为研究妊娠期叶酸在人体中的量，以便为临床保健咨询和用药提供客观依据，笔者对534例于2006年6月取血的正常妊娠妇女的血清叶酸水平进行了测定，并随机对其中241名孕妇的叶酸补充情况进行了调查。

　　1．资料与方法
　　1．1 研究对象：市区正常妊娠妇女534例，孕15-20周，年龄22～34岁，既往无血液病、肾病或寄生虫病等病史。
　　1．2 标本采集与实验方法：清晨空腹抽取肘静脉血4ml，及时分离出血清，并置于-25℃左右环境内保存备检，一周内在同一批进行测定。检测采用微生物培养法。所用叶酸标准品和培养基分别由美国SIGMA和DIFCO公司提供。
　　1．3 血清叶酸正常参考范围：大于4.63μg/L。
　　1．4 调查方法：根据采血时孕妇所留电话号码，随机选择了241名孕妇做简单的电话调查询问。问题主要为是否在孕前和孕期按医生要求服用过叶酸补充剂（如马特那、斯利安、爱儿乐、铁质叶酸片等）、是否服用孕妇专用奶粉。
　　1．5 统计方法：应用ＳＰＳＳ软件包进行分析。
　　2．结果
　　2．1 534名孕妇总体血清叶酸含量呈正偏态分布，算术平均值10.81μg/L，中位数7.82μg/L，最高值54.79μg/L，最低值0.87μg/L，叶酸缺乏率为21.5%。
　　2．2 将做过电话调查的241名孕妇资料按是否服用叶酸增补剂和孕妇专用奶粉分为四组，对各组人群血清叶酸水平和叶酸缺乏率分析。孕妇血清叶酸水平从高到低依次为既服叶酸增补剂又服孕妇专用奶粉组、只服叶酸增补剂组、只服孕妇专用奶粉组、两者均未服用组，叶酸缺乏率则按此次序逐步增高。
　　3．讨论
　　人体叶酸的来源只有从食物中摄入，体内不能自身合成。妊娠期孕妇的消化系统功能常有不同程度的改变，加上胎儿生长合成大量的核酸物质需要大量叶酸，因此孕妇极容易缺乏叶酸。孕早期叶酸缺乏容易导致胎儿神经管畸形的观点已被公认；此外，不少的调查研究也发现妊娠期缺乏叶酸会妨碍胎儿的生长发育。动物实验还证实了叶酸缺乏与先天性心脏病的发生有关。
1993年卫生部将“妇女增补叶酸预防神经管畸形”列入了“十年百项科技成果推广项目”中，推荐从孕前三个月到孕后三个月期间服用叶酸增补剂，从本文资料的结果来看，534名中期妊娠妇女中总体叶酸缺乏率高达21.5%，其中241名被访者中，有133名未曾补充叶酸增补剂，占比高达55%，这种状况应该引起相关管理部门的高度重视，制订更加切实可行的叶酸投放措施。
　　未服用叶酸增补剂也未服用孕妇专用奶粉者的血清叶酸中位数仅4.84μg/L，远低于服用叶酸增补剂组11.43μg/L的中位数值，更是不及两者均服组的13.46μg/L。可见服用叶酸增补剂对改善孕妇叶酸营养状况有明显的效果，同时说明叶酸强化的孕妇专用奶粉对提高孕妇血清叶酸水平也具有一定作用。
　　从缺乏率指标分析，不服用叶酸增补剂导致47.1%的孕妇缺乏叶酸，但服用叶酸增补剂甚至同时服用了孕妇专用奶粉，仍然会有相当比例的孕妇缺乏叶酸。这部分缺乏者可能由于补充的量不够，或者因为孕前和孕早期摄入的叶酸量在检测时的孕中期已被发育的胎儿快速消耗。如不及时纠正，随着孕程的延长，叶酸缺乏程度必将更加严重，以至影响胎儿期甚至出生后婴幼儿期的正常生长发育。因此，从预防胎儿神经管畸形的角度，或许仅限于孕前、孕早期服用叶酸增补剂即可，但从胎儿营养的角度看，在整个孕期，孕妇应根据情况定期进行叶酸营养评价，以便适时正确地补充叶酸，满足胎儿生长发育的需要。
　　天津地处北方，人群的叶酸营养状况与季节的关系较为密切。本次测定取血在夏季，此节令富含叶　酸的蔬菜等食物供应充分，人体叶酸营养应相对较好。如在冬春季节，孕妇叶酸缺乏率可能会更高。因此，孕妇的叶酸营养状况亟待改善。

关键词：叶酸 神经管畸形 妊娠妇女