在复旦大学附属红房子妇产科医院建院130周年的庆典上，郁琦教授以妇科内分泌领域最常见的多囊卵巢综合征、不育和绝经为例，用生动、形象的语言，深入浅出地为我们讲述了医学模式的发展规律，解读了经验医学、循证医学、价值医学、转化医学在妇科内分泌领域的应用。

 

生殖内分泌伴随着女性的一生，与之相关的疾病也影响着女性一生的生活质量。主要表现为四个方面：与不育及辅助生殖技术相关的问题；绝经相关疾病的问题；月经相关疾病的问题；性发育异常相关问题。其疾病谱广，发病率高，影响重大。

 

在多囊卵巢综合征（PCOS）诊疗中，因临床特点多却没有共同特点，临床表现太复杂，其最大的特点就是没有共同特点。其诊断方法更是依赖非躯体疾病的诊断模式——“三条里的二套组合+排除标准”。这种模棱两可的诊断是多囊卵巢综合征诊疗的现状。但我们对待多囊卵巢综合症，我们真正需要关注的是患者的需求，解决患者的问题，如：高雄激素所带来的问题，肥胖、月经的问题，不育的问题，远期并发症的问题等，而并非治疗PCOS本身。了解患者的主诉，解决了患者治疗的需求，控制了远期并发症出现的风险，也就解决了患者的问题。不育可以说是一种试出来的疾病。虽然最有效的治疗是“试管婴儿”，但从价值医学的角度分析，多数患者可以从简单、无创和低费用的检查做起，然后才是腹腔镜等有创的检查，最后才选择IVF-ET。

 

绝经这个影响所有女性的问题，从认识到了解其相关性疾病，再到治疗的过程，临床基础研究，最后回归临床实践，最能体现医学模式的发展历程。其中运用循证医学提出的激素治疗后乳腺癌的风险问题，再通过实验室研究，发现乳腺癌的发生与雌激素治疗无明显关系，可能与孕激素治疗有关，最后转化并指导临床实践，这是转化医学。

 

总之，妇科内分泌领域的疾病诊断和治疗需要依照循证医学提出问题，并结合价值医学和经验医学为患者制定合适的治疗方案。又因其病因多数不清，研究潜力大，自然成为了转化医学的天然土壤。

 

郁琦教授深刻分析了在妇科内分泌领域中，医学模式发展的连续性和各个医疗模式的独特性。在运用这些医学模式中，我们要修炼缜密的思考，辩证的思维，哲学的逻辑和良好的沟通技巧。郁琦教授最后指出灵活应用现代医学诊疗模式，以现有的医学水平使患者的利益最大化才是我们的最终目的。