【一般资料】

　　患者女，29岁，外贸公司职员，已婚

　　【主诉】

　　停经48日，阴道褐色分泌物3天来诊

　　平素月经规律，周期28--31天，停经35天自测尿hcg阳性，现停经42日，阴道褐色分泌物3天，无明显诱因，量时多时少，需使用护垫，一日三张，未伴下腹疼痛等不适。

　　【现病史】

　　查体生命体征正常，神清合作，营养中等，心肺等检查未查及异常。

　　妇检：小阴唇较充血，阴道畅，内有较多褐色分泌物，阴道粘膜及宫颈充血，无糜烂溃疡及出血点，宫口未开，无明显血性分泌物流出，宫颈举痛摆痛不明显，宫体如50天孕，光滑，活动，双附件区未查及异常。

　　【辅助检查】

　　超声检查：宫内孕囊声像，大小约3.2*2.8cm，内可见卵黄囊及原始心管搏动。妇检区未见异常。

　　白带常规检查：清洁度4度，WBC+++，RBC++，杂菌++

　　【诊断】

　　宫内早孕，细菌性阴道炎

　　【辅助检查】

　　血HCG9035IU/L，孕酮28.6ng/ml

　　宫颈分泌物行支原体衣原体培养阴性。

　　患者无下腹胀痛感，血HCG，孕酮正常范围

　　而阴道分泌物检查提示清洁度4度，WBC+++，杂菌++

　　而分泌物呈褐色，RBC++------我们都会考虑到先兆流产，但是否一定就是先兆流产呢？

　　近期接诊了好几例早孕期患者均以阴道流褐色分泌物来诊（几乎均为唯一症状），其中一例病程2周，外院给黄体酮胶囊保胎中，症状缓解不明显而就诊，行阴道分泌物检查，均为清洁度差，WBC++---+++，大部分RBC阴性，的检查血HCG、孕酮正常，也无其它流产表现，均以细菌性阴道炎症治疗后治愈。

　　【讨论】

　　本例患者虽有RBC++，但其它检查均不符合流产。阴道炎症严重时，也可以引起阴道粘膜破裂出血，或者宫颈管粘膜出血，或者在我们行内诊时少量出血，故该例患者临床症状仍主要考虑为细菌感染引起。

　　细菌性阴道炎，主要是阴道菌群破坏，正常乳酸杆菌减少，而嗜血杆菌性、棒状杆菌、厌氧菌等增多引起，以PH值升高、鱼腥味、查到线索细胞、氨试验阳性，符合两项则可以诊断，而分泌物作加特纳等细菌培养无特异性。

　　顾对该列患者仅进行了抗炎治疗，现已不主张对孕期细菌性阴道炎患者进行局部用药，一般给予甲硝唑或克林霉素，口服一周即可，停药3天后再作分泌物检查。如不能完全排除先兆流产，可以继续进血hcg、孕酮及超声监测。

　　这个病案并不复杂，自己的思路及处理也不定完全正确，写出来就是为了共同探讨学习。

　　还有个问题，甲硝唑在我们现在的药品说明书里，依然是孕期禁用的，但美国FDA早已划分为B类药，在第七版《妇产科学》《中华妇产科学》讲明孕期可以使用的，但在临床使用时，需要向患者及家属说明，获得其理解与认同，必要时签字。