黄宽慧教授

台湾国立成功大学医学院附属医院妇科主任 黄宽慧教授


1、妇产科在线：黄医师您好，非常感谢您能接受我们妇产科在线的采访。第十二届北京大学女性盆底重建与私密整形研讨会，会议旨在将盆底相关学科协作进行成果交流、并探讨盆底功能障碍性疾病的诊治经验、探讨诊治新策略及手术并发症的预防、推动新理论和新技术的开展。您在此次大会上与大家分享了《经阴道自然孔洞之骨盆脱垂重建手术》，请您谈谈选择这个讲题主要是想与大家分享哪些内容呢？


黄教授：所谓自然孔洞是指口腔、鼻腔、阴道、肛门，不包括肚脐。为了提高生活质量与品质的良性自然孔洞手术，其患者恢复最为理想。自然孔洞手术常应用于外科良性手术，①如胆囊摘除。用软式腔镜进入胃中，将胆囊摘除后，再对胃进行修补。②子宫的摘除。有以下几种方法：⑴开腹，⑵腔镜手术，⑶直经阴道摘除子宫。经阴道摘除子宫摘除的方法，即自然孔洞的手术方法，患者恢复期较短，副作用最少。骨盆腔脱垂,子宮脫垂等疾病妇产科手术大多是行经阴道手术方式，但经阴道使用人工網片施行重建手术的争议较大， 因2008年美国FDA指出阴道放置人工网片有风险，但是沒有禁止腹部放置聚丙烯的人工网片。目前尿失禁的悬吊手术是标准化的手术，人工悬吊带材质也是为不可吸收聚丙烯。经阴道骨盆重建手术，材料与手术方式是其次，目前材料已不可吸收的聚丙烯為主,少數使用可吸收的生物網片,关键在于选择正确的手术与患者。骨盆脱垂重建手术，手术的技巧相当重要，组织的分离、网片的放置、解剖位置的精细查找，关系到手术成败、出血状况，以致于将术后副作用降到最低。单一伤口的人工网片，分为上、下阴道壁网片，直接附着于骶脊韧带，顶端的固定较为重要，不建议下阴道壁放置网片。目前的网片面积愈來愈小，主要将顶端固定，上、下阴道壁做传统的基膜修复。


2、妇产科在线：您在女性尿失禁方面积累了大量的临床经验，也做了很多研究，能不能请您谈一下目前台湾地区在女性尿失禁治疗方面有哪些新的进展及特色呢？和大陆诊疗有什么差别？ 


黄教授：依据美国FDA指出，经阴道人工网片与传统开腹手术划分清楚，以60岁为分界。>60岁患者一般行全阴道手术，<60建议腔镜开腹行盆底悬吊手术。盆底的悬吊手术最常用手术，在腔镜下将低水平拉起，2-3水平行阴道传统修复，无网片放置。


请黄教授补充：台湾和大陆的差异内容？

黃教授:

1).目前台湾对于骨盆重建手术大致上是少数医师来执行手术，因此每一位医师对于同一种手术施行次数较多，可能相较于欧美，副作用少些。

2).大陆目前看到的网片厂家很多家，而且量都不太集中。因此不知道是否对于施行经阴道人工网片的医师有些规范，个人则不得而知。一般而言，如果能够稍微规范施行“经阴道人工网片”施行手术的医师，不论何处其手术副作用肯定会逐渐下降才是。


3、妇产科在线：混合性尿失禁严重影响患者的生活质量，且在女性尿失禁中占很大部分。而女性混合性尿失禁的治疗包括生活方式干预、物理治疗、药物治疗及手术治疗等，能不能请您谈一下混合性尿失禁的治疗策略以及预后的影响因素呢？


黄教授：压力性尿失禁与急迫性尿失禁混合在一起， 称之为混合性尿失禁，不包括脱垂。混合性尿失禁较为复杂，有两种模式：(1) 压力性尿失禁发展到急迫性尿失禁。(,2) 急迫性尿失禁合并压力性尿失禁。简单的治疗想法是将患者进行急迫性尿失禁用药治疗，当患者剩下只表现为压力性尿失禁再行手术治疗，这样不容易出错。


4、妇产科在线：您作为高雄长庚医院妇产部妇科主任，能不能请您谈一谈您在科室建设及发展方面的心得体会呢？台湾地区盆底疾病相关科室的建立发展现状如何呢？


黄教授：我们医院于早期在台湾地区建立盆腔疾病的相关科室，初期遇到的难点是无患者。原因在于患者自身对尿失禁病症不了解，更不知如何治疗。所以在早期着重进行宣教民眾衛生教育，告知患者此类疾病可治疗，可进一步改善生活品质。治疗尿失禁手术，还需提升手术水准与成功率。经阴道手术，患者入院4天即可出院，手术短时间即可完成，且成功率高。下一步我们尝试对于妇女私密处的私密整形，使用镭射工具治疗退化性的阴道炎症，对老年患者有所帮助。


妇产科在线：非常感谢您的耐心解答，谢谢您！


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