汪清 教授

 

【专家简介】复旦大学附属妇产产医院 主任医师  1983-1989年在上海医科大学医学系习.1989年进入复旦大学附属妇产科医院工作, 1993年至今在宫颈疾病诊治中心工作至今.

 

妇产科在线：汪教授,您好！非常感谢您接受妇产科在线的采访，据我们所知，复旦大学附属妇产科医院系国家重点学科，1975年即组建阴道镜门诊和宫颈疾病门诊，距今已有40年历史，2006年获得国家卫生部批准成为国内首批阴道镜技术培训基地，已经连续举办国家级阴道镜技术培训（学习）班十八期，招收学员逾5000人，广受全国各地妇产科同道好评。我们想请您谈一谈，回望您的团队在这些年办培训班的过程中所付出的努力及取得的成就中，您印象最深刻的是什么？（您的感想？）

 

汪清教授：我们复旦大学附属医院宫颈疾病诊疗中心从1975年丁爱华教授创办开展以来，团队人员越来越多，参与医师的活跃度包括对宫颈疾病的诊治热情也越来越高。现在要求加入我们团队的外地、上海或本院医生，均需要博士以上水平。我们不仅仅要求文凭，还要求医生的能力。这个能力不仅体现在临床，还要在科研方面。我们同时还强调对外交流的能力，还要有英文的测试。我们的团队在国内属于比较高的一个平台，达不到标准不能加入。我是1993年进入宫颈疾病诊疗中心，当时只有包括丁爱华教授在内的五位医生，渐渐扩大到现在将近20名左右的医生，2003年隋龙主任加入我们科室，由于隋龙主任在学术界的地位，目前学员遍及全国。从师资力量来说，以前主要是我们本院的专家，现在扩展到全国各地有相当知名度的专家，包括广州的钱德英教授、北京的宋学红教授、武汉的李双教授、杭州的谢幸教授、广州的罗新教授等都加入到我们的行列中。越来越多的热爱这个专业的、在国内外有相当知名度的专家都请到了这次培训班，这应该是我的荣幸。我从1993年开始作为这个科室的住院医生，现在成长为主任医师，我的成长见证了宫颈疾病诊治的一个进步，我们的发展已经同国际接轨。举办学习班的目的是为了规范宫颈疾病的诊治，不管是卫生院、二级医院或三级医院的医生，都能达成一个共识。包括建立一个宫颈疾病的微信群，由几位老师定期讲课,来自于全国各地的医师可以在微信群里接受培训,,主要是为了达到一个更好的规范，更早更多的发现宫颈高级别以上病变患者，进行治疗与随访。从而杜绝宫颈癌的发生.

 

妇产科在线：阴道镜的开展及普及在宫颈疾病的诊断和减少宫颈癌发病率和死亡率方面起到了极大的贡献，阴道镜检查的质量控制对宫颈疾病的诊断起着关键性的作用，那么如何控制阴道镜检查质量？

 

汪清教授：这也是我们培训班的目的。我们请来宋学红教授为大家讲解《阴道镜检查在宫颈癌前病变诊治管理中的失误》，宋教授在质控方面很有经验，通过她的讲课，学员对阴道镜的质控都有了更深一步感受，首先阴道镜检查也需要指证. 要尽量减少阴道镜检查的数量，没有指征的病人也做阴道镜，属于过度检查，我们要通过规范的检查，控制阴道镜数量，这也是美国雅典娜.凯撒研究的一个经验，就是要尽量减少阴道镜的数量，如果做100个，只发现1个，就属于过度检查。如雅典娜实验每12个阴道镜检查就发现一个CINIII病变，可能我们做不到，但我们尽量同国际接轨，尽量减少创伤，同时又避免遗漏宫颈癌，这是我们的目的。因此阴道镜的质控非常重要，这也是我们培训的目的之一，

 

妇产科在线：我们知道，在阴道镜下不仅可以看到宫颈病变，阴道镜也同样适用于阴道病变。那么，在阴道镜下，同样由HPV感染的宫颈病变及阴道病变的表现有何不同？即阴道镜下VaIN与CIN的表现有何不同？

 

汪清教授：实际上，阴道的鳞状上皮是宫颈鳞状上皮的一个延伸。HPV感染首先是鳞状上皮，同样HPV病毒会潜伏在阴道壁的细胞内，但由于阴道壁解剖部位的局限，我们常常在检查时会忽略这个部位，容易造成病变的遗漏。这要求在培训过程中也强调质控，除了检查宫颈病变，防止宫颈病变的遗漏，其次要防止阴道病变的遗漏。阴道壁的解剖部位有许多死角，在临床检查过程中，缺乏对阴道病变的重视，只做宫颈检查，虽然宫颈活检及宫颈管搔刮病理会报正常，但患者细胞学及HPV阳性，这样的病人1-2个月后要重新评估阴道壁病变，如果医生存在这样的意识，抓住阴道病变的契机，在做阴道镜检查时同时检查宫颈及阴道，及时发现阴道病变。对于宫颈病变或者子宫病变切除子宫的患者，我们同时也要做阴道病变的诊断，包括在全子宫切除术后3个月做阴道残端病毒及液基细胞学的筛查，有阳性病人依然要做阴道镜的评估，同时对阴道壁道格拉斯窝的顶端防止遗漏，可以借助棉签及纱布暴露特殊部位，及早发现一些死角的病变，这也是我们对于阴道病变的认识。

 

妇产科在线：从发现HPV和宫颈癌的关系以来，HPV在全球的研究已经取得巨大的成就，不断的疫苗的研制给我们带来了治疗与预防宫颈癌的信心，我们想请您谈一谈目前HPV疫苗的研究新进展及除了以预防为主的疫苗外，针对HPV病毒用药方面的研究。

 

汪清教授：对于宫颈癌的防治分为三步：1、一级预防，预防大于治疗。包括疫苗和新闻媒体的宣传,政府组织的宣传2、二级预防，就是机会性筛查及针对人群的普查。3.三级预防是早诊早治宫颈病变.我们强调的一级预防是对疫苗的应用，对9-14岁的儿童，包括男童，以及20岁以前没有性生活的女性，强调做一个HPV疫苗的注射，目前疫苗的进展有两种，一种是四价疫苗——针对HPV6、11、16、18（Gardasil.Verck公司）；另一种是二价疫苗，针对HPV16、18（Cervarix.GSK公司）。四价疫苗是预防低危型HPV病毒+高危型HPV16/18型病毒感染，二价疫苗是预防高危型HPV 16/18型病毒感染。这两种疫苗注射以后，在5年里对我们起到一个保护作用，由于疫苗研制成功只有十年的时间，还需要后续的追踪。将来很快会出现一个九价的疫苗，以预防HPV病毒(人乳头状瘤病毒)16、18、31、33、45、52和58型感染。有患者已经感染HPV16，想注射疫苗，那么等这个九价的疫苗问世后会更合算。我相信九价疫苗问世后，许多年轻的女性都会注射，宫颈癌在国内会减少90%以上，宫颈专科的医生更多的是面向预防与宣传，而不是被动的进行阴道镜检查来发现疾病，这是我们大家的心愿。

 

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