妇产科在线：妇科肿瘤和微创手术逐步成为业界学术的热点，腹腔镜技术发展迅速，越来越多的妇科医生加入到了微创手术的行列中来，妇科腔镜手术在实际临床治疗操作时有哪些原则与技巧？

翟建军教授：微创是一种潮流。以往患者看病只要能把病看好就可以，但是现在，不仅是要把病看好，还要考虑最小的痛苦，最小的创伤，这就是微创的由来。妇产科微创方面，相比较其他科室比如外科、眼科、耳鼻喉科，具有更多的优势。一方面生殖系统有自然的腔道，另外一方面，腹腔本身就是一个很大的空腔，空腔器官有利于使用腔镜技术。所以微创技术会是必然的潮流。在这个潮流之下，就派生出了腹腔镜、宫腔镜、阴道镜、输卵管镜等新的技术。腔镜技术不仅带动对疾病的认识有进一步的提高，对医生专业的技术也有了更高的要求。据大致统计，80-90%的疾病都是通过腔镜技术来治疗的，不仅要受到病人的欢迎，治疗的效果也需要得到保证。很多患者疑惑，这么大的瘤子怎么从腹腔中取出呢？会不会有部分遗留呢？这种担心是没有必要的，是属于外行的担心。我们有好的技术手段和技术标准来严格要求，尽量把手术做到与开刀同样的效果。尤其是对于恶性肿瘤，以前会有患者担心恶性肿瘤微创手术切除范围是不是比开刀手术范围要小？这种担心也是没有必要的，我们从行业标准来讲，对恶性肿瘤切除的范围会达到与开刀手术同样的效果，而且出血量会明显减少。比如宫颈癌的手术，出血只有几毫升或是几十毫升，几乎可以做到无血手术。所以微创技术是妇产科医生追求的技术，也是比较受患者欢迎的技术。

 

妇产科在线：腹腔镜手术和之前开刀的手术相比，在原则和技巧上对医生的要求是不是更高一些？
翟建军教授：以前常规开刀手术就是经过腹部的开刀或是经过阴道的手术，有一种大刀阔斧的感觉，手里拿着手术刀进行砍、削、缝等动作操作。但是现在的腔镜技术完全改变了开刀的技术手段，手里拿的不再是手术刀，而是经过器械延伸的手臂伸到病人的宫腔或是腹腔内进行操作，这样就对妇产科大夫有了新的要求。要学会掌握这些手术器械，适应和掌握它的特点，利用腔镜器械来做手术。对于一些老大夫，学这些东西可能有些力不从心。但是对于大多数妇产科医生，已经适应了这种转变。大家经过初步培训，慢慢适应，临床锻炼，做这个手术已经非常娴熟，不再费力了。

 

妇产科在线：近年来腹腔镜技术治疗妇科恶性肿瘤的临床疗效已获得肯定和认同,腹腔镜下保留神经广泛子宫切除术现在临床中应用情况如何？与不保留神经相比有哪些优势？

翟建军教授：我们特别强调子宫颈癌手术一定要干净、彻底。因为子宫颈癌是目前妇产科中死亡率最高的疾病，而且发病率也在逐渐升高，是妇产科发病率最高的一种恶性肿瘤疾病。怎样把疾病控制好，让患者有好的生存率，手术对医生提出了很高的挑战。对我们的要求就是尽量手术彻底，尽量把病灶切掉，尽量切除肿瘤周围的一些组织。要达到这些目的，我们就要把手术范围扩大。扩大手术范围的好处是预后渐好，从好的方向发展，但是也带来了很多问题。比如说把周围的神经切段，支配病人膀胱、直肠的交感、副交感神经都会受到损伤，损伤后病人就会出现不舒服，比如尿失禁和大便失禁，顽固性腹泻或顽固性便秘，病人的生活质量会明显下降。有的病人在术后对大夫说“我术后非常痛苦，便秘和腹泻让我痛不欲生”。因此，我们要了解病人的诉求，帮助病人解决这些问题。所以我们现在衍生出了一种保留神经的子宫颈癌根治术。这种手术尽可能保留病人控制乙状直肠、肛门或膀胱的神经与神经纤维，尽量让其避免受到损伤，但是手术范围也足够能医治疾病。这样术后病人能够尽可能好的控制自己的大便、小便，或是盆低、肛提肌等等这些肌肉，这样大小便不会受到影响，感觉神经末梢不会受到影响，性生活治疗不会受到影响，所以说这是非常好的技术。这种效果如果是在开腹手术下，是很难达到的。因为肉眼下辨别神经非常困难，腹腔镜有一个好处就是可以放大几倍，这让我们鉴别神经，保留神经变为了可能。这种技术挑战性比较强，能做这种手术的医生目前相对比较少。

 

妇产科在线：这种情况是什么原因呢？是因为解剖结构比较复杂还是开展的比较少？难度存在于什么地方？

翟建军教授：神经的辨别说起来很容易，但是实际上是很困难的。因为神经纤维就走行在脂肪之中，我们要切除掉的淋巴结也在脂肪之中，所以在切掉的时候如果不小心，就已经把神经损伤了。辨别很重要，要有好的眼睛，另外就是解剖要娴熟，所以手术非常有难度。

 

妇产科在线：您作为北京同仁医院妇产科主任，请您谈谈您所带领的团队在妇科微创方面所取得的进展？

翟建军教授：同仁医院的妇产科与重点学科眼科、耳鼻喉科不可同日而语，因为眼科、耳鼻喉科多年来一直非常稳定的在全国重点学科评比中处于名列前茅。而妇产科和其他兄弟学科来比，就被它们的光芒掩盖住了。但事实上，我们的妇产科这些年也一直在进行对事业的追求和对疾病的攻克，做了很多努力。作为妇产科，在微创方面也做了大量的工作。我自己简略的统计了一下，去年和前年妇科微创手术占所有妇科手术的84-90%左右，几乎所有的疾病都已经经过宫腔镜和腹腔镜来处理。一些良性疾病，已经常规的经过腹腔镜来处理；一些恶性肿瘤，目前也逐渐多的经过腔镜来处理，而且都取得了很不错的效果。一些顽固性的疾病，比如说不孕症、盆腔炎、子宫内膜异位症，用腔镜处理已经成为司空见惯的现象，不再是高难度的操作，治疗的效果也非常好。慢性盆腔痛是我们最近这几年做的热点的课题。女性莫名其妙的出现盆腔的疼痛，但是正常的查体和检查，如CT、B超、妇科检查都查不出原因。这种情况下，我们用微创的腔镜做一个微创的诊断，也取得了一定的经验，对这些疾病真正的认识也有一个新的进步。所以整体上来讲，我们涵盖所有的妇科良性、恶性疾病，齐头并进，在病人疾病的治疗上微创化，是我们妇产科的特点。

 

妇产科在线：请您简单介绍一下您所带领的团队人员配备情况。

翟建军：我们的床位目前是70张，其中35张是产科床，35张是妇产科床。我们分两个院区，一个是西区，在崇文门这个地方，还有一个院区在亦庄经济开发区，是南区。人员有30位医生，其中妇科医生15位，产科医生15位。腔镜医生有3位高级职称，2位正高，1位副高，都是具有职称的腔镜医生。所以我们的宫腔镜、腹腔镜在日常手术中做的是最多的。年轻的同志目前也正在成熟起来，30-40岁的年轻大夫，基本上都可以挑起大梁。

妇产科在线：非常感谢翟主任接受妇产科在线的