在2013年全国生殖医学临床实践和研究论坛的会议上,北京医科大学人民医院生殖中心的沈浣教授报告的主题是《子宫内膜异位与不育》,子宫内膜异位症指的是具有生长功能的子宫内膜组织(腺体和间质)出现在宫腔以外的部位。特点包括疼痛、不孕和反复性早期自然流产。正常夫妇每个月的生育力15%-20%,未经治疗的EM生育力2% -10% ,而EM的生育力与年龄、不孕年限、有无妊娠史、输卵管情况、内异症分期有关。
对于内膜异位症性不孕治疗选择,沈教授指出内异症性不孕的处理应基于临床证据,由于临床证据的局限以及专家的不同观点,不同患者轻中度EM的处理变数较大,需要和患者的充分讨论。
对于EM性不育的治疗原则,沈教授指出首先进行EMs合并不孕、不育的全面检查需要先治疗不孕症;进行个体化治疗,需要权衡病变程度、年龄、不孕时间、其他不孕原因等。
对于轻度EM不育治疗要点,沈教授指出采用抑制卵巢功能的治疗无效,手术去除病灶和粘连有效,术后6月~1年为妊娠的黄金时期,积极纠正其他不育因素,采用促排卵+IUI治疗有效。
对于中度EM不育治疗不建议期待疗法,中重度EM术后未妊娠者需IVF,EM对IVF结局的影响,研究结果互相矛盾。一些研究认为,EM患者IVF妊娠率低:卵巢低反应、获卵率低、受精率低、可利用胚胎少;接受赠卵的中重度EM患者妊娠率不低,说明子宫内膜未受影响,卵子质量差。
对于重度EM不育治疗,卵巢的储备功能和患者的年龄是妊娠重要的因素,尽早开始不孕症治疗,手术注意保留患者的生育功能,及时积极的不孕治疗,包括IVF。
最后沈教授总结了EM不育治疗方式
Ⅰ-Ⅱ期:病灶去除完全,术后短期观察,可加药物或COH/IUI、IVF
Ⅲ期:病灶去除基本干净,术后GnRHa治疗3周期,2-3周期COH/IUI,如果仍未妊娠,行IVF;病灶残留,术后GnRHa治疗3周期IVF
Ⅳ期:较多残留病灶,易复发,术后GnRHa治疗3周期IVF 。