山东省妇产医院副院长、山东省立医院妇产科副主任兼产科主任王谢桐教授的讲题为“非标准产科抗磷脂综合征的诊断与处理”。

 

    抗磷脂综合征(APS)是一种非炎症性自身免疫病,有悉尼国际标准可以参考。然而,标准的APS少见,患者持续中高度阳性的aPL是少见的,大量复发性早期流产的患者是低度aCL或LAC阳性,或仅anti-β2GPl阳性。非标准产科APS诊断的临床标准包括两次不明原因流产;三次非连续流产;晚期子痫前期;胎盘早剥,晚期早产;两次或以上的不明原因的体外受精失败。非标准产科APS的实验室标准为:在95th-99 th百分数之间低度阳性的ACL或β2GPl抗体;有经典产科APS临床表现的妇女存在间歇性aPL。王教授总结指出,APS导致妊娠并发症的发病机制可能不同于血栓性APS;符合国际共识标准的产科APS的复发性流产患者,应以预防或中等剂量UFH或预防剂量的LMWH联合LDA,在确定妊娠后治疗;在妊娠合并症特别是复发性流产患者,排除低度阳性ACL和β2GPl者会有相当数量的产科APS不能诊断,这些患者可能用低分子肝素联合LDA治疗获得良好的妊娠结局;产科APS患者远期血栓性事件风险增加,但在非标准产科APS患者的风险仍有待确定;非标准产科APS患者的孕期抗凝治疗应个体化处理。

王谢桐 教授

 

    华中科技大学同济医学院协和医院妇产科主任邹丽教授为大家带来的是“预防多胎早产我们还能做什么”。

 

    由于辅助生殖技术使用的增加、受孕年龄增加的原因,多胎妊娠发病率显著增加,随之而来的胎儿和婴儿发病率与死亡率风险也增加。早产作为双胎及多胎妊娠最常见的并发症之一,主要通过宫颈管长、fFN、宫颈管长联合fFN来进行预测,通过孕酮、宫颈环扎术、子宫托、保胎药、限制母体活动、减胎来预防。其中,孕酮治疗并不能减少双胎或多胎妊娠中自发性早产的发生,因此不推荐使用;宫颈环扎对双胎妊娠早产的预防有利并未被证实;子宫托可能对伴随宫颈短的双胎妊娠有延长孕周的作用,子宫托对宫颈长度小于25百分位(即小于38mm)的多胎孕妇预防早产有效;使用保胎药物如宫缩抑制剂时,要特别注意观察副作用;限制母体活动作为预防措施之一,可能使患者发生肌萎缩、体重增加、缓慢睡眠障碍及情绪低落,且前瞻性研究表明常规的住院治疗并不能延长孕周,实际上可能还会增加早产发生率。

邹丽 教授

 

    重庆市医学会围产医学专委会主任委员、重庆医科大学附属第一医院妇产科主任漆洪波教授与大家分享的是“双胎胎膜早破的处理”

 

    漆教授称双胎胎膜早破的研究很少,需要我们关注的热点难点有六个方面。1.<24周PPROM能否期待治疗?如果选择期待治疗,需要充分评估是否有感染征象、是否有胎儿窘迫、胎盘早剥等情况;另外也要考虑我国国情、当地NICU水平、宫内感染与脑瘫等,其中一胎胎膜早破的处理应权衡对两个胎儿的利弊。2.如果能期待治疗,潜伏期有多久?双胎潜伏期小于单胎潜伏期,其中大多数患者潜伏期<24h、16%-50%的患者潜伏期>48h、7%-22%的患者潜伏期>7d。3.期待治疗做哪些监测?主要包括超声监测剩余羊水量,监测有无绒毛膜羊膜炎。4.期待治疗的内容有哪些?主要包括使用糖皮质激素、宫缩抑制剂、硫酸镁、17-a羟孕酮、宫颈环扎、选择性减胎等。其中,糖皮质激素使用的最佳作用时间是分娩前24h-7d内,欧洲相关指南认为23-35周有早产风险的孕妇应给予糖皮质激素治疗;硫酸镁在一定情况下的使用对胎儿有神经保护作用;双胎妊娠长时间使用宫缩剂需要小心。其他还需关注的两个方面有双胎胎膜早破的妊娠终止时间与方式。

漆洪波 教授

 

    上海妇产科学会主任委员、同济大学附属第一妇婴保健院院长段涛教授的演讲为“早产的预防”。

 

    早产的预防主要包括孕激素、宫颈环扎和宫颈托,那么临床如何选择呢?

 

    对于孕激素的使用,目前研究显示其对单胎、自发性SPB、宫颈管短(<20mm)的患者有用,而对双胎早产的预防作用的研究证据不足。宫颈环扎主要用于宫颈机能不全患者,但目前对宫颈技能不全的诊断与预测困难,临床应用比较混乱,不同国家和学术组织也有不同指征和反指征。我国虽然现在有一些基本共识,但很多问题仍没有解决。宫颈环扎如何选择指针呢?除了适用人群选择,还要对患者分层并选择应用。宫颈托可以用于改变宫颈管轴方向、保护宫颈粘液栓、宫颈水肿和增厚、抑制Ferguson Reflex。与这项治疗相关的宫颈长度测量是一个需要关注的问题。阴道超声测量宫颈长度比腹超、会阴超声可重复性强;要按照规范的测量方法测量,排空膀胱,3次重复取最短值等;一般14-16周开始监测宫颈长度,最早10-13周评估。段教授的团队正在进行一项宫颈托相关的RCT研究,最终的结果将于近期发布。段教授最后通过两个病例的示例指出,早产预防方式如何选择不能单一参照循证医学研究的结果,还需要依赖医生的临床经验与技能,对于没有证据支持的治疗方法,在特定情况下依然要进行一定的尝试。

