安全有效的。

 

徐明娟教授：妇科腹腔镜手术泌尿系统并发症的防治

第二军医大学长海医院徐明娟教授分享了“妇科腹腔镜手术泌尿系统并发症的防治”，徐教授首先介绍了腹腔镜气腹、秋卡、特殊器械等独特的并发症。主要介绍了泌尿系统的损伤，泌尿系统的损伤主要包括输尿管损伤和膀胱损伤。徐教授从输尿管损伤与膀胱损伤常见损伤的原因，部位，术中损伤后的表现等方面介绍了输尿管损伤和膀胱损伤诊断与处理要点，她认为，术中及术后7天内发现的输尿管损伤和膀胱损伤可立即进行修补，且预后较好，而2周以上发现尿瘘，局部引流及肾穿刺造瘘术，待3个月后再行手术修补为好。徐教授表示，泌尿系统损伤的预防在于，熟悉解剖、掌握手术指征、避免反复盲目电凝等。

 

马庆良教授：阴式手术的视频讲解

上海中医药大学附属曙光医院马庆良教授带来了“阴式手术的视频讲解”，马教授通过一系列手术视频展示了阴式手术在子宫肌瘤、膀胱阴道瘘、盆底重建、宫外孕等疾病的中的应用，展示了阴式手术如何切除病灶、怎样把握切口大小与缝合等技巧。不但使参会者对于阴式手术的技巧有了更深层次的了解，对于手术的适应症也有了新的认识。

 

刘娟教授：单孔腹腔镜技术现状及在妇科的应用

广州医科大学附属第三医院刘娟教授分享了“单孔腹腔镜技术现状及在妇科的应用”，刘教授介绍到，单孔腹腔镜技术目前可应用于多种妇科良恶性肿瘤的手术治疗，包括卵巢囊肿、子宫肌瘤剔除术、早期子宫内膜癌分期手术、宫颈癌根治性手术等。她对单孔腹腔镜技术的学习曲线提出建议并分享了手术经验体会，她认为学习曲线应在熟悉掌握传统腹腔镜操作的基础下进行单孔腹腔镜模拟器外训练，并在有经验的医师指导下进行。她表示，单孔腹腔镜技术可以完成部分妇科手术，但训练周期较传统腹腔镜较长；掌握“长兵短器”操作技巧，可以更好的克服镜下缝合困难。

 

孙静教授：宫腔镜手术技术要点与NBI

上海同济大学附属第一妇婴保健院副院长孙静教授分享了“宫腔镜手术技术要点与NBI”，她通过手术视频展示了宫腔镜下粘膜下子宫肌瘤切除术、子宫切口憩室手术。在视频讲解过程中指出宫腔镜下手术指征、操作要点与难点。强调电切一定要在自己的视野内，避免子宫穿孔。第3个视频介绍了NBI的特点、优点，易于诊断疾病、发现问题。并介绍了NBI的工作成像原理。

 

丁景新教授：先天性子宫畸形的腹腔镜治疗

上海复旦大学附属妇产科医院丁教授丁景新教授带来了“先天性子宫畸形的腹腔镜治疗”，丁教授首先介绍了ESHRE/ESGE共识中子宫畸形的分类、宫颈异常的分类以及不同亚型子宫畸形对妊娠的影响。随后通过视频讲解腹腔镜手术治疗不同亚型子宫畸形，包括双角子宫、纵膈子宫与宫颈闭锁的手术选择与技巧。

 

易晓芳教授：肠道深部内异症的微创诊治思考

上海复旦大学附属妇产科医院易晓芳教授分享了“肠道深部内异症的微创诊治思考”，易教授首先提出问题，如果只有一次手术机会，对于肠道DIE应采取什么样的手术方式，而后她通过DIE的检查，肠道DIE的保守手术、一例深部肠道DIE肠切除病例、DIE肠切除的争议与meta分析等文献回答了上面的问题，如何才能将病灶切除干净，如何减少并发症、如何保留功能以及采取什么样的手术方式等。她表示，腹腔镜手术是DIE治疗的金标准，术前应充分评估病变范围，术后应进行辅助药物治疗，多学科协作能够使手术治疗具有更好的疗效。

