陈建国  教授

 

1、妇产科在线:

  非常感谢陈教授能够接受妇产科在线的采访,子宫颈癌是女性最常见的生殖道恶性肿瘤,发病呈年轻化和上升化趋势,您在子宫颈癌的诊治方面积累了丰富的临床经验,也做了大量的研究,请您谈一下新辅助化疗在局部晚期子宫颈癌中的应用及效果如何呢?


陈建国教授:

  关于新辅助化疗在局部晚期宫颈癌中的应用一直存在争议,有争议也表明这项治疗还是具有一定的优势的,只是缺少循证医学方面的证据,还需要进一步的探索与研究。大量研究资料表明,新辅助化疗在局部晚期宫颈癌治疗中,近期作用明显,对于降低宫颈癌分期,缩小局部肿瘤体积,提高手术机会,减少术中出血,降低手术难度及副损伤,减少高危因素如微小淋巴结的转移等方面都具有一定的作用。但对于存活率方面,争议较大,有资料认为,新辅助化疗不能明显改善宫颈癌的存活率,同时可能会掩盖一些高危因素,导致治疗不足,影响患者的长期生存率,在这方面,还需要更多、更大量的多中心、前瞻性的随机对照研究来证实。总体来讲,新辅助化疗在局部晚期宫颈癌中的应用有其独特的优势。

 

2、妇产科在线:

  新辅助化疗与传统化疗相比有哪些优势呢?临床上新辅助化疗的适应证应该如何把握呢?


陈建国教授

  新辅助化疗与传统化疗是两个不同的概念,新辅助化疗是指在肿瘤主要治疗手段(宫颈癌主要是手术和放疗)进行之前给予的化疗,一般为2到3个疗程,其主要目的是减小肿瘤体积,保证手术顺利进行。宫颈癌传统的治疗方法是手术与放疗,手术治疗可以切除肉眼可见的肿瘤及转移病灶,对于后期进一步治疗有重要作用。但手术和放疗只是一个局部治疗,在很多情况下,无法解决远处转移和肉眼看不到的病灶,还需要进一步的化疗。20年前,宫颈癌的治疗以手术与放疗为主,化疗只是一种姑息性治疗方法。现在,随着化疗方法的不断发展以及新的化疗药物不断出现,临床上发现化疗对宫颈癌近期效果明显,术前化疗可以明显缩小局部肿瘤体积,改善手术效果。近来宫颈癌的发病率越来越高,并呈现出年轻化、非鳞状细胞化的特点,其中宫颈腺癌对放疗敏感度低,化疗是否能够解决这方面的问题,是临床需要探讨的问题,选择新辅助化疗病例要根据患者本身的意愿及医疗机构的技术水平、设备条件等。广义的局部晚期宫颈癌患者一般指宫颈局部肿块直径大于4cm以上所有患者,狭义的局部晚期特指IB2期和IIA2期病人,也可能扩大到IIB期-III期患者,新辅助化疗主要适应于狭义的局部晚期宫颈癌患者,由于使用了新辅助化疗,可以使宫颈癌分期降低,为以前不能手术的患者增加了手术机会。临床上恶性肿瘤的治疗模式需要规范化、微创化、个体化,新辅助化疗的适应症也有待于逐步规范。

 

3、妇产科在线:

  随着子宫颈癌发病年龄的年轻化和现代社会女性生育年龄的推迟,早期子宫颈癌患者中未完成生育的比例逐年上升,保留生育功能的手术成为治疗年轻子宫颈癌患者的重要方法。能不能请您谈一下新辅助化疗在宫颈癌患者保留生育功能中的作用呢?预后如何呢?


陈建国:

  据资料统计35岁以下宫颈癌女性占10-15%,对于这类患者,常常具有强烈的生育欲望,要考虑保留患者生育能力,满足她们做母亲权利的愿望,这需要医生尽最大的责任、用最好的方法来帮助患者实现这个愿望。但如果肿块特别大,临床分期超过II期的患者不建议保留生育功能。但是现在由于新辅助化疗的应用,近期使局部肿瘤体积缩小,预后也相对来说较好。北京协和医院曾做过一项大样本的研究证明,对化疗敏感的宫颈癌患者无论从生存率还是预后方面都明显好于对化疗不敏感的宫颈癌患者,因此我们有理由相信,也有证据证实年轻的局部晚期宫颈癌患者应用新辅助化疗后,对于生育功能的保留及愈后是有益的。以前年轻宫颈癌患者保留生育功能治疗仅限于宫颈局部肿瘤直径小于2cm,现在由于有了新辅助化疗,很多研究将局部肿瘤直径超过2cm的患者纳入保留生育功能的研究,最后的结论认为,子宫颈癌多数是对化疗非常敏感的肿瘤,新辅助化疗可以使宫颈局部肿瘤体积明显缩小,甚至获得病理上的完全缓解,此时再行广泛子宫颈切除术或者扩大的子宫颈锥切手术,就可以使得很大一部分原本不适合保留生育功能的患者得到保留生育功能的机会。关于这类患者的预后问题,由于研究资料多是病例数量不多的小样本研究,说服力还不是非常强,还需要做进一步的深入研究。

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