茫茫九派流中国，沉沉一线穿南北。2017年4月15日，由武汉大学中南医院主办的第二届妇科微创与生殖珞珈高峰论坛暨湖北省妇科微创适宜技术推广项目顺利进入第二日的大会日程。国内不同地域的20余位妇产科专家继续围绕妇科微创与生殖的相关问题，展开精彩的学术报告。在座学员被专家们的授课风采和时而高端前沿、时而简明实用的讲座内容所吸引，不时的拿起手机记录下自己所需的内容。妇产科在线作为合作媒体，继续为您报道会议的精彩内容。


【专家风采】

华克勤教授：达芬奇在宫颈癌治疗中的应用及我们的工作

复旦大学妇产科医院的华克勤教授分享的讲座是“达芬奇在宫颈癌治疗中的应用及我们的工作”。华教授首先回顾了达芬奇机器人在妇科手术中的发展和优势，然后，运用大量临床调研文献讲述了机器人辅助手术在保留宫体的广泛宫颈切除术中的应用、机器人辅助手术在广泛宫旁切除术中的应用、机器人辅助手术在局部晚期宫颈癌辅助化疗后的应用、机器人辅助手术在保留神经的广泛子宫切除术中的应用、机器人辅助手术在宫颈癌盆腔廓清术中的应用、机器人辅助手术治疗宫颈癌后肿瘤患者随访情况及其费用问题等方面内容。最后，华教授分享了其团队自开展机器人辅助手术来的工作情况及其经验。

 

张信美教授：肠道DIE病灶处理要点

浙江大学附属妇产科医院的张信美教授带来的讲座是“肠道DIE病灶处理要点”。肠道深部浸润型内异症指内异症病灶浸润深度至少达到肠壁的中肌层，主要症状有排便困难、腹泻、便秘以及直肠周期性出血等，病史是重要的术前诊断要素，梗阻和疼痛是重要的手术指证。常需多学科合作、尽可能完整完全肠道病灶切除等是肠道DIE 的手术原则。张教授结合手术视频对结节切除和肠段切除两类手术方法的步骤及手术技巧、要点给予讲解，并通过临床研究对不同的手术后临床结果给予解析，还指出手术后特别是保守性手术后仍需要药物治疗。

 

王沂峰教授：人类子宫移植面临的挑战与希望

南方医科大学珠江医院的王沂峰教授演讲的课题是“人类子宫移植面临的挑战与希望”。子宫性不孕的患者如希望合法的实现生育愿望只能通过子宫移植来实现。子宫移植主要有自体子宫移植、近交系同种异体子宫移植、非近交系同种异体子宫移植三类。王教授为大家简单讲述了子宫移植的研究现状、人体子宫移植的成就后，从伦理争议、器官来源、技术难题、术后管理等方面对人体子宫移植面临的困难进行了分析，但该技术仍有较广阔的发展前景。此外，王教授还与大家分享了其工作团队近年来的实验研究，结合手术视频分享了人类子宫移植的手术步骤及术中难点、要点及体会、经验，刷新了在座同仁的眼球感官。

 

王刚教授：腹腔镜下晚期卵巢癌肿瘤细胞减灭术初探

佛山市第一人民医院的王刚教授讲述了“腹腔镜下晚期卵巢癌肿瘤细胞减灭术初探”的讲座。王教授首先分享了佛山市第一人民医院腹腔镜下晚期卵巢癌肿瘤细胞减灭术初探临床开展后的研究结果、体会和经验、问题与思考、争议与对策。然后，结合手术图片、手术视频讲述了腹腔镜下晚期卵巢癌肿瘤细胞减灭术的手术步骤：探查、盆腔肿瘤切除、腹膜后淋巴结切除、大网膜切除、阑尾切除、腹膜残留癌灶去除、受累脏器切除与重建，并生动形象的阐述了手术中应该注意的难点及相关手术技巧，拓宽了大家的卵巢癌手术治疗思路。

 

周应芳教授：输尿管子宫内膜异位症腹腔镜手术

北大一院的周应芳教授进行了以“输尿管子宫内膜异位症腹腔镜手术”为题的讲座。周教授首先介绍了输尿管子宫内膜异位症的流行病学资料，然后讲到，输尿管子宫内膜异位症包括外在型和内在型两种病理类型，通过症状、体征和肾脏超声、盆腔核磁、静脉肾盂造影等手段综合诊断，手术和药物治疗尚有分歧，各有利弊。DIE肾积水保守性手术前必须放置D-J管，输尿管子宫内膜异位症腹腔镜手术前要做好手术风险评估、知情同意、肠道准备、科室协助等术前准备。此外，张教授还分享了腹腔镜手术视频，对其中的手术难点、要点给予细致又风趣的解说，令大家受益匪浅。