段涛 教授

 

    南京医科大学第一附属医院产科主任孙丽洲教授通过与参会者分享探讨多个国内外临床研究来解读其讲题“警惕先兆流产患者早产的发生”。

 

    先兆流产中有46%-54%为染色体异常,母体生殖道结构异常(畸形子宫、子宫肌瘤)的比例为25%以上,母体疾病和感染因素多发生于孕12周以前,母体内分泌失调(黄体功能不全)的比例为23%-60%,其他还有原因不明因素(放射性物质及化学物质、免疫因素)。早期国内两项资料显示,早期先兆流产经常规的保胎治疗后继续妊娠者其妊娠期、分娩期和产后并发症发生率及新生儿不良结局同正常妊娠组相比无显著性差异,2015年我国另一研究则显示,前置胎盘及胎盘粘连的发生率明显高于正常妊娠,其他并发症及新生儿结局无明显差异。国外一项研究显示,孕早期出现阴道出血、孕妇妊娠后期发生前置胎盘所致阴道出血的风险是正常妊娠组的1.62倍。另有一些国外文献表明,孕早期出现阴道出血、孕妇妊娠后期发生胎盘早剥是正常妊娠的1.46倍;发生足月前胎膜早破的风险是正常组的1.78倍;反复自然流产的患者发生前置胎盘及胎盘早剥风险增高;先兆流产与32周前的胎膜早破关系最为密切。国外也有不同观点,例如:先兆流产与后期妊娠结局无关。对于不同的观点,需要考察纳入研究的病例数;先兆流产诊断标准和疾病严重程度;孕妇年龄因素;治疗方法;疾病诊断标准不同所致。

孙丽洲 教授

 

    中华中医药学会妇科分会主任委员、广州中医药大学第一附属医院妇儿中心主任罗颂平教授分享的讲题为“卵巢低反应不孕不育的中医辩证治疗思路”。

 

    中医生殖理论认为肾-天癸-冲任-胞宫轴是女性生殖调节的核心,肾乃生殖轴之主导。罗教授团队所做一项中医证候与卵巢反应性的研究显示,肾虚组与肝郁组比较,窦卵泡数显著减少。对于卵巢储备低下者,中医证候为肾虚、肝肾阴虚、脾肾阳虚,治法为补肾填精、益气养血,包括方药、中成药和膏方治疗。对于卵巢早衰者,中医证候为肾虚、肝肾阴虚、脾肾阳虚、心肾不交,治法为补肾填精、养血宁心,除了方药和膏方治疗,还可配合针灸和足浴。对于排卵后助孕治疗,中医治法为补肾健脾、益气养血。

 

    辨证论治是中医特色。中医周期疗法、针药结合、药食配合等均有助提高疗效。个体化治疗方案、动态观察有助于提高卵巢反应性以助孕、安胎。

罗颂平 教授

 

    产科急重症是导致母儿死亡的重要原因,中国在减轻孕产妇死亡率方面取得了很大进步,但产科急重症导致的死亡比例并没有降低。广州市妇产科研究所所长、广州市重症孕产妇救治中心主任陈敦金教授所报告的内容为“产科急诊患者中的早产相关问题。

 

    美国有关报告显示,其孕产妇死亡率为14.5/10万,可避免的死亡原因中,主要有产科出血(93%)和子痫前期(60%),具体原因为出血量估计不足、缺乏严重低血量休克预警、处置过晚、血容量复苏不足、血压控制不理想、HELLP综合症处理、心衰和肺水肿处理不当。

 

    陈教授对美国产科的分级管理理念进行了详细介绍并认为我国也应该学习这一先进理念。在这一分级管理制度中,对不同分级的孕妇匹配有不同的医务人员以及诊疗条件,例如足月、单胎、头位的孕妇,有2名左右专业人员并配有应急救治人员,提供监护、咨询、质控措施以及完善应急程序和转运措施。对足月双胎、瘢痕子宫分娩、轻度子痫前期患者,需要配有急救能力的医师、有急症剖宫产能力的医师、有麻醉医师等,并能提供急症服务能力、质控和与上级医疗机构合作的能力等。其他对前置胎盘、合并心脏病、合并肺动脉高压、合并神经系统疾病等也有不同的分级管理制度。陈教授最后强调表示,产科基层医生应该充分掌握最基本的指南、流程、药物、设备等再去追求更高程度的认知与技能。

陈敦金 教授

 

    会议最后,张建平教授主持了讨论与答疑环节,到场医生踊跃参与提问,并得到了张教授和其他专家的详细解答。他期待明年与大家再次相约广州,将一些大家关注的问题更多更详细的呈现出来,满足产科各级临床医生的需求。

张建平 教授

 

讲者风采

马润梅 教授

张惠欣 教授

赵爱民 教授

陈慧 教授

吴燕峰 主任技师

 

会场花絮

 

 

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