超声自上世纪70年代开始用于观察卵泡，如今已成为对于不孕症女性进行诊断的重要检查项目，而随着超声技术的不断发展，常规二维及多普勒超声、宫腔三维、卵泡三维、宫腔水造影、子宫输卵管四维超声造影、静脉途径超声造影等均已经开始应用与临床。

   杭州市中医院超声科的彭成忠教授，是超声领域的一位权威专家，在他的带领下，超声科团队综合应用超声各项技术，对不孕不育患者进行“一站式”超声检查，在排查不孕因素方面取得了较大的成果。妇产科在线编辑特地前往杭州，倾听了彭教授对于超声在临床中的应用价值与发展空间的见解，希望能为从事生殖领域及超声领域的同道们更好的服务于临床献计献策。

妇产科在线：随着不孕症发病率的逐年增高, 超声在不孕症的检查中起着很重要的作用，就目前来看，超声技术在生殖医学领域的应用情况如何？

    彭成忠教授：目前，因环境、年龄、反复宫腔操作等因素的影响，不孕患者越来越多，不孕症已经成为困惑很多家庭的社会问题。对女性来说，卵巢排出卵子，输卵管拾获卵子，精子与卵子在输卵管内受精，受精卵慢慢移动到子宫并着床于子宫内膜，胎儿在子宫内慢慢发育至生产。这个过程中任何一个环节出现问题都会造成不孕。据统计，卵巢功能与排卵障碍、输卵管堵塞、子宫环境不好等引起的不孕占90%以上。

    影像学诊断是卵巢、输卵管、子宫引起的不孕症的主要检查手段，其中超声检查又是最重要的。超声具有无创、安全、无辐射、分辨率高等特点，可以监测卵巢功能、观察卵泡的发育成熟，评估输卵管的通畅性，了解子宫有无畸形、宫腔有无病变、子宫内膜是否适合着床等。同样，在辅助生殖方面，超声下的取卵，胚胎移植后的监测，乃至早孕、中孕、晚孕整个孕期的观察，超声检查几乎贯穿生殖的每一个阶段。

 

妇产科在线：子宫输卵管超声造影是近年来应用广泛的评估输卵管通畅性的手段,请您谈一下该技术的优势和目前科里的开展情况，可否请您举一两个实例来为我们说明输卵管造影的优势？

    彭成忠教授：刚刚提到的三个因素中，输卵管是否通畅是一个很重要的因素，约占女性不孕原因的1/3。以往评估输卵管通畅性主要靠放射的碘油造影以及宫腔镜腹腔镜。前者存在放射的辐射，后者毕竟是有创的检查，费用也较高。

    随着超声技术的发展，在超声下观察输卵管的通畅性，优势已经非常明显。通过宫腔置管向宫腔内注入超声微泡造影剂，实时观察造影剂通过宫腔、输卵管以及盆腔弥散的情况，无创评估输卵管通畅性。超声检查的优势首先体现在没有辐射，病人受孕后没有顾虑，不像碘油造影，在X线下进行，病人检查后如果短期内受孕会很纠结，一般情况，X线下的输卵管碘油造影需要3个月后才能开始试孕。另外，碘油造影剂还可能出现包括过敏，造影剂残留形成肉芽肿等弊端，当然，发生几率不是很高。而超声的造影剂本质上是一种微小的气泡，几乎没有副作用，超声检查本身又没有辐射，病人怀孕后无需任何顾虑。同时，超声的四维成像以及后期处理技术可以从任意角度动态观察输卵管的走形形态，这也是其他检查手段不可比拟的。另外，超声检查除了评估输卵管通畅性，还可以同时了解宫腔、卵巢等器官的问题。与此同时，我们的检查还带有一定的治疗作用，我们在向宫腔以及输卵管注入造影剂的过程中，如果输卵管内存在一些小的粘液栓之类的堵塞物，可能会被疏通。目前为止，已经有十来例这种病人，一直因为不孕症四处寻医而未果，结果在我们的检查完成后，第二个月就成功怀孕。也正是因为这些技术优势，所以我们在超声评估输卵管通畅性方面的工作开展的比较顺畅，两年时间内我们已经完成了1000来例检查，效果很好，临床与病人也都很认可。

