张国楠 教授

【专家简介】

四川省政府学术与技术带头人，四川省有突出贡献的优秀专家，博士生导师，四川省肿瘤医院妇瘤科（省甲级重点学科）主任，中华医学会妇产科分会常务委员，中国医师协会妇产科分会常务委员，中华医学会妇科肿瘤分会委员，四川省医学会妇产科分会主任委员，中华妇产科杂志编委，中国实用妇科与产科杂志副主编，实用妇产科杂志副主编，现代妇产科进展副主编，Sarcoma Research–International （USA）等十余核心期刊常务编委与编委，曾在美国宾夕法尼亚大学医学院妇瘤科研修，发表学术论文160余篇，主编专著3部，副主编与参编12部，获省部级科技进步奖6项。


妇产科在线：

尊敬的张国楠教授您好！非常感谢您在百忙之中接受妇产科在线的采访。随着内镜技术的不断发展，腹腔镜及宫腔镜等内镜在妇科疾病诊治中的地位无可取代，妇科肿瘤微创诊治已经成为一种趋势。请您谈谈目前国内外在妇科恶性肿瘤的微创治疗方面有哪些最新进展和热点？


张国楠教授：

妇科恶性肿瘤的治疗目前主要是手术、放疗、化疗为主的综合性治疗，手术在其中起到了至关重要的作用。以前妇科肿瘤手术以开腹手术为主，近10几年妇科肿瘤微创手术发展非常迅猛，在郎景和院士的领导下，微创手术发展的又好又快。目前的进展：首先，早期子宫内膜癌手术目前首选腹腔镜手术；第二，早期宫颈癌手术治疗中，腹腔镜手术已经可以取代传统开腹手术方式。而之前质疑的微创手术清扫淋巴结是否完全，肿瘤切除范围是否满足要求，患者的生存预期如何都在大范围的研究中得到结论，淋巴清扫方面腹腔镜手术可以达到甚至超过开腹手术的效果，因为腹腔镜有放大效果，视角广，甚至在过去开腹手术淋巴清扫的禁区都可以清扫到，更重要的是腹腔镜手术患者的存活率与开腹手术相比并无显著差异，而术后生存质量明显高于开腹手术，肿瘤的复发率与开腹手术也无差异。所以腹腔镜手术在保证患者存活率及肿瘤复发率与开腹手术相当的情况下，患者的术后疼痛、功能恢复等方面均优于开腹手术。早期卵巢癌分期手术、晚期卵巢癌肿瘤细胞减灭术、外阴癌淋巴清扫术等，几乎所有的恶性肿瘤手术、包括保留生育功能的根治性宫颈切除术都可以采取腹腔镜手术，所以腹腔镜手术进步很大，也有很多优点。


妇产科在线：

在今年的厦门妇产科学术年会上，您在子宫内膜癌专场作了“Ⅱ型，晚期及复发内膜癌的治疗” 的专题讲座，想请您就这方面能够进一步的展开解读，为广大产科医生带来更多的指导。


张国楠教授：

子宫内膜癌分为两型，I型是传统的也是占子宫内膜癌比例最高的子宫内膜样腺癌，II型是浆液性乳头状癌和透明细胞癌，癌肉瘤为主的一类肿瘤。II型与I型相比，发病年龄晚10岁左右，而且大多数见于绝经后妇女，这种患者通常不伴有I型的高雌激素状态，也没有高血压、糖尿病，没有明显的高危因素，现在看来可能与乳腺癌化疗、p53等基因突变有一定关系；I型子宫内膜癌表现为高度恶性的很少，而II型很多患者发生腹腔转移，生物学行为高度恶性，这与卵巢浆液性癌的生物学行为一样。所以它的治疗与卵巢浆液性癌相似，全面的手术分期、肿瘤细胞减灭术，术后采用辅助的放化疗，这样才能有望提高患者的生存率。


妇产科在线：

化疗是治疗妇科恶性肿瘤的主要手段之一,随着化疗方法和药物的快速发展,妇科恶性肿瘤患者的病死率已大为降低。您对妇科恶性肿瘤的手术与化疗具有丰富的经验和较高的造诣，请您谈谈在妇科恶性肿瘤化疗中的经验和体会。