 

王泽华教授：缩小腹腔镜宫颈癌手术范围——馅饼还是陷阱？

华中科技大学同济医学院附属协和医院王泽华教授带来的讲座是“缩小腹腔镜宫颈癌手术范围——馅饼还是陷阱？”。针对宫颈癌不同的FIGO分期推荐的手术方式和手术范围，腹腔镜宫颈癌手术较多的并发症严重危害患者的生存质量。因此，医疗界提出缩小手术范围以减少并发症，保留生育功能，提高生活质量。王教授荟萃国内外文献、国际指南解析了不同Q-M宫颈癌分类手术范围适当缩小后、广泛子宫旁切除缩小手术范围后、宫颈癌保留生育功能手术及宫颈癌新辅助化疗、不同宫颈癌淋巴结清扫范围的临床意义，并在最后强调腹腔镜宫颈癌手术的范围必须要规范。

 

崔满华教授：子宫肌瘤微创治疗与妊娠

吉林大学第二医院的崔满华教授讲述了“子宫肌瘤微创治疗与妊娠”的相关问题。决定子宫肌瘤治疗的因素包括肌瘤的部位、大小、年龄、有无症状、对生育的影响及生育的考虑、有无并发症（贫血、疼痛）、是否有恶性倾向等。由于生育期的高发、生活质量的需求、心理需求和二胎政策的出台，使保留子宫的子宫肌瘤治疗需求量增加。崔教授主要阐述了介入治疗——子宫动脉栓塞术（UEA）、高强度聚焦超声（HIFU）、射频消融、微创手术四大保留子宫的子宫肌瘤微创治疗方法的适应症、禁忌症、并发症及其预防处理、对妊娠生育的影响、术后妊娠的时机、妊娠期监测等内容。

 

陈龙教授：疤痕妊娠的诊治

青岛市立医院的陈龙教授带来的讲座是“疤痕妊娠的诊治”。疤痕妊娠是指剖宫产术后再次妊娠，胚胎植入于前次手术疤痕部位。陈教授从宫腔镜联合B超分型、以残存肌层厚度分型、以憩室形态分类三方面，介绍了子宫瘢痕憩室的分型，并依次讲解了疤痕妊娠的症状、体征、诊断和鉴别诊断，分析了疤痕妊娠的误诊原因，重点介绍了疤痕妊娠的治疗原则和治疗方法。最后，陈教授指出疤痕妊娠临床症状并不明显，需要与辅助检查相结合，一旦确诊及时处理，充分沟通处理风险，结合分型与术者自身对各种治疗方法的掌握，选择合理的治疗方法。

 

张国楠教授：宫颈癌嗜神经侵袭对保留神经术式的影响及对策思考

四川省肿瘤医院的张国楠教授分享的讲座是“宫颈癌嗜神经侵袭对保留神经术式的影响及对策思考”。嗜神经侵袭（PNI）是指肿瘤细胞沿神经纤维侵入神经外膜、神经束膜或神经内膜的一个局部浸润转移现象，又称为肿瘤神经周围浸润。张教授围绕宫颈癌PNI与临床病理预后、宫颈癌NSRH的个体化治疗、肿瘤神经微环境促进宫颈癌PNI的作用、宫颈癌PNI术前预测与方法等方面内容进行此次讲座的阐述，并特别强调对于宫颈癌PNI尚有许多未知因素，要严格掌握NSRH的适应症，谨慎实施，并不断探索PNI分子诊断技术，尽力化解宫颈癌NSRH与PNI之间的矛盾。

 

陆安伟教授：妇科恶性肿瘤手术中的神经保护

贵州省妇幼保健院的陆安伟教授讲述了“妇科恶性肿瘤手术中的神经保护”的相关问题。陆教授在讲座的开始以几张武汉江城美景图和《黄鹤楼》诗句显示了其深厚的文化底蕴和情怀。在讲座中，陆教授简单介绍了妇科恶性肿瘤Q-M和Cibula两种淋巴结切除分类法， 随后，结合示意图及手术视频依次讲解了生殖股神经、闭孔神经、坐骨神经、腹下神经丛的解剖走形，及在妇科恶性肿瘤手术中以上神经的保护要点，还重点讲解了宫颈癌NSRH术中分离宫骶韧带时、分离子宫主韧带和子宫深静脉时、分离膀胱宫颈韧带时三个容易发生神经损伤部位的神经保护技巧。