    最近我的一个朋友的朋友，因输卵管问题（碘油造影提示一侧输卵管堵塞一侧输卵管通而不畅）在外院治疗了好几年一直未能怀孕，后来知道我们做这个检查后找到我，我们的结果显示一侧输卵管通畅，一侧通而不畅，于是开始试孕，结果，第二个月就怀孕了，病人非常高兴。其实，这可能是当时病人输卵管内存在一些小的粘液栓在我们检查过程中被疏通了，于是就解决了输卵管的通畅性问题。        

 

妇产科在线：科里推出了不孕症一站式超声检查体系深受临床和患者的欢迎,请谈一下您利用整合式超声检查应用于不孕不育的初衷及其临床价值所在?

    彭成忠教授：我们当初引进输卵管造影这个技术，主要是针对输卵管通畅性的。尽管评估输卵管通畅性的效果明确，但不孕症的原因很复杂，除了输卵管以外，子宫和卵巢也是非常重要的因素，或者几个因素并存，如果只关注了其中一个方面，会忽视其他方面，或者需要患者反复进行检查，增加了排查的难度。而超声这几年发展非常快，各种新技术逐步应用于临床，包括常规的灰阶超声、多普勒超声、三维超声、四维（实时三维）超声，包括各种造影技术，比如宫腔水造影、输卵管超声造影、静脉途径的超声造影等，各项技术各有优势，互相补充。于是，我们在思考，能不能把这些技术有机整合在一起，通过一次检查就能系统排查不孕症最常见的子宫、输卵管或卵巢因素，从而推出了不孕症的“一站式”检查体系。

    我们先常规超声检查了解子宫、输卵管和卵巢情况，再进行三维超声检查，了解子宫形态、宫腔病变情况，之后宫腔置管，然后向宫腔内注射生理盐水进行水造影检查，评估宫腔病变，接着注入微泡造影剂，重点评估输卵管通畅性，这个过程中如果发现有肿瘤或是实质性病变，再进行静脉途径的造影，观察病变的微循环血流灌注情况，了解病变性质。通过这样一系列的检查，一般可以把大部分的女性不孕原因给找到，它的优势非常明显。

 

妇产科在线：不孕症一站式超声检查体系可以更好地整合超声的技术,发现不孕症的真相,为临床提供更多的诊断信息, 对于这个检查理念的推广,您有什么样的想法和建议？

    彭成忠教授：一站式超声检查体系，把各项超声技术的优点整合在一起，优势明显，是值得推广的。其实推广难度也并不大，县级以上医院都能够开展。我们也在努力做一些推广工作，包括举办各种类型的学习班、学术会议的讲座等，我们近期还在制作一个相关的示教录像，准备全国公开出版发行，当然，包括报纸、网站、微信等媒体途径我们也在做一些工作。我们希望一项好的技术，好的流程能够更好的得以推广，让更多的医生，让更多的患者受益。

 

妇产科在线：结合生殖医学领域的临床需求，请您谈一谈超声技术在该领域的方向？

    彭成忠教授：在生殖医学领域，超声从诊断到治疗的各个环节都有很好的表现。但目前技术方面还有一定的缺陷，受容积帧频的影响，并没有达到真正的实时三维，成像比较慢，有些信息就可能丢失。随着超声技术的提高，如容积成像速度更快一些，获得信息更多一些，有更好的图像分辨率，会对诊断更有帮助。另外，超声在介入方面也有很大的发展空间，虽然超声下取卵、卵巢内膜异位症的治疗这些都在做，但做的深度还不够，超声的微创优势并没有被完全挖掘出来，比如子宫肌瘤、子宫腺肌症的射频消融治疗，创伤非常小，效果也很明确，但目前还是没有被广泛的应用；再比如子宫疤痕妊娠，临床上处理很棘手，既往主要依赖妇科手术或放射下的子宫动脉栓塞，但要么创伤都比较大，要么效果也不一定明确或者副反应比较明显，但我们在做的超声引导下的疤痕妊娠局部硬化治疗，通过非常简单的一个操作，很简便的就把这个困惑临床的问题解决了。所以，超声从技术本身的进步，到由诊断走向治疗的延伸，是超声在生殖领域的重要发展方向。