阴道镜检查技巧

【专家简介】：赵昀博士，北京大学人民医院妇科副主任医师。2004年于英国惠灵顿医院进行阴道镜培训，2012年到澳大利亚悉尼surepath 细胞学培训中心进行细胞学培训，2013年作为访问学者在美国克利夫兰医学中心重点学习妇科细胞学、病理学、阴道镜等。参与多项基金项目，并多次参加国内外会议并发言。作为专家组成员，参与国家卫计委两癌筛查培训教材的编写及省级培训基地的评定。中国疾控中心农村地区宫颈癌监测试点项目国家级督导评估专家组成员。北京市两癌筛查项目专家组成员。中国阴道镜和宫颈病理学会常委、副秘书长，北京医学会妇产科学分会阴道镜协作组成员

1.妇产科在线：赵博士您好，非常感谢您能接受妇产科在线的采访。阴道镜适用于各种宫颈疾病及生殖器病变的检查，也是男女性器官相关疾病早期诊断的重要方法之一，尤其是对下生殖道癌前病变的识别。能不能请您谈一下阴道镜目前在临床应用的现状与未来的发展方向呢？

阴道镜是妇产科医生非常熟悉的检查。近些年，我国两癌筛查越来越普及，阴道镜是宫颈癌筛查结果异常时非常重要的转诊步骤，因此很多患者对阴道镜也非常熟悉。阴道镜检查是所有内镜检查中最简单，易行，易学，易掌握的一种，正因如此很多基层医院，甚至社区诊所都能开展阴道镜，也正因为阴道镜操作的简单性，使得很多医生操作时并不规范，操作的不规范就很可能导致重要的疾病检查信息被忽视。目前阴道镜的现状就是使用广泛，但执行并不规范。阴道镜作为宫颈癌筛查、诊断过程中非常重要的一步发挥着十分重要的作用，尤其是我国的宫颈癌筛查事业任重而道远，还有很大一部分人群并未进行宫颈癌筛查，阴道镜是宫颈癌筛查异常转诊的重要环节，阴道镜活检可以为疾病确诊提供标本，所以阴道镜活检部位的准确性决定着临床治疗决策。无论目前还是将来，在中国，阴道镜对于宫颈癌的筛查和防治都起着至关重要的作用。

2.妇产科在线：您在此次“2016中国宫颈癌防治工程巡讲活动暨河南省第三届宫颈疾病和生殖道感染学术研讨会--“派特在行动”郑州站” 与大家分享了特殊人群阴道镜特点及检查技巧，能不能请您谈一下阴道镜的检查技巧掌握需要注意哪些问题呢？

这里的特殊人群主要指孕妇及绝经后女性。这两类人群的阴道镜图像特点以及操作步骤与普通女性相比并无太大差异，关注这两类人群是因为其特殊性。孕妇在关注自己健康的同时更加关心腹中胎儿的健康，孕妇会担心阴道镜操作是否会影响胎儿，实际上，阴道镜对胎儿和孕妇本身并无危害，这就需要临床医生更多的人文关怀；其次虽然近些年我国宫颈癌筛查进行的十分广泛，但是还会有很多人并不重视宫颈癌筛查及健康查体，这也是人群中妊娠期宫颈癌也越来越多见的原因，也正因如此大家越来越重视妊娠期阴道镜检查，对于这部分人群不仅仅是人文关怀，更重要的是妊娠期宫颈病变的管理。绝经后女性雌激素分泌减少，生殖道弹性变差，在进行阴道镜操作时可能会造成医源性生殖道的物理损伤，因此也需要我们对患者有更多的人文关怀。另外绝经后女性雌激素水平低，生殖道上皮更薄，病变更隐匿不易识别，临床医生在做阴道镜检查时需要更加注意，要结合患者的临床症状、辅助检查进行判断，最重要的是不要漏诊高级别病变以及更重的病变。

3.妇产科在线：在人群子宫颈癌筛查低级别异常者的管理中阴道镜的评估及诊断非常重要，能不能请您谈一下目前我国的宫颈癌筛查策略呢？

对于欠发达地区肉眼观察也是可以的，因为没有更高级的手段，对于有条件的地区可以采用HPV联合细胞学筛查。对于疾病来说，筛查本身意义并不大，重要的是对于筛查异常者的管理。高级别病变的患者基本上都会进行治疗，低级别病变随诊观察。阴道镜在低级别病变随诊观察中发挥着重要作用，因为它可以通过图像识别是否进展为高级别病变甚至是浸润癌。阴道镜是宫颈癌筛查异常的重要转诊渠道，通过阴道镜检查联合活检、患者症状、辅助检查对患者病情进行综合判断有利于对患者制定最恰当的管理。阴道镜在年轻女性宫颈病变管理中的作用更加重要，因为年轻女性大多数有生育要求，目前对于年轻女性宫颈病变的管理更趋于保守。如CINⅡ没有证据诊断为CINⅢ的患者可以随诊观察，这部分患者在观察过程中阴道镜图像的评估非常重要。

4.妇产科在线：液基细胞学、阴道镜下活检与LEEP术在诊治宫颈上皮内瘤变中都具有很大的价值，能不能请您分别谈一下它们的优缺点呢？

液基细胞学、阴道镜下活检与LEEP术是三个不同的检查手段，在宫颈病变防治过程中起着不同的作用。液基细胞学，是一个筛查手段，只能提示一个人是否可能有问题；阴道镜用于进一步确定是否真的存在病变，当然阴道镜并不能最终确诊，只能初步判断，检查本身目的在于更精确的判断病变部位并取活检；LEEP术是宫颈病变的一个治疗手段，在治疗的同时还能提供标本更进一步对宫颈病变进行确诊诊断。譬如对于一些宫颈高级别病变或不能除外微小浸润者，选择合适的LEEP环和切除方式可以对这部分患者进行治疗，同时LEEP术后的标本切缘是否为阳性对患者后续的管理起着至关重要的作用。所以LEEP术不仅仅是一个治疗手段，也是很重要的最终获得确诊诊断的手段。


妇产科在线：非常感谢您的耐心解答，谢谢您!