生殖内分泌分会场与围产医学会场报道


上海红房子妇产科医院的华克勤教授针对“子宫内膜癌及癌前病变保留生育功能的治疗策略”做了精彩报告

华克勤 教授


杭州市妇产科医院张治芬教授针对《原发性卵巢功能不孕（POI）的诊治》进行了精彩的演讲。对于有生育要求的POI患者而言，改善低雌激素的健康危害更为重要。建议给予患者雌孕激素补充治疗。有生育要求的POI患者可以通过降低FSH水平提高卵巢的敏感性，如口服避孕药、雌孕激素周期治疗；也可以激发残余卵泡发育成熟或IVF技术提高妊娠率。大量研究表明激素补充治疗有助于：（1）解除残留卵泡的功能抑制状态、FSH和LH的下降；（2）复苏衰退卵巢内残留卵泡FSH受体的功能，恢复排卵；（3）缓解低雌症状，如：血管舒缩症状，阴道萎缩症状；（4）保持骨密度，降低心血管疾病的风险。美国生殖医学学会和国际绝经学会同时推荐POI妇女可以进行HRT。大量学者认为雌激素治疗越早，卵巢功能恢复的可能性越大。建议激素补充治疗至少持续到妇女平均绝经年龄；给予天然激素或接近天然激素安全性更高。同时，需要给予患者营养支持和心理健康方面的指导，缓解患者压力，改善POI患者的症状及预后。

张治芬 教授


山东大学附属生殖医院陈子江教授就《异常子宫出血的诊治现状与发展》做了精彩的报告。陈教授分别在异常子宫出血（AUB）的诊治现状、2014年中国AUB指南特点、病因分类、诊断和治疗方面给予了详细介绍，陈教授在报告中讲到AUB病因的分类包括：结构性病因和非结构性病因。结构性病因又包括子宫内膜息肉（P）、子宫腺肌病（A）、子宫平滑肌瘤（L）及恶变和不典型增生（M）；非结构性病因包括：全身凝血相关疾病（C）、子宫内膜局部异常（E）、排卵障碍（O）和医源性（I）。2014年中国AUB指南也对术语进行了规范，更有利于促进临床经验交流 。AUB的诊断需在确定出血模式后，按照诊断流程做病因诊断（PALM-COIEN病因分类），再针对病因采取相应的治疗措施。 陈教授的精彩报告让在场医生获益良多。

陈子江 教授


围产医学分会场（14日）


来自浙江大学医学院附属妇产科医院的贺晶教授为大家带来了《剖宫产后疤痕憩室和再生育》的精彩演讲。首先，贺教授为大家解释了疤痕憩室的临床定义及产科危险因素的诊断方法；其次，对疤痕憩室的各种治疗方法与再生育关系做出了详细的分析，通过列举典型的病例建议基层医生可以尝试目前较为简单的宫腔内切口灌洗疗法；接着明确指出了子宫疤痕憩室面临以下几点问题：继发性不孕、疤痕妊娠、胎盘病态附着现象、子宫下断肌层菲薄、子宫疤痕分离；最后，贺教授总结：疤痕憩室的问题比较多，横跨妇科和产科两大领域，跨越广泛，为了降低危险情况，建议减少剖宫产，规范操作剖宫产，希望疤痕憩室的病人能否主动做孕前评估，医院也能够加强对孕期管理，疤痕憩室减少再次分娩损伤。

贺晶 教授


来自上海国际和平妇幼保健院的程蔚蔚教授为大家带来了《产前诊断的实践与思考》。目前我国是出生缺陷较高发的国家，发生率为5.6%，程教授首先分别介绍了出生缺陷的前十位结构畸形的类型，然后对现有的筛查方案逐一分析其检出的效率，根据产前筛查全球发展趋势，程教授认为早期加中期联合筛查的准确率较高；最后指出CMA技术在产前诊断应用中产前诊断技术资质、产前遗传咨询资质、签署知情同意书、试验报告规范化等问题，提出了自己的解决办法和需要思考的三个问题，程教授从产前筛查的概况、流程、分类、方法及所存在的问题、提出解决办法几个方面做出了精彩的演讲。

程蔚蔚 教授


围产医学分会场8月15日

 

上海市第一妇婴保健院的段涛院长针对目前医学许多新技术的应用情况为大家带来了《胎儿宫内干预手段的应用与滥用》的精彩报告，段院长明确表示：现在胎儿医学新技术应用的很多，只是建议产科同道医生要慎重应用。针对目前已经应用的新技术如：芯片、NIPT、高通量外显子测序全基因组测序和胎儿宫内手术提出那么我们面对新技术应用方面应该做些什么？段教授建议当然不能只追求快和量的积累，第一应该掌握好“三先”和“三有”原则，“三先”指在新技术应用之前，制度要先行、规范要先行、培训要先行；“三有”是指有节制、有节奏、有节操。第二应该考虑费用效益比。最后，段院长总结：简而言之就是建议产科同道们在面对新技术的应用一定要思考和特别慎重。

段涛 院长


来自山东省立医院的王谢桐教授对《多胎妊娠--胎儿畸形》专题做出了精彩的演讲，双胎妊娠如何解决？王教授谈到，双胎产前诊断应对2个胎儿分别取样，除非确诊是单绒毛膜双胎且胎儿生长发育与结构没有异差。然后王教授还为大家以真实数据资料为例讲解了双胎胎儿畸形的种类分别是什么，也为胎儿畸形在妊娠期的处理办法指出：双胎胎儿畸形的治疗比较简单，包括常规产科处理及针对特定畸形的干预措施，也建议对畸形的双胎进行染色体核型分析；单胎胎儿畸形的产科处理比较复杂，建议处理以下3种处理方案：期待治疗、选择性减灭畸形胎儿、终止妊娠。接下来，王教授指出，双绒毛双胎（DC）的减胎技术有2种：颅内注射氯化钾和心脏注射氯化钾；单绒毛单胎（MC）的减胎技术建议使用以下几种方法：切开子宫口取出异常胎儿、胎儿镜激光烧灼脐带、胎儿镜下结扎脐带、胎儿镜下双极电凝脐带、无水乙醇消融脐带、射频消融脐带。王教授用自己独特的语言风格为大家带来了一堂精彩的学术报告。

王谢桐 教授


来自福建医科大学附属第一医院的胡继芬教授今天为大家带来了时下产科医生都比较关心的《肩难产的再认识》的专题报告，胡教授谈到：肩难产在现代产科临床实践中的危险因素是高居首位的，肩难产也是产科容易发生医疗纠纷的一种危重症。然后，胡教授从肩难产的严重性、发生的原因、定义和定义目前的争议为大家逐一作出了详细的解释，针对肩难产是否可以预测，胡教授从以下六点为大家作出了解答：对胎儿体重的预测、宫底高度的预测、引产次数、前次分娩有肩难产、分娩产程异常以及妊娠糖尿病。接下来，胡教授针对大家关心的肩难产应该如何处理的问题提出了三点建议：一线处理办法即采取屈大腿法、耻骨联合上压法、会阴侧切术；二线处理办法即采取旋肩法、Rubin法、娩后臂后肩法、四肢着地法；三线处理办法即采取锁骨切断术、还纳抬头后剖宫产术、耻骨联合切开术，对于三线处理办法，胡教授强调一定要和产妇和家人提前沟通商定确认后再做处理。最后，胡教授总结：肩难产预防是重中之重，紧急处理是难点，平时演练是要点。

胡继芬 教授


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