 

张蓉教授：妇科微创在妇科急腹症中的应用体会

上海市奉贤区中心医院张蓉教授分享了“妇科微创在妇科急腹症中的应用体会”，妇科急腹症是由妇科疾病引起的剧烈急性腹痛，可以是原有疼痛突然加剧，也可以是原无疼痛突然发生。其常见原因包括梗阻性疾病、肿瘤蒂扭转、器官破裂与生殖器官炎症等。张教授通过妇科急腹症的诊断介绍了腹腔镜的应用优势、手术并发症、手术争议等，并通过多个病例介绍了自己的微创治疗体会。她认为腹腔镜具有出血损伤小、术后恢复快的特点，同时兼顾诊断与治疗的作用，适用于伴发急性内出血、病灶破裂及盆腔有蒂脏器的急性扭转的治疗。

 

席晓薇教授：广泛子宫切除手术的变迁与挑战

上海交通大学附属第一医院席晓薇教授分享了“广泛子宫切除手术的变迁与挑战”，席教授通过Wertheim广泛子宫切除手术的发展及Meigs改良与当今宫颈癌手术的趋势及挑战两个方面介绍了广泛子宫切除手术的变迁与挑战，对Wertheim手术的主要改良是最大范围的宫旁切除与系统性盆腔淋巴结切除，随着单孔腹腔镜、达芬奇手术在临床的应用，微创与精准是当今宫颈癌手术的趋势。席教授表示，手术是不是越大越好与患者预后是值得医生们关注的问题，而什么种类的宫颈癌采取什么样的手术方式还需要更进一步的研究。

 

关小明教授：单孔腹腔镜在子宫肌瘤中的应用

美国贝勒医学院关小明教授介绍了“单孔腹腔镜在子宫肌瘤中的应用”,关教授首先通过手术视频展示了单孔腹腔镜在子宫肌瘤剔除中的优势，他表示不同部位的肌瘤、粘膜下肌瘤，多发肌瘤包括大的肌瘤均可用采用单孔腹腔镜技术，在进行粘膜下肌瘤挖除时应注意保护粘膜。并结合手术病例讲解了术中操作及缝合的技巧。


最后论坛主席上海交通大学附属第六人民医院滕银程教授对大会作出总结，他表示本次论坛在微创的理论、创新与手术技术等方面做了诸多探讨，希望微创技术能为妇科疾病的诊治提供更多方案。


【主持风采】


【培训与维权论坛】


手术视频大赛部分


上海市第一妇婴保健院 俞而慨：腹腔镜下腹主动脉旁淋巴结活检


中国福利会国际和平妇幼保健院 陈信良：LEFORT手术同时行TVT-O手术的一些体会


上海交通大学医学院附属仁济医院 李善姬医师：单孔腹腔镜全子宫双附件切除术


广州医科大学附属第三医院 潘玲兰医师：单孔腹腔镜下子宫肌瘤剔除术


复旦大学附属肿瘤医院 程玺医师：卵巢癌改良后盆腔脏器清除术


复旦大学附属肿瘤医院 陈小军医师：子宫内膜癌经腹膜外腹腔镜下腹主动脉旁淋巴结清扫术


国际和平妇幼保健院 杨思勤医师：腹腔镜巨大肌瘤剔除


上海交通大学医学院附属仁济医院 刘青医师：腹腔镜下腹主动脉淋巴结切除

 

上海交通大学医学院附属仁济医院 施君医师：子宫剖宫产瘢痕处膀胱后壁复发性内异症病灶切除术

 

上海市第十人民医院刘洁医师：腹腔镜下广泛子宫+双附件切除+盆腔淋巴结清扫


上海市同济医院 欧阳一芹医师：腹腔镜下双输卵管切除术+盆腔粘连松解术（盆腔结核病例）


上海市普陀区妇幼保健院 董莺医师：宫腔镜宫内刨削粘膜下子宫肌瘤

 

