【盆底/妇科感染分会场精彩内容摘要】


腹腔镜阴道骶骨固定术近五年研究荟萃——广州医学院第一附属医院张晓薇教授

　　来自广州医学院第一附属医院的张晓薇教授为我们带来了关于腹腔镜阴道骶骨固定术近五年的研究荟萃。首先介绍了有关骶前固定术的研究荟萃循证级别，并通过检索国内外相关文献探讨了骶前固定术是否为顶端脱垂的金标准术式？LSC（经腹腔镜阴道骶骨固定术）是否能替代ASC（开腹阴道骶骨固定术？LSC标准化问题？骶前固定术是否同步切除子宫？阴道骶骨固定术是否同步行抗SUI（压力性尿失禁）手术？机器人LSC（RASC）与传统LSC的比较？总共六个问题，得出以下一些结论：LSC是阴道顶端脱垂的金标准术式之一；LSC同步行子宫切除会增加术后网片暴露率；保留子宫或次全子宫切除的LSC疗效仍需进一步观察；手术操作需要进一步标准化；RASC疗效及并发症发生率与LSC相近，可缩短手术医生的培训周期的。最后分享了一个经腹腔镜下阴腹联合阴道骶骨固定术的手术视频，进一步加深大家对LSC的印象。

　　

经阴道放置网片盆底重建与自身组织修复的比较——北京大学人民医院王建六教授

　　北京大学人民医院的王建六教授在本次全国妇产科学术会议上探讨了经阴道放置网片盆底重建与自身组织修复的比较问题。首先王建六教授通过一些文献检索结果得到自身组织修复术虽然治疗了大量的病人，提高了患者的生活质量，但术后三年复发率可达百分三十左右的认识。重点结合一些临床资料数据分析了与自身组织修复相比生物补片修复手术具有更强的支撑力，低复发率的优点。最后王建六教授建议临床上治疗盆腔脏器脱垂上应该严格手术适应证来选择适宜的手术方式，并由有娴熟的手术技巧和丰富的手术经验的医生来进行手术操作。

　　

HUS与SSLF的5年循证研究及文献复习——解放军总医院第一附属医院鲁永鲜教授

　　来自解放军总医院第一附属医院的鲁永鲜教授为我们带来了两种自体组织顶端悬吊术HUS（高位骶韧带悬吊术）与SSLF（骶棘韧带缝合固定术）5年的循证研究。鲁永鲜教授先介绍了研究的背景，在FDA（美国食品药品监督管理局）2008年和2011年两次对盆底重建术中使用网片并发症/不良事件发布通告之后，采用自体组织悬吊术越来越受到关注。重点通过相关解剖基础研究进展、适宜证的再考虑、手术途径、手术技巧与器械进展以及HUS与SSLF的疗效评价、并发症五个方面介绍了这两种手术方式。最后总结出HUS与SSLF的疗效是肯定，并不是网片相关问题发生后才被采用的结论。让大家对自体组织顶端悬吊术治疗盆腔脏器脱垂有了更深的认识。

　　

超声、磁共振成像与POP诊断——北京大学第三医院韩劲松教授

　　北京大学第三医院的韩劲松教授在这次全国妇产科学术会议上探讨了超声、磁共振成像与POP诊断在诊断盆腔脏器脱垂疾病上的比较问题。韩劲松教授认为POP-Q诊断在使用过程中存在复杂、无法指导手术选择、不能反映临床症状、不能提示脱垂器官的缺点，而超声和磁共振很好地解决了这些问题。因为超声具有把人体内部组织器官结构、密度以影响表现同时可以通过2D、3D、4D、静态、收缩、用力状态观察全盆底。而磁共振成像分辨率高、静态动态下成像，一站式同时评估多腔室、多器官受累的情况。最后韩劲松教授通过展示多个临床病例影像让大家清楚地认识到超声、磁共振成像在诊断盆腔脏器脱垂疾病的优势。

