【病例回顾】

　　59岁的李女士数年前发现阴道口处有肿物脱出，躺着时小，站立或下蹲时增大，虽然可以用手还纳，却又反反复复再现。如今这个“肿物”越来越碍事，不仅会磨破出血，还严重影响大小便。到市妇幼保健院妇科确诊为子宫脱垂，进而入院治疗。该院莫中福副院长为患者成功实施了修复手术。经术后数天观察恢复良好，康复出院。现实生活中，不少中老年女性也会遇到类似的烦恼，不应羞于就医，要尽早就诊，而不是选择独自“忍耐”。

【医生详解】

　　产伤是发生盆腔器官脱垂的诱因

　　子宫位于盆腔中部，前方与膀胱、后方与直肠相邻，下方与阴道相连通。子宫依靠其周围的几对固定与骨盆壁的韧带，悬挂于盆腔中。此外，骨盆底的多层肌肉和筋膜也形成一个强有力的“托”支撑着子宫及膀胱、直肠。

　　正常分娩情况下，几斤大的胎儿在子宫和腹肌的强大收缩力推动下，通过扩张至10cm左右的宫颈口和扩张到极至的阴道娩出。此间，盆底的肌肉、筋膜和宫旁的韧带均发生了不可恢复的损伤，若胎儿过大、胎位不正、助产不当则损伤会更加严重。产伤使盆腔支撑系统遭到了破坏，这成为发生盆腔器官脱垂的基础。

　　盆腔器官脱垂多于绝经后表现出来，并随年龄的增长而加重。这则缘于卵巢功能的衰竭，雌激素水平的低落使骨盆支持组织(肌肉、筋膜、韧带)松弛无力。在曾经产伤的基础上，促发了脱垂的发生和加重。最初可能只有阴道壁膨出，进而子宫部分脱出，最严重时子宫可全部脱出阴道口外，膀胱和直肠也被牵拉膨出。

　　长期腹压增加，如慢性咳嗽、便秘，经常超重负荷，长时间蹲位或站立均是加重盆腔器官脱垂的危险因素。

　　预防为主、防治结合

　　尽量减轻分娩对盆底的损伤是减少盆腔器官脱垂的关键。应做好孕期保健，减少难产的发生机会，提倡产后坚持进行盆底肌康复训练以加强盆底修复，提高女性生活质量。对有症状、影响正常生活的盆腔器官脱垂，手术是最有效的治疗方法。

　　孕期不宜过“补”，补得孩子太大，容易发生难产，对妈妈的损伤会更大。对亚洲女性来说，6斤多的宝宝最合适。不要惧怕甚至拒绝“侧切”，这个小口对孩子和妈妈都有很大的益处。

　　围绝经期女性盆底的康复治疗是采用盆底肌康复锻炼、电刺激和生物反馈法联合的方法对女性阴道、盆底结构等进行功能恢复或维持，能显著提高女性的盆底肌肉结构强度、消除性交疼，改善阴道血液循环，增加阴道分泌物，增加阴道弹性。绝经后在医生指导下适当补充雌激素对预防盆腔器官脱垂有益。