 

钱自亮教授：高通量测序用于卵巢癌诊治

斯坦福大学医学院的钱自亮教授分享的讲座是“高通量测序用于卵巢癌诊治”。钱教授结合临床研究文献和病例，从科研的角度，主要围绕卵巢癌的基因组特征、卵巢癌的新药和伴随基因检测、液体活检用于卵巢癌筛查、遗传性卵巢癌检测和预防四方面展开此次讲座的讲解，为大家带来卵巢癌诊治的新知。

 

陈必良教授：ERAS与妇癌微创手术

第四军医大学西京医院的陈必良教授分享的讲座是“ERAS与妇癌微创手术”。ERAS即围手术期管理新理念，1997年由丹麦H Kehlet教授提出，核心是减少应激和创伤。陈教授荟萃了大量文献，展示了ERAS近年来所取得的成就和进展，并从术前措施、术中措施、术后措施分享了西京医院ERAS实施的临床体会，展现了ERAS的临床获益，提出了ERAS实施中的现存问题。最后，陈教授指出外科医生手术的最高追求是无痛、无应激、无风险，为了实现这些追求，合理的手术方式选择最为重要，同时不断探索手术理念以避免手术应激对患者的伤害，规范手术流程，创新手术技术。

 

康山教授：II期子宫内膜癌的诊治及临床结局

河北医科大学第四医院的康山教授分享了“II期子宫内膜癌的诊治及临床结局”的讲座。目前子宫内膜癌手术治疗中有两大困惑：淋巴结切除需多大的手术范围、如何诊断II期子宫内膜癌。康教授运用较多临床研究文献系统阐述了II期子宫内膜癌的诊断、II期子宫内膜癌的初始治疗、术后是否放疗等，并指出分段诊刮、MRI是诊断II期子宫内膜癌的基础，术前诊断II期子宫内膜癌不是治疗决策的重点，存在术后高危因素的患者辅助治疗以放疗为主。还在最后为大家展示了精彩的手术视频。

 

刘萍教授：复杂盆腔包块数字化三维评估

南方医科大学南方医院的刘萍教授带来的讲座是“复杂盆腔包块数字化三维评估”。虽然有超声、CT、MRI、PET-CT等影像诊断技术，但由于盆腔包块的来源复杂、涉及多个器官，所以仍无法明确来源不明的复杂盆腔包块的术前诊断，也很难归类其科别。刘教授指出从解剖学的角度来看，不同的脏器，具有相对独立的主要供血动脉，因此可以通过三维重建技术，根据盆腔包块的血供来源，对盆腔包块的来源进行分析和术前诊断，辅助临床进行诊断和治疗，并以几个临床典型病例，论证了复杂盆腔包块数字化三维评估的临床应用优势及价值。

 

陈淑琴教授：关注子宫内膜异位症相关肾积水的问题

中山大学附属第一医院的陈淑琴教授带来的讲座是“关注子宫内膜异位症相关肾积水的问题”。输尿管内异症发病隐匿，临床症状不典型，可造成严重的临床泌尿系统损害，是深部内异症病变的严重表现。陈教授一一讲解了输尿管内异症的定义、发病情况、发病机制、分型，回顾性统计分析了（2002.12-2015.3 中山大学附属第一医院）输尿管内异症的诊治方案及治疗后临床结果，并系统阐述了输尿管内异症诊断、处理策略，还指出术前进行细致的病情评估和充分的手术风险沟通，和泌尿外科医生配合完成手术，是手术成功、减少术后并发症的保障。

 

鹿欣教授：妊娠滋养细胞肿瘤诊治规范及生殖相关探讨

复旦大学附属妇产科医院的鹿欣教授分享的讲座是“妊娠滋养细胞肿瘤诊治规范及生殖相关探讨”。鹿教授结合FIGO指南和临床数据，分析了预防性化疗、预防性子宫切除、葡萄胎后避孕时间等妊娠滋养细胞肿瘤疾病诊治现存的争议问题，解析了妊娠滋养细胞肿瘤的临床诊疗思维、葡萄胎和非葡萄胎后GTN的诊断标准、FIGO/WHO评分系统、GTN的FIGO治疗指南，并运用临床病例讲解了妊娠滋养细胞肿瘤的鉴别诊断要点、手术干预指证等及治疗后妊娠的相关问题，使大家对妊娠滋养细胞肿瘤诊治策略更为清晰。

 