复旦大学附属妇产科医院 刘晓霞医师：腹腔镜下子宫肌瘤剥除术


复旦大学附属妇产科医院赵宇清医师：腹腔镜宫颈癌根治


【培训与维权】


薛晓芳医师：妇产科医疗纠纷案例鉴定评析

妇产科医疗事故技术鉴定中心薛晓芳医师表示，常见的妇产科医疗过失的原因有违反诊疗规范；告知不足；终止妊娠时机、方式不当；异位妊娠漏诊；手术过失；产前筛查遗漏；并发症处理不当；对病情评估不足等。薛医师通过对‘终止妊娠时机、方式不恰当’、‘异位妊娠漏诊’等多个案例进行分析，结合专家们的鉴定意见，提出案例中手术应避免的情况。

 

张迎春主任医师：医学伦理学在新形势下临床医疗工作中的作用和意义

山东大学附属济南市中心医院张医师分析了中国医疗体系所存在的问题，提出医生的专业主义精神的建立是形成一个高质量、可信赖、专业化的医生群体，在医改新形势下树立“医学专业主义精神”需要依据医学伦理+人文医学+专业协会，扭转医患关系紧张，保障现代医疗体系有效运行的基石，需要一番艰苦斗争。

 

周倩主任医师：医学模拟实训助推医疗质量改进—一妇婴模拟实训经验分享

上海市第一妇婴保健院周医师首先利用模拟演练结果对比进行一些分析，规范的医学模拟培训能够改善医疗结局，接着介绍了模拟实训中心所开展的课程，最后展望模拟实训的发展前景。模拟教学的目的是为了减少人为错误导致的医疗事故；保障医疗安全；提高沟通能力、临床治疗结局；提升医疗质量。


臧荣余教授主持


精彩手术视频演示之后，期待已久的辩论赛拉开帷幕，本次辩论赛分为4场，由臧荣余教授和刘晓军教授主持，第一场主题为《医学要创新，遇到特殊病例要不要遵守规则》，由交通大学附属仁济医院仁术济世队队长顾卓伟带领庄旭、刘志兰、牛佳欣为正方代表队进行陈述己方观点；复旦大学附属妇产科医院红房子刺队对队长王超带领沈浩然、刘佳代表反方展开陈述。


第二场由嘉定区妇幼保健院保嘉妇航队队长陆勤带领邓娟、施叶、毛亚静为正方《医患关系中，医生是强者》进行陈述；交通大学附属国际和平妇幼保健院国际医患和平队队长欧阳靖与队员曾伟健、张琳娜、柯伊玲就《医患关系中，医生是弱者》展开论述。


第三场是同济大学附属同济医院同舟共济队队长欧阳一芹及队员初磊、赵烨陈述《在我国，规陪结束后专培很有必要》；上海市第一人民医院宝山分院队长陈琪珍和队员吴晶晶、崔佳锦、万喻婷认为《在我国，规陪结束后专培没有必要》进行反驳正方观点。


第四场的主题是《治疗子宫肌瘤，海扶是否靠谱》，由正方隔山打瘤代表队队长艾星子艾里、队员许永华、朱小刚和反方上海生物医学工程妇产科代表队队长邱伟民、队员魏雪敏、陈丹妮展开激烈的争辩。


赛场气氛紧张热烈，双方辩手你来我往、侃侃而谈，各个队伍旁征博引，相互间进行激烈的交锋，场下观众激情澎湃、掌声连连响起，自由辩论环节将比赛气氛再次推向高潮，现场气氛迅速升温，精彩不停，经过4场激烈的比赛不仅锻炼了辩手的辩论能力和合作能力，也提高了现场观众的思维反应速度，本次辩论赛在观众热烈的掌声中圆满落下帷幕。


【精彩花絮】


声明：本文为妇产科在线独家采编，经组委会审阅后发布，如需转载请注明来源！

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