　　

【产科/妊高症分会场精彩内容摘要】

　　


凶险性前置胎盘的特殊子宫切除术——华中科技大学同济医学院附属协和医院邹丽教授

　　凶险性前置胎盘的特殊子宫切除术的意义是挽救产妇的生命的权益之策，目的是止血，终止不正常的妊娠。原则越简单越好越快越好出血越少越好，要遵循子宫切除适应症。其关键点：视野的暴露、减少出血、避免其他器官的损伤。邹教授指出子宫全切和次全切的出血差异不大，胎盘植入者与宫缩乏力相比，更倾向于子宫全切。可通过三维能量多普勒观察胎盘植入子宫血流情况，必须熟悉凶险性前置胎盘的血流分布。胎盘主要植入到子宫下段，这里的血管丰富，增加了手术难度没课采用“梳辫子”方式缝合。在术前，用卵圆钳牵拉宫颈，可以避免血液流出，使血液留在宫腔。接下来介绍了几种特殊的子宫切除术：经腹后逆行子宫切除术、“割韭菜样”子宫切除术、膀胱旷置的子宫切除术。

　　

子宫创伤后妊娠期的管理——中南大学湘雅医院张卫社教授

　　二孩政策开放，瘢痕子宫再妊娠的概率大大增加。张教授指出孕前应进行瘢痕子宫的疤痕评估，选择合适妊娠的时机，指出三级疤痕子宫不适合妊娠。张教授阐述道子宫平滑肌属于稳定性细胞，再生能力差，只能以疤痕形式修复，通过影像学的方法监测子宫疤痕愈合的程度，分为三级。妊娠期的检测时间无标准可循，需要我们做动态的检测，筛查出二级疤痕者加强管理和追踪，三级疤痕者尽早终止妊娠。然后介绍了子宫疤痕慎重妊娠的指针及疤痕子宫再次妊娠的时机。强调需要早期识别子宫疤痕再妊娠的风险，分析了1、2、3次剖宫产史严重并发症的风险，剖的次数越多，风险越大，建议经历了两次剖宫产的妇女应结扎。最后提出疤痕子宫再妊娠应遵循患者个体化而非医生个体化的整体治疗模式及该把握的四个关键点。

　　

再谈胎盘植入的处理——广州医学院第三附属医院 陈敦金教授

　　陈教授通过一个关于胎盘植入手术的录像来介绍这次内容。该手术过程是：产妇全麻，监测血压，做了颈静脉穿刺，以方便快速补液；放置输尿管支架。选择下腹部切口，使用电刀。开腹后，发现子宫与膀胱黏连，选择避开子宫胎盘的子宫后部切开子宫，吸干羊水，推开膀胱，将膀胱从后位推到前面，用止血带绑住子宫下缘止血。完全分开膀胱，游离子宫主要血管并结扎，下一步分离胎盘，子宫后壁基本上胎盘穿透了，因此不剥离，选择切除子宫前后壁及子宫下段，缝合子宫，解掉止血带，检查是否有活动性出血，放置引流条。

　　

前置胎盘伴穿透性胎盘植入保留子宫的手术技巧——郑州大学第一附属医院赵先兰教授

　　赵先兰教授今天主要讲穿透性子宫胎盘植入。子宫是女性重要的器官，切除可能造成其他器官系统的不良影响，在保证生命安全和减少出血的情况下，我们应该尽量保留子宫。关于子宫切口的选择，如果是大面积的胎盘植入，选择做高位切口。接下来赵教授详细介绍了子宫修复成形术的改进方法及术中止血的方法，其中术中止血方法包括：止血带的使用，这特别适用于胎盘位置不太低者；髂内动脉或子宫动脉栓塞术；腹主动脉球囊导管预置术；子宫动脉或髂内动脉结扎；宫腔填塞等方法。总结出各种缝合止血技巧是基础、根本、关键的止血手段。

　　

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