在《中华妇产科杂志》创刊60周年庆典暨妇产科学高峰论坛大会上，曹泽毅教授针对如何减少子宫颈癌治疗后的未控和复发进行了详细讲解。 

 

    曹泽毅教授指出，宫颈癌是一种在规范治疗后多数可以治愈的妇科恶性肿瘤，重在规范治疗，否则很容易发生未控和复发，大大增加治疗难度，严重影响患者的生命质量和预后。目前我国所有三级医院、部分二级医院都开展了宫颈癌治疗，但在相当多的医院，受过正规培训的妇科肿瘤医师很少。因此，临床分期的准确率较低，从源头直接影响宫颈癌治疗方案的正确选择。同时，这些医师学法对现代宫颈癌的同步放化疗、新辅助化疗、5种类型的子宫广泛性切除术等治疗方法的正确理解和应用，加之临床合格病理医师的缺乏以及治疗后未重视严格的随访，导致宫颈癌治疗后不能早期发现未控和复发，多数患者在比较晚期时才到医院检查，造成再次治疗的难度增大，特别是对中、青年宫颈癌患者，最后失去治疗机会或被迫选择盆腔廓清术。

    所以减少子宫颈癌患者治疗后的未控和复发很重要。首先，要准确判断患者的临床分期，根据盆腔检查及各种辅助检查以确定临床分期；其次，重视病理诊断，了解不同病理类型、病理分级以及微血管、淋巴管间隙癌细胞浸润和淋巴转移的临床意义。根据不同临床分期和病理诊断，选择正确的治疗方案，以最大限度地减少未控和复发的发生。

    另外，了解宫颈癌的各种治疗方法也很重要。如放疗，是一种经典的治疗手段，多采用腔内联合体外照射治疗，目前应用最广泛的即同步放化疗，全部治疗在8周内完成，不再单独放疗；新辅助化疗，已被广泛接受，尤其对临床分期Ⅰb2期以上不宜直接手术的患者效果更好，不仅可以提高疗效，还可减少复发；手术治疗，即行子宫广泛性切除术，Piver等，切忌手术不规范或者切除范围不够等情况的发生，以防止术后患者未控和复发。

    最后，曹泽毅教授强调，一定要重视患者治疗后的随访，尤其在治疗后2年内的随访。具体的随访要求：第1年每3个月随访1次；第2年每4个随访1次；第2年以后每半年随访1次，但复发的检测手段有限，以盆腔三合诊检查为主，同时行液基薄层细胞学检查、HPV检测、B超及血清肿瘤标志物检测，均很难发现早期复发。因此，当盆腔检查有可疑时，可行CT、MRI检查，必要时可行正电子发射体层摄影术（PET）-CT检查。此外，根据未控和复发程度以及初次治疗的种类和强度，还要考虑患者体质、心理、家属意愿和经济情况决定，再次治疗可选择同步放化疗、手术治疗或姑息治疗，治疗方案应高度个体化，特别对中、青年患者不应轻易放弃治疗。

    综上，对宫颈癌患者，做到早期诊断，正确的临床分期，严格施行规范化治疗，并重视随访，可以减少治疗后的未控与复发；对未控与复发患者，应做到早期发现、及时治疗，如果没有治疗的条件，应尽快将患者转诊到有治疗经验和条件的医疗中心，不能轻易放弃治疗，特别是年轻患者。妇科肿瘤医师应经常参加国内、外关于晚期和复发性宫颈癌诊治的学术研讨会，互相交流经验，采用高新技术，提高宫颈癌的诊治水平。