李家福教授：复发性（免疫性）流产4大治疗方法

武汉大学中南医院的李家福教授带来的讲座是“复发性（免疫性）流产4大治疗方法”。李教授先依次阐述了复发性（免疫性）流产的概念、病因（遗传因素、内分泌因素、免疫因素、子宫解剖因素、感染因素）、免疫性流产的分型和抗体等内容，使大家对复发性流产的发病和发病机制有了一定了解后，重点讲解了孕激素治疗、抗凝治疗、免疫治疗、淋巴细胞主动免疫治疗四大治疗方法的常用药物、药物药理机制、临床用药剂量及疗程，并分享了复发性流产免疫学诊断和治疗的共识。

 

陈红教授：UAE术后IUA成因及防治

武汉大学中南医院的陈红教授讲述了“UAE术后IUA成因及防治”。陈教授主要围绕UAE的应用现状、UAE术后闭经、UAE术后IUA、UAE生殖预后、UAE术后注意要点5方面展开此次讲座的阐述。UAE术后宫腔粘连的发生与操作者密切相关，可能原因为栓塞过度术后感染，伤及基层血管及内膜网状血管，引发内膜坏死或炎症、内膜瘢痕化导致IUA，因此，对于有生育要求的患者要严格掌握UAE指证，谨慎应用，精准的插管技术、选择适当栓塞剂、掌握好栓塞程度可避免器官和组织损伤，其中，子宫动脉超选择性插管是预防的关键，一旦考虑UAE术后IUA，可通过检查卵巢功能和B超进行诊断，必要时宫腔镜检查或治疗。

 

张铭教授：人类辅助生殖技术与出生缺陷

武汉大学中南医院的张铭教授讲解了“人类辅助生殖技术与出生缺陷”的相关内容。ART技术的运用和发展，为不孕症的治疗带来新的曙光，同时也带来新的问题和隐忧。张教授首先介绍了ART技术在出生缺陷预防中的应用即PGD/PGS，然后从原发病与出生缺陷、促排卵药物与出生缺陷、体外操作与出生缺陷、印迹疾病与出生缺陷、ART技术的远期风险等方面讲述了ART技术的安全性，同时指出，虽然大多数ART婴儿是健康的，但不孕本身、促排卵及ART对出生缺陷的影响尚存争议，我们不但要做好知情同意工作，还应该加强生殖、产、儿、遗传科室间的合作，做好随访，开展研究，改进ART技术，降低出生缺陷风险。

 

王细文博士：腹腔镜困难子宫切除手术经验分享

武汉大学中南医院的王细文博士进行了“腹腔镜困难子宫切除手术经验分享”。王博士首先分享了做好该手术一些要点：手术三要素——暴露第一、间隙万岁、操作行云流水，面对大、粘、怪三大困难的处理对策，尿管暴露四法——血管交叉、卵巢窝、桥下流水、腹膜后等，然后，图文并茂的解析了附件处理、推膀胱、处理血管、处理韧带、环切穹窿、缝合残端的具体手术步骤，使大家对腹腔镜困难子宫切除手术的手术解剖及处理更加清晰明确。

 

王珣博士：盆底功能障碍性疾病的非手术治疗

武汉大学中南医院的陈慧军博士讲述了“感染性疾病的母婴阻断”的相关内容。陈博士主要从流行病学、病程和分期、母婴传播途径及影响因素、孕期检测及诊断、HIV母婴垂直传播 阻断、儿童艾滋病感染状况检测和随访等方面，对人免疫缺陷病毒、妊娠合并梅毒的母婴阻断给予解析，从流行病学、母婴传播途径、孕期检测及诊断、慢性HBV感染者的孕期管理、分娩方式的选择、HBV母婴传播的预防、HBV感染产妇的母乳喂养、HBsAg阳性孕妇的新生儿随访等方面，讲述了乙型肝炎病毒母婴传播阻断。

 

【专家签到一刻】

今天，许多莅临授课的专家，在签到板上挥动签字笔，写下了自己的名字、留下永恒的纪念。此外，还要为大家公布一下昨天晚间的“珞珈杯”妇科腹腔镜手术视频大赛获奖名单：一等奖武汉大学中南医院王细文；二等奖宜昌市第一人民医院佐满珍，武汉大学中南医院易跃雄；三等奖浠水县人民医院王阳春，襄阳市中心医院李玲，十堰太和医院陈海林。


【主持风采】


【难忘瞬间】


第二届妇科微创与生殖珞珈高峰论坛暨湖北省妇科微创适宜技术推广项目的第二日内容到此结束，明日更精彩，敬请关注！


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