张国楠教授：

化疗是妇科恶性肿瘤综合治疗中比较重要的一环。手术基础上必须辅以化疗才能提高患者的五年生存率。所以化疗是妇科恶性肿瘤中患者赖以长期生存的支柱，手术只是综合治疗的第一步，随后要靠放化疗支撑。化疗在妇科肿瘤的治疗效果是非常明显的，最好的就是绒癌、卵巢恶性生殖细胞肿瘤，可以达到根治，绒癌的化疗协和医院的宋鸿钊院士在这方面做出了卓越的贡献，达到了世界领先水平，这是非常难得的，单纯靠化疗就可以治愈，这是效果最好的。第二部分就是卵巢的恶性生殖细胞肿瘤，过去卵巢恶性生殖细胞肿瘤的治疗上采用手术“一锅端”的方式，而该疾病好发于青春期女性，后来随着化疗的迅猛发展，对疾病的生物学行为也有了很好的认识，所以目前可以开展保留生育功能的手术，就是保留患者子宫和健康侧卵巢，术后采用BEP方案化疗，这种患者治愈率可以达到90%或以上，而且还可以完成生育功能，效果也是非常好的，我治疗的最小的恶性生殖细胞肿瘤患者只有11个月大小，经过治疗，现在2岁多，可以正常生活不受影响。所以化疗在妇科肿瘤的应用中是非常广的，还有卵巢癌术后的化疗，患者的长期生存完全依靠化疗。另外一些晚期卵巢癌、大体积宫颈癌、晚期子宫内膜癌的患者可以先进行新辅助化疗使病变缩小，使手术能够更加顺利的完成并减少手术并发症。所以，化疗在妇科肿瘤治疗中的地位是非常高的，效果也非常鼓舞人心。


妇产科在线：

四川省肿瘤医院妇瘤科是四川省医学甲级重点学科，您作为学科带头人，请您谈谈您们科室近些年来在您的带领下取得了哪些成绩，以及科室未来的发展规划？


张国楠教授：

我们四川省肿瘤医院是西部最大的肿瘤专科医院，明年可能床位达到2000张，各方面的设备也比较先进。我们医院的重点学科有放疗科、头颈科、妇瘤科，新的重点学科有胸外科、内科。我们是四川省医学甲级重点学科，也是四川省的第一个也是唯一一个妇科肿瘤的重点学科，我们学科在全国同道的帮助下及医院领导的支持下发展的很好，关于妇科肿瘤的综合治疗一直跟随世界及全国前列的步伐，没有掉队，主要采取综合治疗，微创手术广泛开展，放化疗根据国内外权威指南进行，同时有自己的创新，放疗是妇科恶性肿瘤主要的治疗方法之一，中华医学会放射肿瘤治疗分会的主任委员郞锦义教授就是我院的放疗专家，对我们妇瘤科的综合治疗开展帮助很大；我们每年都会举办妇科肿瘤的诊治论坛，郎景和院士、沈铿教授、宋磊教授、向阳教授、狄文教授、张震宇教授等中国顶尖专家亲临大会指导，对我们的诊治水平提升帮助很大，所以我们的进步和取得的成绩是比较显著的。今后，我们会在原来的基础上进行更深入的临床工作和继续深化应用基础方面的研究。我们目前主要承担了包括两项国家自然科研基金在内的10余项科研基金，主要进行卵巢癌化疗耐药方面的研究，因为卵巢癌化疗中的进展或治疗后的复发主要是由于产生了耐药，我们目前在做耐药的相关基因方面研究，也发现了一些基因的点突变与耐药性相关，文章发表在国际顶尖的美国妇科肿瘤等杂志发表，在nature系列的刊物中也有发表，在这方面也得到了国内外同道的认可；另外，在国内率先在宫颈癌新的转移途径与病理预后因素---噬神经侵袭方面进行了一些基础与临床的研究，我们将继续深化这些方面的研究，同时做临床转化工作，从临床中发现问题，进行基础研究，其研究结果再回来指导临床，这样会将工作进行的更好。不断学习，不断进步！


妇产科在线：非常感谢张国楠教授能在百忙之中接受我们的采访，谢谢！


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