【专家简介】


    王晓晔，女，副主任医师，医学博士， 1998年开始在北医三院妇产科工作，2004年取得北京大学医学部临床医学博士学位。从毕业至今，专业特长为高危计划生育，生殖健康，避孕指导，宫腔镜。长年从事妇产科及计划生育工作，积累了大量的临床经验。
    近几年，王晓晔副主任担任中华医学会计划生育分会青年委员，中国医师协会专家委员会委员，北京市海淀区计划生育组评审专家委员会委员。

 

 

编者按：每年9月26日为世界避孕日。这是一个国际性的纪念日,旨在提高年轻人的避孕意识,促进年轻人对自己的性行为与生殖健康做出负责任的选择,提高安全避孕率。妇产科在线的记者及相关媒体同盟共同采访了北京大学第三医院妇产科王晓晔副主任医师，谈产后科学避孕相关知识。产后避孕需要引起大众关注，目前妈妈们对产后避孕并不是很关注，也没有意识到产后短期内再次怀孕，生育间期出现的危害。同时，有一些医护人员也不是特别重视产后避孕，目前产科学在主推产后避孕，如果能够让医生和护士重视产后避孕，非常有必要。也希望能够通过这次这样的一个活动，把避孕和产后避孕的观念给大家普及。

 

王晓晔医生

妇产科在线：北京市今年二月出台“单独两孩”政策，政策刚刚“落地”就带来生育高峰，尤其许多刚生完宝宝的年轻父母也急着怀二胎，产后短时间就怀孕对避孕现状势必造成一定的影响，请您与大家谈一谈产后避孕的现状。
王晓晔医生：根据调查，我们国家还是以宫内节育器为主。如果说我们在门诊常见，比如说有意外妊娠来流产的，他们是以避孕套为主，但使用方法不当，采用紧急避孕药和体外射精的情况也比较多的，还有利用安全期避孕的，这些都是错误地避孕认识，不科学。尤其是40岁左右月经周期不规律的女性，安全期避孕是不安全的。世界卫生组织也是建议哺乳期女性42天以后可以采用皮下埋植的方式。我国计划生育技术服务常规规定自然分娩三个月和剖腹产后半年也可以选择宫内节育器。
    产后妈妈避孕有误区导致现状不佳，误认为处于哺乳期或者月经未恢复正常不会怀孕；误认为性生活次数少不会怀孕；怕麻烦、担心避孕方法使性生活受影响。现状不乐观：1)未避孕比例高：产后1-2年内，80%没有使用任何避孕方法，发生非意外妊娠的概率约13%。2)避孕意识缺乏：近17%产后妈妈产后1~2年内没有采用有效避孕方法，产后首次性生活避孕的比例仅为34.53%，有37.58%认为处于哺乳期或月经未恢复正常不会怀孕，有23.2%的产后妇女存在错误认识而未避孕。3)开始避孕时间晚：仅3%的新妈妈产后立即开始避孕，大部分开始避孕的时间平均约18个月。

 

妇产科在线： 随着科技的进步，避孕方法也越来越多，除了药物、结扎、上环，一些新型的避孕方法也开始逐渐被人们接受，比如皮下埋植避孕方法，请您给大家分享一下这种避孕方法的发展历程、目前的使用情况和其前景？
王晓晔医生：皮下埋植避孕是一种新型的长效可逆的避孕方法，简称“皮埋”。它是一种避孕药物缓释制剂，将含有一定剂量孕激素的小软棒，置于女性上手臂内侧，通过避孕药缓慢释放，从而达到长效避孕的效果，植入24小时后即开始起到避孕效果。皮下埋植是一个很高效的避孕方式，80年代就开始引进中国，最早是六根和两根，现在单根型的皮埋剂也已经引入中国。而且皮下埋植已经列入到世界卫生组织避孕的标准指南里面。

单根型皮埋剂

    新型的皮下埋植剂已采用第三代孕激素，完全不含雌激素，一次埋植提供3年有效避孕期，避孕率高达99.5%以上。它对女性体内雌二醇的影响更小，不会出现由雌激素有可能引起的骨质疏松、爆痘痘等现象，无须担心对身体的负担和曲线变化，甚至还能缓解痛经的小烦恼。平时讲课里面会有病人的指导这句话完全看不懂，最主要的还是需要提高产妇们的产后避孕意识。医院里面，护士和这类病人接触得比较多。有的患者或者护士也会直接来问我，给他们指导什么样的病人适合什么样的避孕方式。产后避孕最理想的状态是产妇“知情选择”，我们把各种避孕方式的利弊讲清楚，与产妇有一个沟通，然后她们知情选择适合自己的避孕方式。
    另外使用单孕激素避孕所有的副作用都是可以提前预料得到，所以在使用之前就会与患者沟通，让她们在知情的情况下选择使用皮下埋植避孕。

 

妇产科在线：皮下埋植避孕的操作方法需要有成熟的操作规范和规程，医师要成功进行皮下埋植还需要一定的培训，您长年从事妇产科及计划生育工作，积累了大量的临床经验。请您与大家分享一下医生们在进行操作时需要掌握哪些操作技巧及原则？
王晓晔医生：在国外放起来要简单得多，因为在国内有很多的规范，如北京市计划生育技术服务指南，然后一定要有一些许可的资质才能放，不能随便放。首先医生和医院要有由卫生局审核过的资质。其实，世界卫生组织的避孕标准指南里面，其中有一条禁忌症是患乳腺癌，其他是没有什么问题的，另外产后哺乳适用。
    皮埋几乎对所有妇女都安全适用，特别适用于40岁以下需要长期避孕的妇女。只要严格遵循操作规范和规程，专业医师仅需不到一分钟即可完成，切口无须缝合。产后避孕的专家共识已经定稿了，中华妇产科学马上就要发表了。人工流产后的皮下埋植专家共识已经发表了。专家共识的主旨是在产后避孕方法的指导，采用什么样的避孕方式，都有介绍。希望有一个产后避孕专家共识之后，对于医护人员有规范地指导，不同的患者用不同的避孕方式，或者不同的避孕方式适合不同的患者。


王晓晔主任现场演示：
接下来由我来给大家现场演示一下，皮下埋植植入的过程吧！

 

皮下埋植剂是放置在皮下表浅处，在肘弯线上6-8cm处。手术之前手臂要进行局部麻醉和消毒。

 

打完麻醉， 20度角进去，进去之后平行往里走，进的过程中要掌握深度，一定要在皮下，这个时候已经到顶了。

压过去转90度，往后退，一分钟的时间就搞定了，放进去24小时就起效，不能过深或过浅，最后再粘上上创口贴，纱布覆盖就可以了，术后跟病人交代注意事项，一周之内切口不能粘水，24小时之后才能同房等。