“盆腔炎”治疗不及时，用药不恰当，治疗不彻底会造成后遗病变，包括不孕不育、异位妊娠、慢性盆腔痛，盆腔炎反复发作。PID的治疗以抗感染治疗为主，必要时行手术治疗。初始经验治疗时应选择广谱的抗生素以覆盖可能的病原体。但是过度诊断、过度抗菌治疗会导致更严重的问题----超级细菌。所以合理诊断和治疗非常重要。

 

　　慢性盆腔痛CPP仅仅是一种症状，英国皇家妇产协会RCOG定义为：持续6个月以上，与月经、性生活和怀孕无关的间断或持续的下腹部或盆腔疼痛。可以引起社会行为和家庭生活障碍。CPP常见原因有：
　　生殖：子宫内膜异位症相关综合症，盆腔炎后遗痛，盆腔静脉淤血综合症，阴道疼痛综合症。
　　泌尿：间质性膀胱炎，膀胱痛综合症，输尿管疼痛综合症。
　　消化：肠易激综合症，肛直肠痛，便秘，痔疮，慢性肠炎及痉挛性肛部痛。
　　肌肉骨骼：会阴疼痛综合症，盆底功能异常综合症。
　　神经性：神经卡压综合症，阴部神经痛综合症。
　　其他：血管性，皮肤，心理等原因。

　　在18-50岁的女性中CPP的发病率在美国为14.7%，新西兰达25.4%，中国暂时缺乏数据，但不会低，预计超过20%，所以这必须得到重视：CPP不是—炎症。

 

盆腔炎性疾病PID主要致病菌：

　　沙眼衣原体、淋病奈瑟菌，需氧菌、厌氧菌、病毒、支原体参与致病。PID的诊断做到恰如其分是很难的。典型的PID症状和体征三联征是腹部疼痛、发热、阴道分泌物。

2014 PID的诊断标准：

　　最低诊断标准：在性活跃女性及其他患性传播感染危险患者，如排除其他病因且满足一下条件，应诊断PID并给与PID经验治疗：（1）子宫压痛；或（2）附件压痛；或（3）宫颈举痛

支持诊断的附加条件有：

　　口腔温度≥38.3℃，宫颈或阴道脓性分泌物，阴道分泌物显微镜检查发现白细胞增多，血沉加快，C反应蛋白水平升高，实验室检查证实有宫颈淋病奈瑟菌或沙眼衣原体感染。

特异性诊断标准：

　　子宫内膜活检显示有子宫内膜炎的组织病理学证据，经阴道超声或MRI检查显示输卵管管壁增厚、官腔积液，可伴有盆腔游离液体或输卵管卵巢包块，腹腔镜检查结果符合PID表现。

 

妇科医生面临的问题：
一、PID临床表现不典型：

　　因炎症轻重、范围大小、感染的病原体不同。可能症状轻微（仅有下腹轻微疼痛），或没有任何症状。最低标准仅需满足一项，应诊断PID并给与PID经验治疗！CDC诊断PID的最低标准变迁：1993与1998年均是下腹压痛附件区压痛且宫颈举痛，2002年变为：子宫/附件区压痛或宫颈举痛，2008年/2014年修正为：子宫压痛或附件压痛或宫颈举痛。


    要利用最低单项标准诊断PID，要做到提高对PID诊断的敏感性，同时避免对PID诊断的过度性。要做到这两点，1、如果病人出现腹痛，而没有其他引起腹痛的疾病存在，患者为年轻女性或STD的高危人群，可以根据最低诊断标准，如果腹痛患者同时有下生殖道感染征象，那么诊断PID的特异性就明显增加。2、要通过查体仔细甄别，3、分泌物增多的诊断价值：大多数PID患者都有宫颈脓性分泌物或阴道分泌物镜检白细胞增多，如果宫颈分泌物外观正常并且阴道分泌物镜检无白细胞，则PID诊断成立的可能性不大，如有条件应积极寻找致病微生物，尤其是性传播感染相关病原微生物。

 

二、忽略了PID病原学检测：
　　1、性传播病原体（CT/NG）在PID致病中的地位，2010年全国多中心数据调查显示：盆腔炎症中近1/3为STD相关病原菌感染，因此应加强PID筛查和夫妻同时治疗。2014中国诊治规范更新点—加强PID病原学筛查与诊断：1）沙眼衣原体感染筛查和高危妇女的治疗能有效降低PID的发病率，对高危妇女的宫颈分泌物筛查可以预防大部分PID的发生，3）对PID患者出现症状前60天内接触过的性伴侣应进行检查和治疗，PID患者有再感染的危险，而且其性伴侣很可能感染淋病奈瑟菌及沙眼衣原体无症状。无论PID患者分离的病原体如何，均应建议患者的性伴侣进行STD的检测和治疗。在美国，通过实施沙眼衣原体筛查计划和性伴侣CT的同期治疗（通过感染患者直接将治疗药物提供给其性伴侣），降低了沙眼衣原体感染率，降低并发症的发生率，降低了异位妊娠率，进而实现了二级预防（PID的急性发作），实现了三级预防（PID的并发症），有助于CT感染的以及预防（减少感染的持续存在及更大范围的传播）。


　　筛查沙眼衣原体的重要性还在于：1) CT在青少年/年轻妇女中高度流行；2) CT在不同社会经济地位、人种、及宗教人群中广泛分布；3）绝大多数CT感染无症状，4）CT感染持续时间长；5）感染未经治疗可引起严重的并发症。


　　USPSTF更新筛查沙眼衣原体对象：1）年龄≤24岁有性生活的非妊娠妇女，2）年龄≥25岁有高危因素的非妊娠妇女，3）年龄≤24岁的孕妇，4）年龄≥25岁有高危因素的孕妇。高危因素包括：新的性伴侣；多性伴伴侣；宫颈有黏液脓性分泌物者；盆腔炎性疾病史者；性传播疾病患者。美国多个学会推崇：对24岁及以下的性活跃期妇女常规进行沙眼衣原体的筛查。

 

　　2、CDC STD病原学检测：沙眼衣原体：分泌物图片法，分泌物淋菌培养法（金标准），PCR等。沙眼衣原体检测：培养（金标准，最特异检测方法，复杂设备要求高，时间长，敏感性易受影响），快速直接EIA试剂盒检测CT抗原（常用，便宜快速），DNA探针，NAAT（核酸扩增技术）敏感性特异性高，推荐采用自身收集分泌物进行检测。

 

　　3、分子诊断方法（NAAT）重要性，新指南增加NAAT法进行CT筛查。在美国、欧盟，NAAT法被认为是灵敏度最高，是首选检测方法，只有NAAT可以检测尿液。