孕期抗抑郁药的应用及心脏缺陷的风险

这是发表在NEJM的一篇来自美国Medicaid Analytic eXtract数据库的队列研究。
    孕期应用选择性五羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）和其他抗抑郁药是否会增加先天性心脏缺陷，仍属未知。尤其是既往研究提示帕罗西汀和右心室流出道梗阻，舍曲林和室间隔缺损之间可能存在联系。总计949,504例孕妇进入本研究，其中64,389例（6.8%）在孕早期应用抗抑郁药。总体上，没有暴露于抗抑郁药的人群中诞生了6403例心脏缺陷的婴儿（72.3例心脏缺陷/10,000例新生儿），而暴露组诞生了580例（90.1例心脏缺陷/10,000例新生儿）。随着混杂因素调节水平的增加，抗抑郁药和心脏缺陷之间的相关性逐渐减弱。应用SSRIs导致心脏缺陷的相对风险在未调整的分析中为1.25（95% CI 1.13-1.38），如果分析限制在有抑郁症女性中则RR为1.12（95% CI 1.00-1.26），如果限制在有抑郁症女性中行全面调整后的分析则RR为1.06（95% CI 0.93-1.22）。作者未发现应用帕罗西汀和右心室流出道梗阻之间存在显著相关性（RR 1.07, 95% CI 0.59-1.93），也未发现应用舍曲林和室间隔缺损之间存在显著相关性（RR 1.04, 95% CI 0.76-1.41）。
    因此，这篇大规模以人群为基础的队列研究并未发现孕早期应用抗抑郁药会增加心脏畸形风险的实质性增加。

文献来源：   Huybrechts KF, Palmsten K, Avorn J, et al.Antidepressant use in pregnancy and the risk of cardiac defects. N Engl J Med.2014;370(25):2397-407.